社区中医医疗陆庆荣.ppt

国家级中医继续教育项目 I类学分,社区中医药服务工作指南培训班教材,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,国家中医药继续教育项目 I类学分,社区中医药服务工作指南培训班,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区中医医疗陆庆荣,社区中医医疗陆庆荣社区中医医疗陆庆荣 中医是中国传统文化的瑰宝,是我国重要的卫生资源。充分发挥中医药的优势，为社区居民提供方便、优质、价廉、可及性的中医药社区卫生服务，发展具有中国特色的社区卫生服务模式，具有积极而深远的意义。,中医是中国传统文化的瑰宝,是我国重要的卫生资源。充分发挥中医药的优势，为社区居民提供方便、优质、价廉、可及性的中医药社区卫生服务，发展具有中国特色的社区卫生服务模式，具有积极而深远的意义。,目录,1,2,3,4,社区中医医疗概述,社区中医医疗的服务内容,社区卫生服务机构与中医医院建立协作关系,社区中医医疗的质控,第一部分,社区中医医疗概述,在中医基础理论指导下，针对社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病，应用中医药方法和适宜性技术，在社区开展初级的、连续的中医药防治，满足社区居民对中医医疗服务的需求。,一、社区中医医疗的概念,1,以社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病为主,2,以病人为中心，以家庭为单位，开展慢性病中医药防治,3,立足中医药特色，积极运用中医药适宜技术,4,建立中医医院和社区卫生服务机构合理密切协作的合作机制,二、社区中医医疗的基本原则,工作环境和面临的工作任务与医院明显不同,处理临床医疗问题时的思维方式，所采取的策略和技能，所需要的知识，有其特殊性,必须注重于人而非疾病,三、社区中医医疗与医院不同处,社区中医医疗是对个人、家庭和社区提供初级的、连续的、综合性和整体性的医疗服务,围绕这一中心任务设计工作目标，确定中医社区医疗需要的特定的管理、服务模式知识和技能,三、社区中医医疗与医院不同处,在社区开展中医医疗，不仅是中草药或技能的运用，更应该是中医学术思想和理念的参与,紧紧把握以整体观念为指导思想，以脏腑学说为理论核心，以辨证论治为特点的学术理论体系，突出实用性和针对性，将有利于进一步丰富社区卫生服务的内涵,三、社区中医医疗与医院不同处,第二部分,社区中医医疗的服务内容,遵循中医药自身的规律,按中医对发病机理的认识，结合运用中医整体观念和辩证论治的相关理论,按照“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局,指南,列出适合社区开展中医治疗的各科常见病证,一、合理界定社区中医医药服务的内容,1、内科常见病证（18个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,2、外科与骨伤科常见病证（11个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,3、妇科常见病证（6个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,4、儿科常见病证（4个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,5、皮肤科常见病证（10个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,6、眼科与耳鼻喉科常见病证（7个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,7、传染病常见病证（6个）,一、合理界定社区中医医药服务的内容,一、合理界定社区中医医药服务的内容,对社区中医医疗内容和项目的界定，看法可能会有不同,为更好地开展工作，可根据当地实际情况作调整,卫生行政部门组织编制社区常见病中医药诊疗方案及中医药适宜技术操作