狂犬病知识手册.ppt

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斑或局部肿胀、搔痒等轻微过敏症状，可以使用药物脱敏。动物接种疫苗后一周内出现嗜睡，食量减少，烦躁等情况，也有引起死亡的可能，这种情况比较少见。,疫苗注射不能使狗变傻，如果在注射疫苗的过程中，抱定狗的人和兽医动作粗鲁，引起狗的疼痛或受到惊吓，狗会记住这种事情，择机报复，主要表现为吠叫、咬或躲避的行为,20,、怎样做好农村犬狂犬病的预防工作？,对家犬实行栓养、圈养。,在农村宣传普及狂犬病预防常识：被动物咬伤后及时对伤口清洗、消毒并且去医院免疫注射狂犬病疫苗。,对家养犬定期免疫注射兽用狂犬病疫苗。减毒苗每年,1,针。灭活疫苗按照,0-6,月接种，,18,月加强，,3,年后再加强免疫程序进行。,捕捉收容流浪犬类，以防流浪犬伤人及家畜。,21,、畜间发生狂犬病后，应当采取哪些措施控制疫情扩散？,限制疑似狂犬病动物移动。,及时向当地动物防疫部门报告疫情。,由动物防疫机构依照,中华人民共和国动物防疫法,对疫情处理。,疫情处理措施主要包括：不放血方式扑杀所有感染、患病动物和被患病动物咬（抓）伤的动物；对与感染、患病动物的同群动物隔离检测；对疫区、受威胁区内所有易感动物进行紧急免疫注射疫苗。对扑杀的动物尸体、排泄物进行无害化处理；对疫区实行封锁制度。农业部规定,3,公里为疫区，,5,公里为受威胁区。,22,、如何文明养犬？,建立国家有关狂犬病防治法规，依靠法律规范养犬人的行为，在以公安、兽医、卫生防疫部门为执法主体的共同努力下，划定犬类活动、医疗、保健场所，培养文明养犬、健康养犬的社会风尚。,对家养犬类强制免疫狂犬病灭活疫苗，控制咬人犬，减少犬咬人畜事件的发生、减少犬类粪便污染环境，建立犬与人类和谐的生活空间。,35,、在给宠物打疫苗时，不小心注射器扎到了人的手上，怎么办？,若注射器已扎过宠物，或者误种到人，必须立即到疾控中心按照暴露后进行处置；,若没有扎过宠物。一般用流水仔细冲洗伤口，消毒即可。,PART 02,人狂犬病防治知识问答,1,、什么是狂犬病？,狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以恐水为特征，又称恐水病。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在,3-5,天，很少有超过,10,天的，几乎为,100%,死亡。,人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多见，我国民间也称,“,疯犬病,”,。,2,、什么是潜伏期？狂犬病的潜伏期是多长？狂犬病潜伏期长短不一的原因是什么？,一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种病原体所引起疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。,狂犬病的潜伏期一般是在三个月以内，多数病例的潜伏期集中在,20,60,天，个别病例的潜伏期仅有,9,天，也有报道病例的潜伏期长达,10,年以上，但比较罕见。,潜伏期的长短与诸多因素有关，但与被咬伤的部位、伤口的数量和深度关系最为密切。经动物和大量临床观察，发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短，儿童的潜伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因素。,3,、什么是狂犬病暴露？,狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的人员。,4,、什么是气溶胶？,气溶胶是指液体或固体微粒均匀地分散在气体中形成的稳定体系。由于粒子比气态分子大而比粗尘颗粒小，因而它们不像气态分子那样服从气体分子运动规律，但也不会受地心引力作用而沉降，具有所谓胶体的性质、故称为气溶胶。,5,、免疫应答,免疫应答是指机体的免疫系统在接触病原体（抗原）后，抗原特异性淋巴细胞（即指其抗原受体能特异性地识别该抗原）因抗原激发而活化、增殖、分化，表现出一定效应功能的过程。,6,、易感人群？人群对狂犬病的易感性？,易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度。,不同性别、不同年龄组人群对狂犬病毒普遍易感，狂犬病发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致。,7,、狂犬病的病原体是什么？,狂犬病的病原体是狂犬病毒。,狂犬病毒外形似子弹状，狂犬病毒广泛存在于犬、猫、狐狸、狼和蝙蝠等多种野生动物体内（如唾液、脑等组织），并在它们之间传播。,8,、狂犬病毒的抵抗力如何？,狂犬病毒对外界的抵抗力不强。,狂犬病毒对温度敏感，,60 10min,或,100 2min,即可被灭活；在,20,22 1,2,周和,4 5,6,周，病毒丧失感染性。但是,50%,甘油,PBS,（磷酸盐缓冲液）保存的感染组织在,-20,下可保存,4,5,年；病毒经冷冻干燥后，于,4,下保存数年，仍具有感染性。病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、酚、,丙内酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、,10%,氯仿、,20%,乙醚以及氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒,。