放射科技术共识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,放射科技术共识,放射科技术共识放射科技术共识甲状腺疾病简介甲状腺结节临床多见，4%人群体检可触及结 节，50%人群行超声检查可发现结节，50%尸检能 够发现结节，其中5%的甲状腺结节为恶性。甲 状腺恶性肿瘤包括原发性甲状腺癌、转移癌和肉 瘤，其中绝大多数为原发性甲状腺癌。依据组织构成，原发性甲状腺癌分为乳头状甲 状腺癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、滤泡细胞 癌、髓 样 癌 及 未 分 化 癌，其 中 PTC 占 80%88%。依据临床资料及影像特征，尽 早将少数原发性甲状腺癌从众多的良性结节中鉴 别出来，并对其进行分期、预测侵袭性和随访，对制 定治疗方案和改善预后均具有重大意义。目前，针 对甲状腺结节主要的影像检查方法包括超声、超声 引导下细针穿刺细胞学检查、CT、MRI和核素检查等，这些检查 方法各有优势及不足，制定合理的影像检查流程至 关重要。,甲状腺疾病简介,甲状腺结节临床多见，,4%,人群体检可触及结 节，,50%,人群行超声检查可发现结节，,50%,尸检能 够发现结节，其中,5%,的甲状腺结节为恶性。甲 状腺恶性肿瘤包括原发性甲状腺癌、转移癌和肉 瘤，其中绝大多数为原发性甲状腺癌。依据组织构成，原发性甲状腺癌分为乳头状甲 状腺癌（,papillarythyroidcarcinoma,，,PTC,）、滤泡细胞 癌、髓 样 癌 及 未 分 化 癌，其 中,PTC,占,80%,88%,。依据临床资料及影像特征，尽 早将少数原发性甲状腺癌从众多的良性结节中鉴 别出来，并对其进行分期、预测侵袭性和随访，对制 定治疗方案和改善预后均具有重大意义。目前，针 对甲状腺结节主要的影像检查方法包括超声、超声 引导下细针穿刺细胞学检查、,CT,、,MRI,和核素检查等，这些检查 方法各有优势及不足，制定合理的影像检查流程至 关重要。,各种影像检查方法介绍及其诊断价值,一、超声检查,1.,检查方法：观察颈部淋巴结时需要,7.5MHz,或以上频率的探头。受检者仰卧位，观察甲状腺结 节的数目、大小、形态、边界、周边声晕、内部回声、钙化、结节内部和周边血供，采用国际,7,分区法对 双侧颈部淋巴结进行评估。,2.,优势及不足：（,1,）优势：具有价格低、无创、无 辐射、实时成像等优势，是甲状腺结节检查和监测 的首选检查方法。（,2,）不足：对操作者的习惯和经验 依赖性强；对中央组、上纵隔组和咽后间隙组淋巴 结转移的评估受限；对胸骨后甲状腺病变、滤泡性 结节、较大甲状腺结节以及评估其与周围结构的关 系受限；对孤立性粗钙化和厚壁环形钙化的判 断存在一定困难。,3.,良、恶性结节的主要声像图征象：（,1,）良性结 节：形态规则、等高回声、有声晕、囊性为主、海绵状 外观、周围环形血流和弹性评分为,1,2,级（,4,级评 分法）。（,2,）恶性结节：实性为主、低或极低回声、形 态不规则、前后径,/,横径,1,、有微钙化、中央血流模 式、频谱多普勒阻力指数（,resistanceindex,，,RI,）,0.75,，弹性评分为,3,4,级（,4,级评分法）。,4.,颈部淋巴结转移的声像图征象：低回声（,PTC,转移可为高回声）、最小径,/,最大径,0.5,、淋巴门回 声消失、囊性变、有微钙化、血管杂乱。淋巴结最小 径是预测转移的重要征象，一般,5mm,。,二、超声 引导下细针穿刺细胞学检查（,FNAC,）,1.,检查方法：受检者取仰卧位，术前超声确定 靶结节位置及进针路线。选取,22,25G,穿刺针，在超声引导下，穿刺针达到预定部位后，反复提插 穿刺针活塞，以便获取更多的细胞标本。,2.,优势及不足：（,1,）优势：,FNAC,诊断甲状腺非 滤泡性结节具有高度特异性，可取得细胞学标本，被视为甲状腺结节性病变诊断的金标准。（,2,）不 足：,FNAC,对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性 结节检出率不高。,三、,CT,1.,检查方法：受检者取仰卧位，头部充分仰伸，双手尽量向足侧拉伸。扫描范围从,颅底至主动脉 弓,水平。层厚,3.0,5.0,mm,。根据需要进行不同层 面重建，重建层厚,1.0,mm,。