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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急危重症孕产妇监测及护理,急危重症孕产妇监测及护理急危重症孕产妇监测及护理危重孕产妇 是指妊娠开始至产后42天内发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命健康的急危重症,孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一。据WHO估计全球每年约60万妇女在分娩时死亡,其中98%发生于发展中国家,有760万孕产妇死于围产期。每天至少有1600名妇女死于妊娠及分娩并发症,其中大多数是可以预防或避免的现状。,危重孕产妇,是指妊娠开始至产后,42,天内发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命健康的急危重症,孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一。,据,WHO,估计全球每年约,60,万妇女在分娩时死亡,其中,98%,发生于发展中国家,有,760,万孕产妇死于围产期。每天至少有,1600,名妇女死于妊娠及分娩并发症,其中大多数是可以预防或避免的现状。,产科问题,产科出血,妊娠高血压综合症,羊水栓塞,妊娠合并心脏病和产褥感染,产科出血是城市和农村孕产妇最主要的死亡原因,减少医患纠纷,改善急危重症孕产妇的监测与护理,及时发现护理问题,及时解决护理技术与护理人员存在的问题,保障药品、抢救物品的供应,严格,13,项核心制度,加强医患沟通,尽可能明确诊断,严格手术指征,写好每一份病例,多科室团结协作,与临床各科室不可分,作为产科专科护士(助产士),应掌握娴熟的产科专科技能及应急、判断及处理能力,应具备一定的内科、外科急救知识及护理经验,危重孕产妇的抢救,人员培训,制定科学规范的危重孕产妇的抢救流程,让每位护士熟记抢救流程,并解释每个步骤的目的和意义,定期组织模拟抢救,把理论知识和临床实践有机结合,在抢救时,做到心中有数,忙而不乱,急救培训,要求每位护士必须参加医院组织的各种急救知识和技术的培训,如参加,“,心、肺、脑复苏,”,、,“,心电图的识别,”,、,“,胸外心脏按压,”,等,专科培训,人员培训,培训后均要求参加医院组织的统一考核,必须达到考核标准,选派有经验的护士到,ICU,、手术室进行,2,3,个月的急救知识学习,采取送出一人,带动一片的方法,回科后将学到的知识传授给其它同事,专科培训,人员培训,中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏机、微量泵、吸引器等。,每台仪器设备均有专人保管,班班检查、保养,保证仪器设备性能完好,并实行班班交接并有登记。,每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用,专人负责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。,纳入护理基本操作技能进行考核。,抢救药物,人员培训,抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等常用抢救药物外,还针对产科特点,配备产科常用抢救药物,实行班班交接,所有抢救药物实行定点放置,备足一定的基数,用后及时补充,保证抢救所需,要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、数量、剂量、用法和作用,抢救药物,人员培训,护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并与效益挂钩,危重孕产妇的监测,妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是休克和,DIC,等,,因为产妇休克具有特殊性,倘若发生即可直接威胁母子生命,同时孕产妇的血液处于高凝状态,如果发生休克就极易诱发,DIC,抢救药物,人员培训,由护士长全面负责抢救时护理工作,抢救过程中的各项治疗和护理以及病情记录,执行医嘱,其中包括输液、输血以及抢救用药的使用,及时供应抢救药品、液体、吸痰管等抢救用品,跑外勤工作如取血、送标本等,现场保留机动护士,2,名,以便随时调动配合抢救,1.,规范急救管理制度,人员培训,应充分准备抢救必需的设备和器材,通常产房的常规抢救设备有:心电监护仪、吸痰器、中心吸氧、喉镜以及复苏囊,麻醉呼吸机等,产房每天均应检查物品是否齐全(电源、氧源),制定规范的产后大出血、妊娠期高血压疾病,“,子痫,”,、,DIC,、羊水栓塞等重症疾病的抢救程序,使每一位护士理解每个步骤的目的和意义,熟记抢救流程,确保抢救做到心中有数,切勿盲目忙乱,2.,加强救护能力,人员培训,(,1,)纠正低氧血症;,(,2,)抗过敏治疗;,(,3,)减轻痉挛;,(,4,)消除肺水肿、纠正心力衰竭;,(,5,)抗休克治疗;,(,6,)纠正选中毒;,(,7,)凝血障碍处理;,(,8,)抗感染;,(,9,)产科处理。