从流行病学看微生物检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从流行病学看微生物检测,从流行病学看微生物检测从流行病学看微生物检测各级微生物实验室的职责国家级公共卫生实验室,国家级参比实验室,专业化检测高危险性疾病,检测新出现疑难的病原体,为省级实验室提供参比服务,负责全国的综合数据管理、政策开发、应急、公共卫生相关研究等工作。,各级微生物实验室的职责,国家级公共卫生实验室,国家级参比实验室,专业化检测高危险性疾病,检测新出现疑难的病原体,为省级实验室提供参比服务,负责全国的综合数据管理、政策开发、应急、公共卫生相关研究等工作。,省级公共卫生实验室,省级参比实验室,专业化检测高危险性疾病,检测新出现的病原体,为各级各类实验室提供参比服务,协调综合数据管理和卫生应急检测,地市和县级公共卫生实验室,低发病率疾病的检测,监测常见疾病病原学变化,辖区内卫生应急检测,其他检测实验室,大学、研究机构和独立实验室,临床实验室的补充,提供疾病病原学检测服务,报告有公共卫生意义的检测结果，并将样本/阳性菌(毒)株报送当地公共卫生实验室,实验室诊断发展方向,改善实验室诊断服务的可及性，加强以实验室检测为基础的传染病监测，提高传染病实验室诊断率,加强对临床医生的培训，增强实验室检测在传染病诊疗决策中的作用,支持有公共卫生意义的实验室检测项目的开展，不额外增加患者和医疗机构的负担,实验室诊断发展方向（2）,根据传染病监测和防控需求，扩大基于实验室检测的传染病病种。,法定传染病报告,症候群监测,哨点监测,基于人群或医疗机构的主动监测,实验室诊断发展方向（3）,建设和完善实验室质量管理体系,推动传染病实验室资质认证/认可工作，发展传染病诊断分级参比实验室,建立实验室信息及时报告、分析和反馈的机制，优化传染病实验室监测信息的利用。,实验室诊断发展方向（4）,发展独立于各医院的商业化或非商业化临床实验室,建立和完善配套的临床标本的快捷安全运送服务体系。,疾控部门需要将实验室诊断结果及时向医疗机构反馈,加强宣传和教育,建立通畅的信息交流平台,帮助临床医生便捷地获取相关信息,实验室诊断发展方向（4）,疾控部门也需要将实验室诊断结果及时向医疗机构反馈,加强宣传和教育,建立通畅的信息交流平台,帮助临床医生便捷地获取相关信息,流行病学和实验室检测的关系,暴发调查的步骤,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈、环境卫生学调查,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,Time,（一）调查前准备,采样器材,现场快速检测,采样个人防护物资,1.采样器材,疾病临床诊断是否明确？,疾病暴发流行病学病因是否明确？,首次现场？,采样器材的准备实际上可能决定了后续的样品采集和检测方案,案例,临床表现：18例病例中，体温最高39.7，最低37.9，多为中等热，占72.2%（13/18）。发热持续时间最短1天，最长4天，以23天多见，占72.2%（13/18）。其他临床表现主要为精神反应欠佳、呕吐/吐奶、气促。个别病例有腹胀、发绀（各2例）、流涕、咳嗽、寒战、呼吸困难和吸吮困难（各1例）。,2.快速实验室诊断,快速实验室诊断在暴发疫情诊断中的作用？,快速诊断方法发展：胶体金法、干化学测定、免疫层析测定、生物传感器、生物芯片和一些综合了免疫荧光、微激光、微校准和集成芯片技术为一体的技术,快速诊断试剂发展：除开各种传染病外，尚有粪便隐血（）、C反应蛋白、反恐系列（炭疽杆菌、A型肉毒杆菌、肺鼠疫、类鼻疽菌、鼻疽菌、等）,3.防护用品准备,正确有效防护的重要性,避免过度防护,防护用品的选择,二.样品采集,采什么样,什么时间采,采集时的条件,怎么采,采多少,怎么样保存运送,二.样品采集,初期一般为不明原因事件，样品种类和数量宜多（现场是不可以复制的，并非要对所有的样品都进行检验）,同一种疾病在不同病程阶段有着不同的样品采集,样品的保存条件至关重要,雨花区H5N6病例确定,二.