规程,社区常见病诊疗常规,中医适宜技术治疗常规,常用中医适宜技术治疗的疾病诊疗常规,中医常用食疗方法及配方,二、规范诊疗方案和技术操作规程,二、规范诊疗方案和技术操作规程,中医辨证施治与中医药适宜技术应用相结合,开展社区中医药防治及菜单式服务,运用治未病理念开展预防保健、情志调摄、饮食调护、导引练功等,各地结合实际和自身专业优势，创造性地开展工作,在卫生行政部门编制的,社区常见病中医药诊疗方案及中医药适宜技术操作规程,出台前，可根据中医参与社区卫生服务的实际情况，把这些病证分类，按照轻重缓急的原则分批予以熟悉和掌握,二、规范诊疗方案和技术操作规程,分批熟悉和掌握,第一类：社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病,胸痹心痛（冠心病）,眩晕（椎基底动脉供血不足、高血压病等）,中风病（脑出血、脑梗死）,咳嗽（慢性支气管炎）,消渴（糖尿病）,胃脘痛（慢性胃炎、消化性溃疡）,早老性痴呆,骨痿（骨质疏松症）等,二、规范诊疗方案和技术操作规程,分批熟悉和掌握,第二类：,社区常见妇科、儿科病证,社区常见外伤,社区常见痹症,社区常见皮肤病,社区常见老年眼病,社区常见老年耳鼻喉方面的病证,第三类,列入社区中医药常见病证的其他疾病,二、规范诊疗方案和技术操作规程,北京市朝阳区,积极探索将中医药特色融入社区卫生服务中,制订了高血压、糖尿病等五种疾病的中医保健方案,冠心病、中风等六类慢性病的中西医结合一体化防治方案,三、社区中医医疗具体做法,天津市红桥区,制定并实施中医药、中西医结合防治慢病方案,将中医防治高血压、糖尿病等五种以上慢病的理论与养生保健、食疗药膳、传统体育等项目融入病人健康管理,三、社区中医医疗具体做法,上海市闸北区,编写中医药社区卫生服务培训教程,编制社区十种常见病的中医干预方案及菜单式服务项目,介绍了冠心病、高血压病、脑卒中、慢性支气管炎、糖尿病、慢性胃炎、早老性痴呆、腰部慢性劳损、前列腺增生症和恶性肿瘤等十种社区常见病，制定个性化的、防治一体化的干预,方案,三、社区中医医疗具体做法,方案编排,预防和行为干预,辨证治疗,中医适宜性技术运用,病因病机,诊断要点,中医养生保健,中医家庭护理,中医健康教育,康复评估综合性干预,社区防治菜单式服务,三、社区中医医疗具体做法,高血压病中医干预方案及菜单式服务项目,三、社区中医医疗具体做法,脑卒中中医干预方案及菜单式服务项目,三、社区中医医疗具体做法,慢性支气管炎中医干预方案及菜单式服务项目,三、社区中医医疗具体做法,慢性胃炎中医干预方案及菜单式服务项目,三、社区中医医疗具体做法,干预方案的最大特点,把单纯以药物治疗为主的治疗模式转换为防治一体化的整体治疗模式,引导社区医师将原掌握的西医知识与之融会贯通,把重点放在对干预方案的整体把握上,更好地发挥中西医结合的优势,三、社区中医医疗具体做法,干预方案把握的原则,以整体观念和辨证论治为指导,始终坚持“以人为本”的理念,跳出有病治病的狭小范围,注重在预防、保健、康复、调护和养生等各个环节体现中医药特色,三、社区中医医疗具体做法,干预方案把握的原则,干预手段多样化,内外兼治，丰富中医的治疗途径,广泛运用非药物疗法,优化防治一体化的干预方案的设计,三、社区中医医疗具体做法,干预方案把握的原则,正确把握中医药治疗疾病的优势所在,对中医治疗效果较佳的病证和疾病的某些阶段，中医药要唱好主角,对中医目前还不能完全解决的病证和疾病的某些阶段，中医药要唱好配角,三、社区中医医疗具体做法,干预方案把握的原则,发扬中医特色，不等于排斥现代医学,摆正发扬特色与利用现代医学技术的关系,在充分临床实践的基础上，探索能中不西、,先中后西、中西结合三个层面的以中医为主体西医药治疗为补充的中西医结合诊疗方案,发展基点一定要放在中医特色优势上,不断扩大和提高中医药在疾病诊疗中,的比重,三、社区中医医疗具体做法,熟悉中医学基础理论,掌握常用的中医学术语,正确运用中医学理论,能实施预防、保健、康复、医疗、健康教育等防治一体化的社区常见病综合干预方案和服务菜单,四、社区中医医疗应掌握的基础 