,9,、狂犬病毒怎样从咬伤部位侵入？,狂犬病毒通过咬伤的伤口或破损的皮肤或粘膜表面直接接触而进入体内，但病毒不能直接进入没有损伤的皮肤。,10,、狂犬病毒怎样侵入神经系统？,狂犬病毒通过咬伤处神经肌结合处的运动神经元或神经束的感觉神经进入神经组织。,狂犬病毒是一种高度嗜神经病毒，病毒在神经组织内复制（病毒的繁殖叫复制），然后从一个神经元进入下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（,CNS,）。根据动物的种类，运动和感觉神经纤维都可能受累。根据侵入的病毒量和侵入部位，潜伏期,2,周到,6,年不等（平均,1,2,个月）。狂犬病潜伏期的长短取决于病毒从外周神经到达中枢神经系统的距离，病毒侵入部位越靠近中枢神经系统，潜伏期就可能越短。病毒在神经通路的移动速度估计为每天,15-100mm,（文献报导，每小时,3mm,或,1mm,）。,11,、狂犬病毒怎样在全身扩散？,狂犬病毒在中枢神经系统内复制后，从中枢神经系统通过顺向轴浆流动进入周围神经，通过周围神经进入神经分布的组织器官，导致非神经组织（如唾液腺的分泌组织）的感染。到临床发病时，病毒已广泛分布于身体内。,12,、狂犬病毒引发临床症状的原因？,狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内。然后，病毒可在非神经组织内复制，或是直接进入周围神经，并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统（,CNS,）。,人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉，如痒、蚁走感或疼痛等；这都与病毒在背根神经节复制和神经节炎有关。之后可以观察到两种类型的临床表现：狂躁型和麻痹型；两型都直接和间接与病毒在,CNS,内复制影响神经细胞正常功能有关。麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的。,人被犬咬伤或抓伤后，如能及时正确处理伤口、接受暴露后预防治疗，可以大大降低狂犬病的发生率。,13,、狂犬病的传染源有哪些？,狂犬病的传染源有多种，包括野生动物和家养动物。,野生动物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。,家养动物中引发人感染狂犬病的传染源主要是犬和猫。,狂犬病的传染源在不同地区有所不同，如非洲,85%,以上的国家和亚洲地区国家（除以色列和孟加拉以外）以犬狂犬病为主，而南非、北美和欧洲地区主要是野生动物狂犬病。我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致，偶有猫、牛等家畜和其他动物所伤的报道。,14,、人与人接触能传播狂犬病吗？,人与人的一般接触不会传染狂犬病。,理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方，才有传播狂犬病的可能；直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物，如唾液、尿液等也有传播的危险；间接接触狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很小；狂犬病人的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人则有极高的传播狂犬病的危险性。,15,、疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗？,得狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，有可能在被宰杀、加工过程中病毒通过手上的微小伤口、粘膜而感染。,被患狂犬病的疯动物咬伤的动物最好不要食用。,16,、狂犬病最常见的传播途径？,狂犬病主要是通过咬或抓伤皮肤，或者污染粘膜的伤口而进入到机体，这也是最常见的传播途径。,在感染动物的唾液腺内和唾液中狂犬病毒含量极高，病毒通过动物咬或抓和舔进入另一易感机体，有些情况，即使未发现皮肤有细微伤口亦有可能造成感染。,17,、狂犬病可能的其他传播途径？,狂犬病毒还可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播。,曾经有报道，在蝙蝠群居的山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通过气溶胶途径感染了狂犬病毒。还有吃了未熟透的疯动物肉而感染狂犬病的报道。,18,、狂犬病在动物之间如何传播？,动物间的互相撕咬、残食以及哺乳均可成为动物间狂犬病的传播途径。,19,、哪些人容易得狂犬病？,人类对狂犬病一般都没有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的机会不同，因此感染和发病有所相同。统计数据表明，农村居民患病者远远高于城市居民，农民为最高发病职业人群。这与许多因素有关，比如：农村养犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及时治疗等；男性比女性多，一般认为男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多，尤其是,5,14,岁的儿童，表现好动、爱玩犬、逗犬、也爱寻衅，因此易被咬伤。