糖尿病诊治进展.ppt

,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,标题文本,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病诊治进展,糖尿病诊治进展糖尿病诊治进展,糖尿病诊断,中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）糖尿病诊断标准,诊断标准,静脉血糖,典型三多一少症状+随机血糖,11.1,空腹血糖,7.0,葡萄糖负荷后2小时血糖,11.1,或,或,无糖尿病症状者，需改日重复检查,糖尿病诊断,中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）糖代谢状态分类,糖代谢分类,空腹血糖,糖负荷后2小时血糖,正常血糖,6.1,7.8,空腹血糖受损（IFG）,6.1BG7.0,7.8,糖耐量减低（IGT）,7.0,7.8BGFPG2 h PG），同一项目重复检测时都可能出现互相矛盾的结果。因此医疗人员应该建议血糖或 HbA1c 在诊断临界值附近的患者 3-6 个月随访。,糖尿病分型,1、1型糖尿病,2、2型糖尿病,3、其他特殊类型糖尿病,4、妊娠糖尿病,糖尿病治疗五驾马车,2015 AACE/ACE指南,2015 AACE/ACE指南,常用降糖药种类,口服降糖药,非口服降糖药,磺脲类,胰岛素,双胍类,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂,-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮,格列奈,二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂,口服降糖药一览,种类,常用药物,磺脲类,格列本脲，格列吡嗪，格列美脲，格列齐特，格列喹酮,双胍类,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂,阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇,噻唑烷二酮,吡格列酮，罗格列酮,格列奈,瑞格列奈，那格列奈，米格列奈钙,DPP-4抑制剂,西格列汀，沙格列汀，维格列汀，利格列汀,磺脲类,降糖疗效最强的口服药物之一,A1c,作用机制：促进胰岛素的分泌，而不增加B细胞胰岛素的合成。适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。,格列本脲（优降糖）：2.5mg/片。每日剂量2.5-15mg，如5mg以上分2次口服。（老年人、肾功能不全慎用！）,格列齐特（达美康）：80mg/片，每日剂量40-320mg，分1-2次，餐前30分钟。,格列吡嗪（美吡达）：5mg/片，每日剂量10-30mg,如10mg以上分2-3次餐前30分钟口服。（瑞易宁为长效制剂，1天1次）。,格列喹酮（糖适平）：30mg/片，每日剂量30-240mg,分3次，餐前30分钟。,95%代谢产物经胆道排出，肾功能不全可用,。,格列美脲（亚莫利）：12mg/片，每日剂量1-8mg,分1-2次口服。,60%尿中排泄，40%经胆汁排泄。肝肾功能不全可用。,原发性失效：,首次应用月未见明显效果。,肥伴或细胞储备功能低下的型糖尿病患者；未被认识的型糖尿病患者（LADA）。,继发性失效：,治疗年后失效的患者，最大剂量个月后，FBG10mmol/L，HbA1c9.9%,处理：,寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法），加用或改用其他种类药物。,格列奈类,瑞格列奈、那格列奈,“餐时调节剂”，适用于餐后血糖升高的2型糖尿病患者。,起效快，持续时间短，口服吸收快，改善早期相胰岛素分泌，较好地降低餐后血糖，且受血糖浓度调节，低血糖发生率低。经粪便排泄,无肾毒性适用于肾功能不全患者。,缺点：需三餐服用，价格较高。,格列奈与磺脲类,格列奈,磺脲类,促泌作用,改善早相,不能改善早相,血糖控制,餐后血糖,部分降 FBG，部分降 PBG,餐后血糖波动,小,较多,体重增加,不影响,2-5KG,低血糖,较磺脲类低,发生率较高,肾功能不全,无禁忌症,部分有禁忌症,双胍类,抑制肝糖的产生和输出；,增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖利用；,减少肠道对葡萄糖的吸收；,改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，从而改善胰岛素抵抗；,降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血小板聚集和血液高凝状态。能降低大血管并发症及死亡率。,双胍类,二甲双胍,适用于超重、肥胖、胰岛素抵抗患者。,优点：不引起低血糖；无体重增加。,缺点：胃肠道反应；乳酸酸中毒；经肾排泄，肾功能不全禁用。