知识和技能要求,熟悉中药和方剂的基本知识,熟悉,150,味常用中药的性味、功效及配伍应用,熟悉,60,首常见病代表方剂的立法、主治、组成及临床应用,四、社区中医医疗应掌握的基础 知识和技能要求,熟悉针灸学的基础理论,掌握,80,个左右的常用腧穴的取穴、主治、适应症和操作技能,熟悉推拿学的基本知识和基本手法,熟悉临床适应症和操作技能,四、社区中医医疗应掌握的基础 知识和技能要求,熟悉掌握中医适宜技术的操作方法和适应症,湿敷、熏洗、药熨,药膏、膏药、敷脐,吹鼻、拔罐、刮痧,耳压、点穴、水针,适应中医药社区卫生服务的岗位需求,四、社区中医医疗应掌握的基础 知识和技能要求,（一）家庭中医药服务,概念,指运用中医药理论及方法，在患者生活居住场所进行的治疗活动,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,家庭中医药服务是社区中医药服务中的一个重要组成部分,随着社区医学的逐步发展，越来越多的医疗服务进入家庭,中医治疗疾病的方法很多，其中大多数适用于家庭治疗,服务不受环境和场地的限制,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,1、,服务对象与方法,服务对象是需连续治疗的高龄老人、长期卧床者以及有特殊需求的患者,社会上有部分有需求，又不需报销费用，希望在家中得到中国传统疗法治疗的患者，使家庭中医药服务有很大的潜在市场,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,1、服务对象与方法,上门提供针灸、推拿、刮痧、拔罐、敷贴、熏洗、湿敷、穴位注射、中草药等中医药服务,以上疗法在家庭治疗中可独立应用，也可作为整体治疗方案的一部分实施,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.1、,北京市卫生局,政策规定,2007,年,6,月推出的,家庭病床管理办法,规定：三类患者可以申请家庭病床,诊断明确、需要在家庭进行治疗和护理的,出院后恢复期仍需继续康复的,自然衰老、主要脏器衰竭，需要姑息 治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者等,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.1、,甘肃省天水市秦州区,政策规定,2007,年起开始把中医家庭治疗作为社区医疗重点工作之一,资金方面：卫生局给予每项中医家庭治疗项目,5,的经费支持,（中医治疗占社区经费的,25,）,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.1、,甘肃省天水市秦州区,政策规定,人员方面：组成了中医专家委员会，并全程督导和考核,设施方面：设立中医继续教育基地，配备了电脑及软件、教学光盘，引进了肌力康复平衡器、残疾人康复理疗器械,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.1、,河北省邯郸市丛台区,政策规定,明确家庭中医药服务适用选择范围,坚持“诊断明确、病情稳定、易于观察”三项指标,任何急慢性疾病均需在明确诊断、处于恢复期、稳定期者方可实施,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、服务形式,主要取决于患者的个体状况、疾病性质、家居环境等多种因素,五、服务形式,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,河北省邯郸市丛台区,服务形式,把握中医药治疗适用性原则，追求“简明、适用、有效、安全”,根据家庭环境、家庭成员有别于医疗场所和医务人员的条件，实用医疗方案力求简明。