,据亚洲狂犬病统计报告，亚洲地区,15,岁以下儿童占狂犬病发病数的,40,以上。除了儿童暴露率高以外，还与这一年龄段儿童自身特点有关，如：身体尚未长高，一旦受到攻击极易被咬伤头面部、颈部及上肢，患病危险大；被动物抓伤或咬伤后，自身意识不到存在感染的危险，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以丧失了预防治疗的时机。,20,、哪些季节容易发生狂犬病？,从季节分布来看，狂犬病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节发病较多。在南方地区，常以春夏秋多发，冬季较少。春夏秋季节发病多可能与犬的发情季节、人们衣服单薄和室外活动相对多、容易受伤或受伤较重有关。,21,、狂犬病的危害到底有多么严重？,国际专家,Fleming,曾说过：,“,世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟,”,。虽然人类狂犬病是散发的，但它确实是一个重要的公共卫生问题，因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤，患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程。每年报告给世界卫生组织（,WHO,）的狂犬病死亡数为,55000,人，,死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。,至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡。上世纪,70,年代国外报道治愈过,3,例，后来被各国的狂犬病专家否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但既未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复证明。,2004,年美国曾报告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取类似的治疗方法无再成功的病例。,22,、狂犬病有哪些并发症？,并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了（与这种疾病有关的）另一种或几种疾病。,狂犬病以狂躁型为多见，可以引起多系统和器官组织病变，除狂犬病本身所引起的临床症状外，还可能发生在某些脏器、组织器官病理损害为主的并发症状。,23,、狂犬病引发神经系统并发症,神经系统并发症主要有脑水肿，产生颅内高压；视前区下丘脑前部（视下丘部）功能障碍可能引起抗利尿激素过多和,/,或尿崩症、糖尿病；自主神经功能紊乱可导致高血压或低血压，心率紊乱或心脏停搏，此时体温一般不升高等。,24,、狂犬病引发呼吸系统并发症,呼吸系统并发症非常常见：包括过度换气；缺氧（但不能被过度换气纠正），常发生在前驱期和兴奋期的早期。病人可有呼吸性碱中毒。至兴奋期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暂停而低换气，常出现肺顺应性降低和低血氧症。狂犬病毒可引发病毒性肺炎或继发支气管肺炎，呼吸肌痉挛时偶尔可并发肺不张、肺纵隔气肿和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。,25,、狂犬病引发循环系统并发症？,心脏损害可能是无症状的（尸检显示,25%,有心肌炎和内基氏小体），但常表现为心动过速，严重的心律紊乱，包括室上性心动过速，多源性房性期前收缩，房室传导阻滞或窦性心脏骤停等均与病毒直接损害心肌有关。另外尚可并发弥漫性血管内凝血（,DIC,），动脉或静脉栓塞症，上腔静脉阻塞症等。,各种并发症的发生与消化道反应有较密切的关系，如呕吐、腹泻、体液平衡失调，应急性溃疡而导致消化道出血。致命性的医源性并发症更可能发生于昏迷的最初之时，而狂犬病的并发症常是狂犬病的死亡原因。,26,、早期临床表现？,狂犬病早期通常表现出,非特异性,症状，如：不适、乏力、头痛和发热等。早期具有狂犬病警示性的症状为：原受伤部位疼痛或感觉异常，如蚁走感。,27,、如何防治狂犬病发病？,虽然狂犬病的病死率几乎为,100%,，但是狂犬病是完全可以预防的。即被咬伤后及时正确伤口处理、注射疫苗和狂犬病被动免疫制剂（狂犬病毒动物源性抗血清或人血免疫球蛋白）是防止发病的关键措施。,28,、狂犬病在全球的分布情况如何？,狂犬病在世界范围内广泛分布，几乎存在于所有大陆。没有狂犬病的是经济发达的岛屿国家（如：日本、新西兰）和一些发展中国家（如：巴贝多、斐济、马尔代夫和塞席尔）；此外，欧洲大陆的北部和南部（希腊、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麦、冰岛和芬兰），拉丁美洲（智利和乌拉圭）也没有狂犬病的报道。,29,、人狂犬病在全球流行情况如何？,人狂犬病的绝大多数发生在亚洲（,56%,）和非洲（,44%,）。每年报告给世界卫生组织（,WHO,）的狂犬病死亡数为,5.5,万人左右，其中,3.1,万人发生在亚洲，,2.4,万人发生在非洲。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大部分是儿童和青少年。