,羊水栓塞抢救程序,人员培训,做好生命体征的检测与记录一般采用心电监护仪对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及对胎心音变化、抽搐和腹痛等情况,进行检测,将检测结果及时记录在抢救记录单上,观察神智和面色、体位、静脉充盈程度、子宫收缩及阴道流血的情况,检测项目,生命体征,人员培训,剖宫产术患者应观察出血颜色及量、子宫收缩情况,少量暗红色出血属正常,少量浆性出血应警惕宫腔积雪,血液不凝则考虑,DIC,,渗血多者可用沙袋或盐袋加压止血,检测项目,出血情况,人员培训,正确估计出血量,用接血器垫于产妇臀部收集血液,并观察流出血液能否凝固,留置尿管:用来评估休克状况。尿量是反应血量灌注情况的指标。及时发现有无血容量不足或肾功能损害,尿量稳定在每小时,30ML,以上,表示休克纠正,应减慢滴速,防止心衰、肺水肿的发生,检测项目,准确记录出血量,人员培训,两条有效静脉通道,一条用于输入抢救药物,两一条用于扩容,迅速补充血容量,及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样做交配,尽量减少穿刺次数,穿刺针孔处用毒棉球压迫止血,5-10min,,并用胶布条贴好,检测项目,建立静脉通道,人员培训,输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,仔细观察输液部位有无红肿、外渗等现象。,术中大量输入全血和其它血液制品,可能会出现程度不等的输血反应,应及时使用钙剂、激素、碳酸氢钠治疗,检测项目,建立静脉通道,不良反应,人员培训,对患者的观察结果及所用药品均有专人详细记录,特别记录液体输入量及输血量,及时向医生报告输入总量,避免过量输入致心力衰竭,检测项目,特别记录,人员培训,产妇生殖道防御和自净作用被破坏,贫血的产妇抵抗力更差,易发生生殖道、呼吸道、泌尿道、乳腺等感染,,护理中应注意开窗通风,严格无菌操作,在抢救过程中,一定要做到器械无菌,输液、输血无菌,保持会阴部清洁,做好口腔护理,感 染,人员培训,为节省找药时间和方便抢救,建议配备急危重症抢救用药盒,妊娠高血压疾病(子痫),产科,DIC,羊水栓塞,产科失血性休克,配备抢救用药盒,人员培训,去枕平卧位,产妇休克时取平卧位,保证脑部供血供氧,孕妇应注意向左倾斜,15,度,注意保暖:大失血后,患者抵抗力下降,应保暖,避免受凉致呼吸道感染,保持病房清洁安静:为患者提供舒适的修养环境,急危重症孕产妇护理,1.,一般护理,人员培训,做好有效吸氧。吸氧对于所有的产科急危重症患者都适宜,一定要做好早期、有效、持续吸氧,在必要的时候给予面罩给氧,甚至还可以用呼吸机辅助呼吸,尽量保持呼吸道通畅,使呼吸道的痰液能够及时排除,急危重症孕产妇护理,2.,有效吸氧,人员培训,有效准确执行医嘱,手术抢救过程中,医生会下达各种不同的口头和书面医嘱,护士在执行口头遗嘱时一定要做到快速、有效、准确,如血液制品、止血药、肝素、纤维蛋白原和其它药物的使用,对各项抢救药品的剂量一级用法牢记在心,准确掌握药物的给药途径和速度,用药前三查七对,将用过的药液瓶要保存备查,积极术前准备,急危重症孕产妇护理,3.,准确执行医嘱,人员培训,急危重症孕产妇常常会出现紧张、恐惧以及自危感等心理,耐心地给予患者及家属安慰(沟通),剖宫产或子宫切除后术后多予以安慰解释,强调手术对挽救生命的重要性,消除不良心理,以配合术后治疗和康复,急危重症孕产妇护理,4.,心理护理,人员培训,患者由于出血多,创伤大,为促进机体恢复,逐渐给患者添加高蛋白、高维生素饮食或行静脉输注营养,护理人员在进行抢救时,从容镇定的态度,稳重的操作,熟练的技术,使患者和家属增加安全感、信任感,急危重症孕产妇护理,5.,饮食护理,谢 谢!,谢谢!,
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