各类方案均明确“适用环境、人员条件、适应症、禁忌症、治疗内容、步骤、注意事项、效果观察要点、,意外情况处理”等项,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,邯郸市丛台区,服务形式,社区卫生服务机构对中医药家庭治疗主要采取医护人员入户服务、培训指导患者陪护人员完成治疗以及推广普及适宜技术,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,天津市红桥区,推进中医药适宜技术进社区、进家庭,全区社区卫生服务中心的中成药均达到,80,种以上，中药饮片达到,250,种以上，能开展,6,项以上中医适宜技术服务,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,宁波市江东区,针对慢性病提供中西医结合防治服务,建立有特色的家庭病床，使社区慢性病患者得到简便验廉的中医医疗服务,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,沈阳市大东区,全科医生经常深入居民家中,利用中药、针灸、拔罐等中医药适宜技术，对居民的常见病慢性病进行诊治,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,郑州市金水区,利用中医药资源，积极开展社区中医药“六位一体”服务；推广和使用多种中医药适宜技术,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,新疆巴州库尔勒市、乌鲁木齐市天山区,服务形式,以推广中医药适宜技术为突破口，围绕社区卫生服务“六位一体”功能，积极探索发挥社区中医药服务优势，开展中医药适宜技术，广泛用于社区常见病、多发病、慢性病的防治。,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.2、,广西桂林市,服务形式,提出了“,五个一,”的工作模式规范中医药家庭治疗,一名中医执业医师,一套适宜技术设备,一套中医药管理制度,一本中医药医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”工作手册,一组中医健康处方和养生保健处方,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.3、,甘肃省天水市秦州区,治疗病种和手段,编写,天水市秦州区中医家庭治疗指南,编写,经络全息刮痧法家庭运用,读本,组织社区卫生服务机构进社区开展中医入户教育,定期对社区进行中医家庭治疗的宣传及中医家庭治疗健康教育处方的发放,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.3、,甘肃省天水市秦州区,治疗病种和手段,在各类方案征集的基础上，组织中医药学专家进行了“适用方案、技术”的筛选论证，力求做到科学、严谨、可靠,第一步：将征集方案分类,第二步：适用方案的初审（选）,第三步：适用方案的论证与审定,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.3、,重庆市中医骨科医院,治疗病种和手段,编撰,实用中医家庭治疗指南丛书,制定单一病种的中医家庭治疗的健康教育处方，向就诊患者进行发放宣传,定期进入社区向群众进行中医家庭治疗的宣传,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.3、,新疆乌鲁木齐市水磨沟区,治疗病种和手段,总结了颈椎病、中风、头痛、眩晕、失眠高血压病等十余种常见病症在家庭治疗的方法,运用手法、针灸、导引、内服中药等疗法,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.3、,河北省石家庄市桥东区,治疗病种和手段,开展感冒、咳嗽、老年五更泻、小儿遗尿、胃溃疡、糖尿病、高血压病、中风后遗症、肩周炎、腰痛、骨质增生症、老年皮肤瘙痒症等十余种病症的家庭中医药服务,应用单方、验方、针灸、拔罐、药膳、药浴等多种适宜性技术，突出家庭治疗特色,具有实用性、易操作性、防治并重等特点，既对社区全人群，又侧重于重点人群，可作家庭中医药服务参考,五、服务形式,（一）家庭中医药服务,2、各地具体做法,2.4、存在问题,开展项目还较少,服务理念上存在重治疗轻宣教，重身体轻心理，重药疗轻食疗等倾向,治疗手段较为局限,有待今后进一步提高,五、服务形式,（二）社区中医护理,概 