,双胍类,不受用餐时间影响，餐前服用生物利用度更高。,当怀疑合并有导致组织缺氧的疾病（心、肺功能不全）及引起组织血流减少的疾病（严重感染、休克）时，应停药或慎用。,合并有肝功能异常的肝脏疾病时禁用。,应用含碘造影剂前1周停用。,溃疡病患者禁用。,65岁以上慎用，80岁以上不推荐使用，定期复查肾功。,噻唑烷二酮类(TDZ),罗格列酮、吡格列酮,改善肌肉、脂肪组织与肝脏对胰岛素的敏感性，抑制肝糖的产生。,适用于超重/肥胖、胰岛素抵抗的患者。,优点：低血糖风险小。,缺点：增加体重，起效慢，肝毒性，增加心衰风险，增加女性骨折风险，花费高.,噻唑烷二酮类(TDZ),少数患者出现轻至中度水肿,诱发潜在心衰或加重心衰，以老年患者多见,与磺脲类降糖药或胰岛素合用时可出现体重增加,罗格列酮风波,胰岛素,种类,制剂,作用时间,开始,高峰,持续,短效,重组人胰岛素,30min,24h,58h,超短效,人胰岛素类似物,15min,3045min,35h,中效,低精蛋白锌胰岛素（NPH）,13h,610h,1824h,长效,甘精胰岛素、地特胰岛素,12h,-,24h,预混,各种胰岛素的特点,各种胰岛素的特点,各种胰岛素的特点,各种胰岛素的特点,各种胰岛素的特点,胰岛素,种类,通用名,商品名,短效,生物合成人胰岛素,诺和灵R、优思灵R,重组人胰岛素,优泌林R、甘舒林R,速效,赖脯胰岛素,优泌乐、速秀霖,门冬胰岛素,诺和锐,长效,甘精胰岛素,来得时、长秀林,地特胰岛素,诺和平,预混,双时相门冬胰岛素,诺和锐30、50,精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液,优泌乐25、50,胰岛素生理分泌,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,中餐,晚餐,胰岛素浓度（U/ml),8:00,12:00,8:00,时间,正常人血糖情况,血糖(mg/dL),200,100,0,0600,1200,时间,1800,2400,0600,150,250,50,正常人,餐后血糖升高,200,100,0,0600,1200,时间,1800,2400,0600,150,250,50,血糖(mg/dL),正常人,餐后血糖升高,基础血糖升高,血糖(mg/dL),200,100,0,0600,1200,时间,1800,2400,2型糖尿病,0600,150,250,50,基础血糖升高,正常人,基础、餐后均升高,血糖(mg/dL),200,100,0,0600,1200,时间,1800,2400,2型糖尿病,0600,150,250,50,餐后血糖升高,基础血糖升高,正常人,未纠正血糖时的2型糖尿病患者,仅基础血糖被纠正,200,100,0,0600,1200,时间,1800,2400,0600,150,250,50,血糖(mg/dL),正常人,基础血糖升高,餐后血糖升高,仅餐后血糖被纠正,200,100,0,0600,1200,时间,1800,2400,0600,150,250,50,正常人,血糖(mg/dL),基础血糖升高,餐后血糖升高,胰岛素治疗方案,早餐,进餐,速效/短效胰岛素,基础胰岛素,胰岛素作用,中餐,晚餐,睡前,次日早餐,1.需要多次注射,2.患者依从性差,3.并非适用于所有患者,不足,1.方便餐后血糖控制,2.提供全天基础血糖控制,3.符合胰岛素生理分泌,优点,使用基础+餐时方案可以同时降低基础和餐时血糖,胰岛素治疗方案,中餐,晚餐,睡前,次日早餐,早餐,进餐,胰岛素作用,模拟餐后第一时相胰岛素分泌,速效,提供基础血糖控制,中效,使用预混胰岛素方案同时提供基础和餐时胰岛素,1.预混制剂，使用方便,2.速效成分提供早晚餐后血糖控制,3.中效成分提供空腹与餐前血糖控制,优点,胰岛素治疗方案,胰岛素泵,胰岛素治疗方案,人工胰腺,新型降糖药物-1,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）,新型降糖药物-1,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂作用机制,新型降糖药物-1,GLP-1受体激动剂,种类：艾塞那肽（百泌达）,利拉鲁达（诺和力）,优点：通过多个机制降低血糖,降低体重,降糖作用是葡萄糖依赖的,缺点：需皮下注射给药；价格昂贵。,新型降糖药物-2,作用机制：通过抑制 DPP-4，从而减少GLP-1的失活，增加体内 GLP-1水平，调节血糖。,二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂,新型降糖药物-2,二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂,品种：西格列汀（捷诺维），利格列汀（欧唐宁）,阿格列汀（尼欣那），沙格列汀（安立泽）,优点：口服给药，价格相对 GLP-1激动剂便宜；,不影响体重；无明显胃肠道副作用。,新型降糖药物-2,新型血糖监测设备,谢谢,谢谢观赏！,2020/11/5,49,