冠心病介入治疗的护理范中.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病介入治疗的护理范中,冠心病介入治疗的护理范中冠心病介入治疗的护理范中冠心病的介入治疗包括：,经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）,冠状动脉内支架（stent）植入术,冠状动脉内膜旋切术,冠状动脉激光成形术,激光心肌血管重建术等,2,冠心病的介入治疗,包括：,经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA）,冠状动脉内支架（,stent）,植入术,冠状动脉内膜旋切术,冠状动脉激光成形术,激光心肌血管重建术等,2,经皮冠状动脉腔内成形术,(,Percutaneous Transluminal Coronary Angio-plasty,PTCA),作用机制,适应证,禁忌证,并发症,3,作用机制,球囊扩张导致斑块撕裂是,PTCA,的主要作用机制,4,适应症,各种类型心绞痛（稳定及不稳定型）；,心肌梗塞（急性、陈旧性）；,多支或单支多发病变；,被保护的冠状动脉本身血管（已作搭桥手术者，包括左主干）；,新近完全阻塞（10,mm）、,偏心性、钙化、不规则分叉处病变,5,PTCA,禁忌症,未受保护的左冠脉主干或相当左主干病变,冠脉狭窄6个月）；,有出血性疾病或高凝状态者。,6,PTCA,的疗效评价,PTCA,成功:,术后冠脉狭窄程度较术前至少降低20%，残余狭窄50%，无死亡和急性心梗，无急症冠脉手术等并发症。,失败原因,导引钢丝或球囊不能通过狭窄处。,扩张疗效不佳或发生并发症（如急性冠脉闭塞等）,7,PTCA,并发症,一、急性期并发症,冠状动脉内膜撕裂和夹层,冠状动脉痉挛,冠状动脉急性闭塞,持久心绞痛,急性心肌梗塞,冠状动脉栓塞,冠状动脉破裂或穿孔,室颤和持续性室速,二、后期并发症,再狭窄,8,支架植入术,Intracoronary Stenting,ICS,9,10,适应证,提高,PTCA,的疗效；,治疗,PTCA,后急性闭塞；,PTCA,效果差的病变；,防止,PTCA,术后再狭窄；,其它：治疗开口处或左,主干病变；治疗急性心,肌梗死；支架内再狭窄。,11,禁忌症,有出血性疾病和出血倾向，不能应用抗血小板和抗凝剂者,血管直径2.5,mm,者,冠脉开口和近端有较明显粥样硬化斑块，妨碍导引导管较深插入者,病变部位有大量未经治疗的血栓存在,血管远端血流明显减慢者,12,并发症,支架植入部位急性或亚急性血栓形成,出血,再狭窄,13,介入术后的治疗,1 持续抗血小板和抗凝治疗，防止血栓形成,2.术后3-6个月动态随访（造影随访和临床随访）,14,PTCA,及冠脉支架术的护理,15,介入术前护理,1 药物准备,2 皮肤准备,3 健康教育,4 练习床上大小便,5 练习屏气咳嗽,7 心理护理,16,介入术后护理,1 病情观察,2 鞘管护理,3 加压包扎,4 抗凝治疗,5 饮食护理,6 避免感染,7 观察出血情况,8 预防迷走反射,9 生活护理,17,介入术后护理,1,病情观察：病人意识神志、视力、生命体征、伤口有无出血渗血、足背动脉搏动情况、双下肢皮温色泽及尿便颜色（出血），询问病人有无胸痛、心悸等不适，进行心电监测。,2,鞘管护理：术后平卧，4-6小时拔管，拔管时预防迷走反射。,3,加压包扎：拔管后伤口沙袋压迫6小时，平卧24小时。或用弹力绷带加压包扎。,New:,动脉封堵术，术后只需平卧2-4小时即可下床。,18,介入术后护理,4 抗凝治疗及护理：术中及术后应用大量抗凝药：肝素、低分子肝素、波立维、阿斯匹林等，故术后护理应注意：每次静脉穿刺或注射时，应延长按压时间；各种操作要轻柔，嘱病人不要用坚硬物剔牙、挖鼻孔、耳道，选用柔软牙刷刷牙。并告知病人如发现皮肤、粘膜瘀斑、血肿及时通知医护人员。,5,饮食护理：低盐低脂易消化饮食、忌喝牛奶、少量多餐、少量多次饮水（200,ml/,次）,19,介入术后护理,6 避免感染：消炎药预防感染、伤口换药、观察伤口有无红肿热痛、测体温,q4h.,7,观察出血情况:,8.,预防迷走反射：,血管迷走反射是较少见的并发症,但由于发生突然,进展迅速,严重威胁患者的生命。因此需提高对血管迷走反射的认识,加以预防,从而使患者安全渡过围手术期。,20,预防迷走反射,临床表现,:,患者主诉胸闷、出汗、全身无力,偶有恶心、呕吐、视物模糊等;体征:面色苍白,出冷汗,四肢厥冷,血压下降低于12/8,kPa,以下,甚至测不到,脉搏慢且弱,ECG,示窦缓,也有病例为交界性逸搏心律,或短阵房颤。,紧急处理：,静脉推注阿托品1,1分钟2分钟心率无变化再追加0.51;血压明显下降时,静脉推注多巴胺1020,继而以250生理盐水+多巴胺100持续静滴,直至血压稳定;并予以生理盐水快速静滴以维持有效循环血量,同时对症处理呕吐。,21,预防迷走反射,发生原因,：精神紧张、疼痛刺激、血容量不足、尿潴留、肠道压力的改变。,预防及护理,1密切观察病人病情，如病人的面色、表情、穿刺侧肢体的颜色、温度、足背动脉有无搏动以及心电监护动态变化,特别是心率、血压、心律的变化。及时发现迷走反射的发生，通知医生及时处理。,2充分地做好术前教育,以消除患者的紧张情绪。必要时给予适当的镇静剂。,22,预防迷走反射,3 拔管前用利多卡因对鞘管周围进行局部麻醉,以减轻疼痛及阻断神经,同时行心电、血压监测。,4 预防血容量不足：术前禁食时间不超过4,术后动脉鞘拔出前给患者适量饮水,如果患者进食过少,给予适当补液,在鞘管拔出前常规补充0.9%生理盐水5001000,l(,年龄大,心功能差的患者补液适当减慢滴速)。,5 预防术后尿潴留：术前训练患者床上排尿习惯,术后协助患者排尿,若超过3,视为诱导排尿失败,需行导尿,但一次放尿不超过500,以防止膀胱的过度充盈与回缩,导致膀胱的压力感受器兴奋,引起迷走反射。,23,谢谢大家！,