念,在整体观原则的指导下,根据评估的资料信息和护理诊断,围绕调整人体内外环境平衡,制定各种调护措施,帮助患者解决现存的和潜在的健康问题,辨证施护是中医护理的核心内容,五、服务形式,（二）社区中医护理,在实际工作中必须按照中医基础理论,运用四诊,体现急则治标、缓则治本或标本兼顾,突出辨证施护的特点,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.1、生活护理,做到起居有常，保持有规律的生活,春夏季节人体阳气旺盛，应晚睡早起以利阳气生发,秋冬季节万物收藏，秋季宜早睡早起，以顺应阴精的收敛和阳气的舒展；冬季宜早睡晚起，养护阳气使阴气静而内守,居所环境适宜，保持安静、通风和空气新鲜,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.1、生活护理,顺应四时，调养阴阳气血和脏腑功能,春季万物萌发，人体阳气经冬藏后开始萌动，是调补阳气的最佳时节,夏季炎热，人体阳气活跃易外泄，应减少活动，防止暑热之气侵扰，避免过多出汗伤津耗气,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.1、生活护理,秋季气候转凉，人体精气宜收敛，阴虚者更应注意体内津液的保存,冬季严寒，万物收藏，人体阳气潜伏，阴气秘守，应注意保暖，避免寒邪侵袭,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.2、情志护理,情志可对疾病的转归、发展产生很大影响,鼓励患者保持平和的心态，避免不安和猜忌心理,针对患者的思想顾虑，有效疏导,取得他们的信任，增强战胜疾病的信心,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.3、饮食护理,黄帝内经,中“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的观点，被誉为世界上最早论述合理营养与平衡膳食的理论。通过饮食调护，纠正脏腑阴阳之偏颇，从而增进机体健康。,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.3、饮食护理,食物有寒热温凉四性，酸苦甘辛咸五味不同,饮食与疾病相宜，才能起到辅助治疗作用,热证患者，饮食宜清谈，忌食辛辣湿热油腻,寒证患者，饮食宜甘温，忌食生冷黏滑,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.3、饮食护理,气虚患者可食参枣粥、人参鸡汤，以益气补虚,血虚患者可食阿胶粥、当归羊肉汤，以补血生津,阴虚患者可食甲鱼汤、沙参、麦冬、枸杞等，以滋阴降火,阳虚患者可食狗肉、羊肉汤，以温阳益气,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.4、服药护理,药物的疗效与毒性都具有时间节律性的变化,人体精血与气的运行和盛衰有一定规律。中药择时服用，可顺应人体有节律的生理变化,充分调动体内积极因素，增强药力，减少药物不良反应,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.4、服药护理,服药时间根据病情和药物的性质而定,补益药：早饭前,30-60,分钟或临睡前,风寒感冒：乘热温服，盖被捂至微微汗出,风热感冒：放凉后服用,各类慢性病：每日固定时间服用,辛辣刺激药物：饭后服用,安神类药物：睡前,30,分钟服用,温阳补气类药物：清晨至午前服用,滋养阴血类药物：入夜服用,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.5 其它,一些地方还开展了慢性病、心理、母婴、临终关怀、护理咨询指导、家庭护理等专项中医护理服务,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.5 