过敏性紫癜业务学习.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,过敏性紫癜,王余婷 郑梅,2016,年,9,月,1,2021/3/20,概述,临床表现,辅助检查,目录,病因及病理生理,分类,治疗,护理,2,2021/3/20,免疫因素,TRAb,TSAb,TSBAb,TGI,TSAb+TSH,受体 类似,TSH,生物效应 （是,GD,直接的直接致病原因）,TSBAb,TSH,受体 阻断,TSH,与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TGI+TSH,受体,仅刺激甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进,辅助性,T,细胞（,Th,）介导的细胞免疫,3,2021/3/20,概念,conception,过敏性紫癜,（,anaphylactiod purpura),又称亨-舒综合征（,Henoch-Schonlein syndrome,Henoch-Schonlein purpura,HSP),是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病,。,4,2021/3/20,病理基础,:,是全身广泛的小血管炎症,临床特点,:,血小板不减少性紫癜（特征性表现）,消化道症状（腹痛、便血）,关节肿痛、关节腔积液,肾脏受累（血尿、蛋白尿）,5,2021/3/20,发病年龄,儿童和青年，,2-,8岁儿童多见,性别,男：女,=1.4-2,1,季节,四季均可，春秋季多见,概述,conception,6,2021/3/20,病因,:,尚不明确,感染,：细菌、病毒、支原体、寄生虫，约50%发病前有A族溶血性链球菌感染。,药物,：抗生素、非甾体类、苯巴比妥,过敏食物,：虾、蟹、蛋类,其他,：疫苗接种、虫咬等,有遗传倾向,7,2021/3/20,病因和发病机理,各种刺激因子（感染原、过敏原）,敏感,个体,(具有遗传背景的个),激发,B,淋巴细胞克隆扩增,大量,IgA,和,IgE,系统性血管炎,8,2021/3/20,分类,：,单纯皮肤型：典型皮疹,腹型：典型皮疹,+,消化道症状,关节型：典型皮疹,+,关节症状,肾型：典型皮疹,+,肾损害,混合型：典型皮疹,+,两个及两个以,上系统损害症状,9,2021/3/20,临床表现,：,发病期1-3周多有上呼吸道感染病史,皮肤紫癜（多为首发症状）,消化道症状,关节症状,肾脏受累的症状,其他：循环、神经、呼吸系统,10,2021/3/20,皮肤紫癜（特征性表现）,血小板计数正常,部位：四肢、臀部，对称分布,性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色。可融合成片。紫红色,暗紫色,棕褐色斑丘疹-消退,伴随症状：荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可有坏死、水疱,4-6,周后消退,11,2021/3/20,12,2021/3/20,消化道症状,：,半数以上的患儿会出现反复的阵发性腹痛，以脐周及下腹部为主，可伴有呕吐，呕血少见，部分可出现血便、黑便，可先于皮肤紫癜出现，可作为首发症状。,严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。,13,2021/3/20,关节症状 约占,1/3,：,疼痛、肿张,可出现关节腔积液，多累及踝、膝、腕、肘等大关节；,多在数日内消失，不留后遗症。,14,2021/3/20,肾脏受累,：,(,决定远期预后,),儿童最常见的继发性肾小球疾病,多在病程,24,周内出现,也可为首发症状,多伴血尿、蛋白尿和可见管型尿，伴血压增高及浮肿,紫癜性肾炎,少数可呈肾病综合征：三高一低,可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后,。,15,2021/3/20,辅助检查,：,外周血象：,WBC,、,PLT,、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。,尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。,大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。,血清,IgA,、,IgE,多增高,IgG,和,IgM,多正常,16,2021/3/20,鉴别诊断,：,特发性血小板减少性紫癜,皮损形态：针尖样、不高出皮肤、分布不对称,辅助检查：血小板减少、抗体,IgG升高,、,骨髓,巨核细胞正常或增多,过敏性紫癜,起初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，对称分布，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消失,血小板计数正常或稍高、,IgG,正常,17,2021/3/20,治疗,：,1,.,一般治疗,卧床休息，积极去除病因和除致病因素，如控制感染，补充维生素等。,2.,肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,泼尼松,12mg,/kg.d,，分次口服，症状缓解即可停药，重症过敏紫癜可加用免疫抑制。,3.,抗凝治疗,应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物,。,4.,对症治疗,出血患儿应卧床休息，给予镇静剂，有消化道症状是限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑输血并禁食,。,18,2021/3/20,护理诊断,护理措施,19,2021/3/20,皮肤完整性受损,疼痛 与关节肿痛、肠道炎症有关,潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎,护理诊断,20,2021/3/20,恢复皮肤正常形态和功能,缓解关节疼痛,监测病情,健康教育,护理措施,21,2021/3/20,恢复皮肤正常形态和功能：,（,1,）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图片，每日详细记录皮疹变化情况。,（,2,）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。,（,3,）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。,（,4,）避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药。,22,2021/3/20,缓解关节疼痛：,观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患儿采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。,23,2021/3/20,监测病情：,（,1,）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时要考虑输血并禁食，经静脉补充营养。,（,2,）观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理,。,24,2021/3/20,健康教育：,（,1,）,A,组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春秋季好发，故在春、秋季向小儿及家长宣传预防感染的重要性，避免去人群集中的公共场所，防止受凉。,（,2,）过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助树立战胜疾病的信心。,（,3,）指导家长和患儿学会观察表情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期去医院复查。,25,2021/3/20,问题：,什么叫紫殿性肾炎,?,过敏性紫癜与,ITP,的区别？,26,2021/3/20,1,、,特发性血小板减少性紫癜,皮损形态：不高出皮肤、分布不对称,辅助检查：血小板减少、抗体,IgG升高,、,骨髓,核细胞正常或增多,过敏性紫癜,起初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，对称分布，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消失,血小板计数正常或稍高、,IgG,正常,2,、,紫癜性肾炎,：过敏性紫癜伴血尿、蛋白尿和可见管型尿，伴血压增高及浮肿,27,2021/3/20,Thank You for Watching,28,2021/3/20,