资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿免疫性疾病用药,风湿免疫性疾病用药风湿免疫性疾病用药,概 念,风湿(rheumatism):关节、关节周围软组织、肌肉、骨骼出现的慢性疼痛。,风湿性疾病(Rheumatic Diseases)是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。病因复杂多样。,风湿病学(rheumatology)是研究风湿性疾病和风湿的学科。,主要的研究对象是弥漫性结缔组织病,(diffuse connective tissue disease,),(简称结缔组织病,connective tissue disease CTD,),,CTD,是风湿性疾病中的一大类,特点如下:,特 点:,1、属自身免疫性疾病(属非器官特异性自身免疫病)。,2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。,3、病变累及多个系统,包括肌肉、骨骼系统。,4、异质性,同一疾病,在不同患者的临床表现和预后差异甚大。,5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。,6、疾病多为慢性病程,逐渐累及多个器官和系统,只有早期诊断,合理治疗,才能使患者得到良好的预后。,范畴和分 类:,10大类近200种,弥漫性结缔组织病(,RA,、,SLE,、,SSC,、,PM,、,SS,),脊柱关节病(,AS,、,PsA,、,SPA,),退行性变(,OA,),与代谢和内分泌相关的风湿病(,Gout,),和感染相关的风湿病(,ReA,、,RF,),肿瘤相关的风湿病(,MM,),神经血管疾病,(RD),骨与软骨病变,(OP,、,DISH),非关节性风湿病(关节周围病变、椎间盘病变),其它有关节症状的疾病(周期性风湿病、慢性肝 炎等),流行病学,1、类风湿关节炎(RA):0.320.36%,。,2、强直性脊柱炎(AS):0.25%。,3、系统性红斑狼疮(SLE):0.07%。,4、原发性干燥综合征(pSS):0.3%。,5、骨性关节炎(OA)在50岁以上达50%以上。,等 等.,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,骨关节炎,风湿性疾病的病理特点,病 名,靶器官病变,炎症性 非炎症性,OA 关节软骨变性,SSc 皮下纤维组织增生,RA 滑膜炎,AS 附着点炎,pSS 唾液腺炎、泪腺炎,PM/DM 肌炎,SLE 小血管炎,痛风 关节腔炎,血管炎 大、中、小动脉炎和静脉炎,目 录,常见关节炎的特点,关节 RA AS OA Gout SLE,周围关节炎 有 有 有 有 有,起病 缓 缓 缓 急骤 不定,首发 PIP、MCP 膝髋踝 膝腰DIP 第一跖趾关节 手关节或,腕 其他部位,疼痛性质 持续、休息痛 休息痛 活动痛 剧痛夜间加重 不定,肿胀性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大 红肿热 少数,畸形 常见 部分 小部分 少见 偶见,功能障碍,演变 对称性 不对称 负重关节明显 反复发作,多关节炎 下肢寡关节炎,脊柱炎和/或 偶有 必有 骨质增生 无 无,骶髂关节病变 功能受限 唇样变,注:PIP指近端指关节;DIP指远端指关节;MCP指掌指关节,病 名,特异性表现,SLE,Pss,DM,SSc,Wegener肉芽肿,大动脉炎,贝赫切特病,颊部蝶形红斑,蛋白尿,溶血性贫血,血小板减少,多浆膜炎,口干,眼干,腮腺肿大,猖獗齿,肾小管性酸中毒,高球蛋白血症,上眼睑红肿,Gottron征,颈部呈V型充血,肌无力,雷诺现象,指端缺血性溃疡,硬指,皮肤肿硬失去弹性,鞍鼻,肺迁移性浸润影或空洞,无脉,颈部、腹部血管杂音,口腔溃疡,外阴溃疡,针刺反应,常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现,抗核抗体,与自身免疫性风湿病,自身抗体 疾病相关性,抗DNA抗体,*抗dsDNA抗体 SLE(4070%),抗ssDNA抗体 SLE(70%),其它风湿病或非风湿病,抗组蛋白抗体,抗组蛋白抗体,药物诱发狼疮(95-100%),SLE(50-70%),(H1,H2A,H2B,H3,H4),RA(30%),抗非组蛋白抗体,*抗Sm SLE(15-30%),抗U1RNP MCTD(100%),SLE(32%),SSc等,抗SS-A/Ro SS(60-70%),SLE(35%),*抗SS-B/La SS(50-60%),SLE(15%),*抗Scl-70 SSc(15-20%),*抗核糖体蛋白 SLE(10%),P0,P1,P2,抗PCNA SLE(3%),抗Ku SLE(10%),PM+SSc重叠(55%),*抗Jo-1 PM(31%),*,抗着丝粒/动粒 CREST(80%),*,为标记性抗体,或对疾病诊断具有高度特异性,SLE:系统性红斑狼疮 RA:类风湿性关节炎 SSc:系统性硬化症,MCTD:混合性结缔组织病 SS:干燥综合症 PM:多肌炎,药物治疗,非甾体抗炎药,(NSAID,),糖皮质激素,改变病情抗风湿药(,DMARD,),辅助性治疗,其他,物理治疗,职业治疗,外科治疗,康复治疗,心理治疗,风湿药物分类法,非甾体抗炎药物(一线药物),慢作用药(二线药物),皮质类固醇(三线药物),NSAIDs,按化学结构分类,分 类 中文 英文 半衰期(h)每次计量(mg)次/d,丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 400-600 3-4,萘普生 naproxen 14 250-500 2,洛索洛芬 loxoprofen 1,.,2 60 3,苯酰酸衍生物 双氯分酸 diclofenac 2 25-50 3-4,吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometacin 3-11 25 3,舒林酸 sulindac 18 200 2,阿西美辛 acemetacin 3 30-60 3,吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac 8,.,3 400-1000 1,非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000 1-2,喜康类 炎痛喜康 piroxicam 30-86 20 1,烯醇酸类 美洛喜康 meloxicam 20 7,.,5-15 1,磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 100-200 2,喜布类 塞莱西布 celecoxib 11 100-200 1-2,罗非昔布 rofecoxib 17 12,.,5-25 1,慢作用药物的共同特点:,可控制病程进展,减慢或逆转关节侵蚀,起效慢,6-8周或数月起效,维持时间长,可调节免疫异常,不良反应较大(过敏、血液、消化、泌尿系统损害),单用,病情缓解率不高,联合应用其他抗风湿药物可提高缓解率,糖皮质激素(,glucocorticoid,GC,),有很强而快速的抗炎作用,是治疗多种CTD的一线药物,但非根治药物,根据病情以及对激素的反应个体化使用,不良反应:如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松,等,应密切监测,常用激素的等效剂量:泼尼松5mg、甲泼尼龙4mg、地塞米松0.75mg,大剂量激素联用免疫抑制剂治疗412周,激素在病情允许情况下,宜尽快减小剂量。临床应用时须掌握适应症和药物剂量,同时监测其不良反应。,抗风湿药的不良反应,26,定期做肝肾功能、血象监测,2002年美国ACR颁布的RA治疗指南,谢 谢!,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,
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