其它,慢性病中医护理,对行动不便的老年慢性病患者，可将一些基本中医护理操作推向家庭，如简易或轻便仪器理疗；绝对卧床病人的常规护理，包括中药褥疮护理等,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.5 其它,心理护理,对患者产生的心理障碍或不良心理状况采取辨证施护、心理疏导、宣教咨询等措施,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.5 其它,母婴护理,根据产褥期母婴的生理特点，开展分娩后的家庭护理，包括产后心理疏导、产后营养摄入、新生儿护理、母乳喂养等,五、服务形式,（二）社区中医护理,1、基本内容,1.5 其它,临终护理,为临终患者提供临终前有中医药内容的特别护理，包括对症支持治疗及对患者及家属的心理护理,上海市闸北区临汾社区卫生服务中心 已开展多年,五、服务形式,（三）开设名中医工作室,有条件的社区卫生服务中心，根据需要可设立以中医名家领衔的社区名中医工作室，开展中医特色专病专科门诊,上海市闸北区临汾社区卫生服务中心,开设了徐倍倍中医工作室，方便社区居民就诊,杭州市拱墅区米市巷社区卫生服务中心,等与胡庆余堂联合开设“社区名医馆”,名医带动社区中医药服务工作,五、服务形式,（三）开设名中医工作室,北京市崇文区,创新社区卫生发展思路，利用同仁堂集团在辖区的优势，联手打造社区卫生服务品牌，开展“同仁堂”特色的中医药服务,五、服务形式,（三）开设名中医工作室,广州市越秀区,利用“广州市名中医”和“越秀区名中医”的品牌效应，注重中医适宜技术和国家专利技术诊疗骨科疾病，提升社区中医药卫生服务水平,五、服务形式,（三）开设名中医工作室,新疆巴州库尔勒市、乌鲁木齐市天山区,通过名中医工作室、中医专家指导等形式，不断加大社区卫生服务工作人员的中医适宜技术培训，提高了社区中医药服务人员的服务能力,五、服务形式,第三部分,社区卫生服务机构与中医医院,建立协作关系,一、意义,有利于利用社区卫生服务机构的地缘优势,充分发扬中医医院的中医特色,充分发挥中医医院管理、人才和设备资源优势,缓解社区卫生服务机构人才短缺，技术薄弱的瓶颈,实现区域内医疗资源共享，优势互补,提高社区卫生服务的质量和效率,完善了中医药服务网络,各地卫生行政部门对二级以上中医医院提出了支持社区卫生服务工作的具体要求,纳入综合考核目标,在国家政策框架内制定了地方性鼓励政策,管理部门进行日常管理与监督，规范协作活动,推动了协作活动顺利开展,二、政策引导,山东省淄博市张店区,加强组织领导。区卫生局成立了社区卫生工作领导小组和社区卫生中医药工作协调小组，局领导任组长,制订相关政策。如,张店区城市公立医院支援社区卫生服务工作实施意见,完善监管机制。建立了督查制度，明确督查内容采取定期检查与随机抽查相结合的办法,典型资料,各地开展了与中医医院集业务指导、技术支持、人才培养、双向转诊、科研等全方位的合作,不断丰富协作的内容和形式，逐步形成操作性强，管理规范的工作模式,形成长效工作机制,三、协作模式,北京市朝阳区,充分利用区内中医药优质资源，建立了二、三级中医院对社区卫生服务机构的技术指导、专家巡诊、人才培养、健康教育大课堂等多种形式支援模式，推动了中医药社区卫生服务的发展,典型资料,天津市红桥区,区中医院发挥中心和龙头作用，派出专家深入社区卫生服务机构指导开展中医药服务,典型资料,浙江省桐乡市,协作中医医院定期到社区举行学术讲座,协作中医医院定期进行业务指导，专家会诊、专家坐诊、查房等,协作中医医院派专家参与社区卫生服务中心举办的义诊、健康教育,双方实施双向转诊，制定了双向转诊的指导原则,社区卫生服务中心免费到协作中医医院,进修，参加各类继续教育学习班,典型资料,河北省邯郸市,坚持“政策引导，自愿结合”的原则,在卫生法规和国家政策许可的范围内采取鼓励性措施,引导社区卫生服务机构与中医医院等自愿结合进行协作，不搞一刀切,双方根据自身实际需要与优势，自主协商协作的内容与形式，大多是取长补短，扶弱补缺，也有强强联合，打造品牌和特色,典型资料,与中医医院制定双向转诊实施方案,明确双向转诊的原则、流程、标准、双方权利义务、相关工作制度和优惠措施等,建立双向转诊的绿色通道,四、