样品采集,所有标本在采集时立即分装，一式 N 份(不同检验项目、重复实验、其它实验室复核、留样),（三）检验项目确定,实验项目要结合现场流行病学调查.临床.血检.电生理.影像学检查等结果。,临床常规对确定病原学检验项目有着重要的意义,粪便异常性状及可能原因1,粪便性状,可能机制,常见原因,球状硬块便,粪便在肠内停留过久，水分吸收过多,便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症,粘液便,肠道受刺激、炎症或过敏反应,各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等,鲜血便,下消化道出血,肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等,脓便及,脓血便,炎症，寄生虫感染,恶性肿瘤,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病,柏油样便,上消化道出血,消化道溃疡等,检测项目为沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、致泻性大肠埃希氏菌、,粪便异常性状及可能原因2,粪便性状,可能机制,常见原因,稀糊状样便,肠蠕动亢进或分泌物增多所致,各种因素引起的感染性或非感染性腹泻,米泔样便,霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻,霍乱、副霍乱患者,白陶土样便,胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如,阻塞性黄疸,胨状便,肠易激综合征腹部绞痛后排出,乳凝块状便,脂肪或酪蛋白消化不全,婴儿消化不良和腹泻,条状便,直肠狭窄,直肠癌,10月10日，*卫生院对前来就诊的学生采集血液标本5份，进行血常规检测，各项指标未见异常；采集两份粪便标本进行常规检测，未检出异常,三、实验室结果判读,4起食物中毒事件的临床表现,腹泻：82%,腹痛：52%,发热：41%,呕吐：20%,恶心：17%,腹泻：82%,腹痛：75%,发热：62%,呕吐：23%,恶心：15%,沙门氏菌,志贺氏菌,腹泻,100%,腹痛,93%,恶心,72%,呕吐,44%,血便,28%,发热,26%,副溶血弧菌,腹泻,98%,腹痛,88%,里急后重,47%,恶心,26%,腹胀,12%,呕吐,4.5%,发热,3.5%,产气荚膜梭菌,流行病学实验室配合 合作,流行病学实验室,样本采集方案与检测人员沟通，便于以后实验室分析处理。,共同商定分析方案：现场工作人员或临床医务工作者要和实验室人员多沟通，对现场情况、所收集样本的情况、现场工作的方向等进行讨论，确定检验的方向以及是否需要定量，据此制定分析工作方案,共同讨论对结果进行分析解释,提高实验室诊断率,采样（流行病-实验室）,检验（实验室）,报告（流行病-实验室）,常规分离鉴定,染色液,培养基,检测试剂条、试剂盒,阴性、阳性、试剂对照,实验室管理和质量控制,1,湖南省,HFMD,疫情概况,试剂比对实验,实验室质量控制,市售的试剂盒同一厂家不同批号产品质量之间存在有差异；,不同的厂家产品质量之间存在有差异；,检测的标本是临床标本可能会对试验结果有影响；,实验室人员流动性大，技术人员不稳定，上报结果出错。,实验过程中对于临界值的标本判断有差异及实验过程中的污染问题。,标本,编号,地市上送结果,省复核结果,A试剂,B试剂,C试剂,D试剂,E试剂,1,16,16,16,16,16,16,2,16,16,16,16,16,3,16,16,16,16,16,4,71,71,71,71,71,71,5,6,16,16,16,16,16,16,7,71,71,71,71,71,71,8,9,10,11,12,16,16,16,16,13,14,15,16,16,16,16,16,16,16,16,16,16,16,16,16,17,71,71,71,71,71,71,18,71,71,71,71,19,20,谢谢！,