增强扫描采用高压注 射器以,2,3ml/s,流率经肘部静脉团注对比剂,80,100ml,，注射对比剂后,45,55s,行单期扫描，,25,30s,及,45,55s,后行双期扫描。,2.,优势及不足：（,1,）优势：对操作者的经验依赖 性小；可对中央组淋巴结、上纵隔组淋巴结和咽后 间隙组淋巴结进行观察；可对胸骨后甲状腺病变、较大病变以及其与周围结构的关系进行细微观察；通过观察强化程度可对滤泡性病变进行初步判断；有利于观察环状钙化内部与周围甲状腺组织，判断 病变良、恶性，有利于预测孤立性粗钙化的良、恶 性。（,2,）不足：射线暴露；价格相对较高；软组织分辨 率较低，不适用于最大径,5mm,结节及弥漫性病变 合并结节的患者；碘过敏、甲状腺功能亢进及术后 短期内需行,I-131,治疗是,CT,检查,禁忌证,；无法对淋巴 结内微转移及最大径,1cm,的结节检查；,MRI,检查禁忌证较多，如病情 危重、幽闭恐惧症及有心脏起搏器者；对钙化不敏 感，影响对良、恶性结节和淋巴结转移的判断；检查 时间长，易受呼吸和吞咽动作影响。,3.,良、恶性结节的,MRI,征象：（,1,）良性结节：边 界清晰、形态规则、有囊变，增强后边界较平扫清 晰、高强化，速升速降型的灌注曲线、较高的,ADC,值。（,2,）恶性结节：边界模糊、形态不规则、“咬 饼”征、增强后边界较平扫模糊、渐进型的灌注曲 线、较小的,ADC,值。,五、核医学检查,1.,检查方法：静脉注射高锝酸盐,99mTcO4,后,20 min,显像（平面显像活度为,74,185MBq,，断层显像 活度为,296,370MBq,）。使用单光子发射计算机 断 层 成 像（,single photon emission computed tomography,，,SPECT,）设备进行断层图像采集。原始 图像经重建后获得横断面、矢状面和冠状面断层 像。甲状腺癌转移灶显像通常在已经接受过,I-131,治 疗、完全清除残余甲状腺之后进行。空腹口服,I-131,（活度为,74,185MBq,）,48h,后采用高能通用型准 直器，进行前、后位全身显像，必要时进行局部断层 显像。,2.,优势及不足：优势为在单发或多发结节伴有 血清促甲状腺激素（,thyroidstimulating hormone,，,TSH,）降低时，甲状腺,I-131,或,99mTc,核素显像可判断结 节是否有自主摄取功能。不足是受,SPECT,显像仪 分辨率的限制，甲状腺核素显像仅适用于评估最大 径,1.0cm,的甲状腺结节。,3.,良、恶性结节的判断：根据结节的放射活性 高于、相近或低于周围正常甲状腺组织（或无放射 性分布），将结节分为热结节、温结节和冷（凉）结 节。单发热结节主要见于功能自主性甲状腺腺瘤，一般不需,FNAC,；多发性热结节可见于各结节功能 不一的结节性甲状腺肿。温结节主要见于功能正 常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和慢性淋巴性甲 状腺炎。冷（凉）结节主要见于甲状腺癌、甲状腺腺 瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺 炎。单发冷（凉）结节癌变发生率较高，多发冷（凉）结 节 癌 变 发 生 率 则 较 低。,18F-,脱 氧 葡 萄 糖（,18F-fluorodeoxyglucose,，,18F-FDG,）,PET,显像能够反映 甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态，高,18F-FDG,摄取的甲状腺结节多为恶性。,六、甲状腺癌颈部淋巴结转移的影像评估比较,超声和,CT,是评估甲状腺癌颈部淋巴结转移的 常用方法。超声评估侧颈部淋巴结转移优于,CT,，而,CT,判断中央组淋巴结转移优于超声，二者联合 可以提高诊断敏感度，从而降低漏诊率。,甲状腺结节影像检查流程,一、甲状腺结节初诊及术前影像检查流程,二、甲状腺结节术后复查及随 访影像检查流程,四、小结,超声、,CT,、,MRI,、核医学以及超声引导下,FNAC,各有适应证，只有熟练掌握各检查方法之间的优势 及不足，取长补短，才能同时降低甲状腺恶性肿瘤 的误诊率和漏诊率，达到最优化诊疗，从而更好地 为广大甲状腺结节患者服务。,谢谢聆听！,谢谢,