双向转诊,杭州市拱墅区、甘肃省天水市秦州区、上海市闸北区,等地的社区卫生服务机构都与中医医院签订了双向转诊协议,典型资料,山东省淄博市张店区,详细规定了需双向转诊的病种,社区转往中医医院的病种大多为症情较重或疑难复杂病例；因设备技术条件限制，不能处置的病例,中医医院转往社区的病种则为危重病人经救治，病情缓解进入康复期病例；老年护理病人或转入临终关怀服务的病例；急性期治疗后病情稳定，具有出院指征，家属要求继续康复治疗的慢性,病病例，体现了合理的分工合作,典型资料,中医医院选派具有丰富临床经验的中级以上中医药人员到社区卫生服务机构对口支援，定期轮换,中医医院根据卫生行政部门对口支援措施的要求，制定并实施支援社区卫生服务的中长期工作规划和年度计划,中医医院派出资深专家定期到社区卫生服务机构坐诊、查房、参与社区卫生服务机构举办的医疗咨询和健康教育,社区居民得到高技术的医疗服务，享受低廉的价格,实行定期轮换带教社区卫生服务机构,的医务人员,五、人才支援,甘肃省天水市中医医院,派出资深专家每周定期坐诊三个半天,派出具有一定临床经验的医生在社区卫生服务机构支援一年，期满轮换,专家每周讲学一次,学术研讨会邀请社区卫生服务机构参加共同完成课题,典型资料,河北省邯郸市丛台区,卫生行政部门在政策上制定,医疗机构在职人员下基层兼职服务管理办法,制定相应管理制度。在职人员,1/21,年基层兼职锻炼；短期岗位补缺兼职；特殊岗位长期兼职,对派出兼职人员的原岗位、原待遇保持不变，保证工作，生活待遇,典型资料,浙江省杭州市拱墅区,8,家社区卫生服务机构均与浙江中医药大学附属医院、胡庆余堂中医药专家门诊部等医疗机构建立了社区卫生服务技术协作关系,一些社区卫生服务机构还与中医医院建立社区糖尿病等常见病的防治协作关系,六、技术指导，人员培训,参与协作的中医医院定期到社区举行中医学术讲座，开展业务指导，专家会诊,社区卫生服务机构医务人员免费到协作中医医院进修,免费参加中医医院举办的继续教育学习班,六、技术指导，人员培训,北京市房山区中医医院,成立基层指导科负责与基层医疗单位建立协作关系,接受社区卫生服务中心（站）、村卫生室中医技术人员乡村医生进修,举办各种学习班，学术交流,与社区卫生服务机构签订中医适宜技术支援协议书,成立由,20,多名正副主任医师组成的推广农村中医适宜技术义诊,巡回医疗队，分批分期下乡，具体指导和开展,中医适宜技术的筛选、培训、推广和管理,典型资料,上海市闸北区,在中医医院建立了中医知识和技能培训基地,组织对社区卫生服务机构的医务人员进行中医药,基础知识和基本技能的培训,迄今已举办了,10,期中医药知识和技能培训班,编写中医培训教程，制定数百学时的教学计划,理论和实际相结合，为社区培养了中医 技术骨干,典型资料,第四部分,社区中医医疗的质控,严把人员、技术、医疗器械准入关,严格执行中医药行业标准和中医病证诊疗规范、操作常规,一、坚持依法执业,河北省邯郸市丛台区,在开展社区中医医疗时强调无论何种形式的家庭医疗，均属于医疗行为，与家庭生活、生产行为有着本质的区别,应遵守医药卫生法规与技术规范,严格执行各项规章制度,典型资料,建立和完善社区中医医疗质量和医疗安全管理制度,注意加强医疗质量关键环节的管理,及时发现医疗安全隐患,有效防范和控制医疗风险,二、加强医疗质量和安全管理,河北省邯郸市丛台区,制定了对医务人员入户服务的管理措施,分“家庭病床”与“医疗护理入户”两种形式,治疗观察内容要求高者办理家庭病床、建立家庭病床病历；制定完善的管理制度与出入院流程；实行系统治疗、观察与纪录,治疗观察内容要求低者，按入户医疗服务管理，双方签订“入户服务协议”，按协议约定 的内容实施治疗，建立入户服务记录,典型资料,医疗质量管理是一个随着社会发展不断改进的动态过程,通过自查、检查、分析、评价、反馈,持续改进社区中医医疗质量,致力于长效机制的建设,使社区医务人员名副其实地承担起社区居民“健康守门人”的职责,三、持续改进,河北省邯郸市丛台区,充分利用行业协会、学术团体进行自我管理,参与制定管理标准、规章制度、技术规范；内设专业组织对社区卫生服务进行经常性技术指导,接受委托进行机构考核,典型资料,谢 谢,谢谢观赏,