在北美和欧洲主要为野生动物狂犬病，人狂犬病多为异地感染后入境发病的输入病例。,30,、狂犬病在中国的分布情况如何？,我国人间狂犬病的流行从建国到现在有过两次起伏，,1951,年全国统一开展灭犬活动，使狂犬病的发病率大幅度下降，全国只有,5,个省份发生过狂犬病，,5070,年代总发病人数不足,1000,例。,70,年代中期疫情开始上升，发病范围扩大到,14,个省。,1984,年全国,24,个省市报告病例数为,6018,例，死亡,6017,例。,1984,1989,年，全国年发病数在,4000,6000,例范围波动。,1990,年全国年发病例数开始下降，,1996,年发病例数下降到最低水平，从,1990,年的,3520,例下降到,1996,年的,159,例。但从,1998,年后全国狂犬病发病人数开始持续快速回升，,2006,年报告病例数达,3293,例。疫区原来主要分布在长江以南的广大地区，近年来正在向北、向西扩散，疫区范围不断扩大。,31,、早期发现（临床症状，及早就诊）,人狂犬病发病早期通常没有特异性症状，部分病例出现动物咬伤部位疼痛或感觉异常、或出现蚁走感，为狂犬病警示性主诉。,32,、人狂犬病有哪些症状？,人狂犬病的症状可分为：前驱期、狂躁期、麻痹期三个阶段。,33,、前驱期,发病初，头痛、不安，有恐惧感等神经性症状，也可出现恶心、呕吐等症状。体温高达,37.5-38,。患儿的性格或行为可发生改变，如情绪低落，抑郁和不安，有的烦躁易怒。被咬伤的部位发红，伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，伴随有蚁走感和强烈搔痒。原伤口的这些变化是狂大病的重要表现，对早期诊断有一定帮助。之后可出现喉部紧迫感，厌食，并有吞咽困难症状出现。此时一般为,1-3,天。,34,、狂躁期,又称为兴奋期，出现狂犬病的独特症状，如恐水、阵发性的狂躁伴流涎。病人想饮水时，便引起咽部的剧烈痉挛，吞咽困难，十分痛苦。以后每当看到水或听到水声，甚至想到水，都可引起发上述症状，所以又称,恐水病,。咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌，出现呼吸困难、发绀现象。发作间歇期间病人意识清楚。有的病例还程度不同地表现为怕风、怕光、怕声音，遇之即发生抽搐，随着阵发性痉挛加剧，病人时时出现狂躁行为。由于交感神经兴奋，病人出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的障碍，很快即出现脱水。体温升高达,39-40,。此期经过,1-3,天。少数病例狂躁不明显就进入麻痹期。,35,、麻痹期,病人渡过狂躁期转为麻痹期，此时痉挛逐渐停止，反应迟钝，还可少量进食，常常误以为病情好转。实际很快出现脑神经与四肢神经麻痹，终因呼吸循环衰竭而死亡。此期较短，一般为,15-20,小时。,36,、动物狂犬病有哪些症状？,动物狂犬病一般分为两种类型，即狂暴型和麻痹型。前者为狂躁不安、意识紊乱，后者精神沉郁、懒动（疲倦）、少食等。病死率可达,100%,。,37,、人狂犬病的诊断原则是什么？,依靠流行病学史、临床表现、实验室检测结果做出诊断。,38,、人狂犬病的诊断标准是什么？,参见,中华人民共和国卫生行业标准：狂犬病诊断标准,1,流行病学史,有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。,38,、人狂犬病的诊断标准是什么？,2,临床症状,2.2,狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛，交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。,2.3,麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称,“,哑狂犬病,”,。,38,、人狂犬病的诊断标准是什么？,2.4,实验室检查,2.4.1,用直接荧光抗体法,(dFA),或,ELISA,方法检测病人唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用,RT-PCR,方法检测狂犬病毒核酸阳性。,2.4.2,用细胞培养方法从病人唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病毒。,2.4.3,脑组织检测：死后脑组织标本，用直接荧光抗体法,(dFA),或,ELISA,方法检测狂犬病毒抗原阳性、,RT-PCR,方法检测狂犬病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病毒等均为确诊的依据。,38,、人狂犬病的诊断标准是什么？,3,病例分类,3.1,临床诊断病例：具备,2.2,，或者,2.3,加,1,。,3.2,确诊病例：临床诊断病例加,2.4.1,、,2.4.2,、,2.4.3,中的任何一项。,39,、狂犬病患者临床常规化验包括哪些？,血常规：血液学参数可能正常或显示较轻度非特异性异常。白细胞（,WBC,）计数在,8,13109/L(8000-13000/mm3),左右，有,6%-8%,不典型单核细胞，血小板计数一般正常，但细胞压积可能低和血球容积下降。,尿常规：尿常规检查可正常，随病程的延长可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和脓尿。,39,、狂犬病患者临床常规化验包括哪些？,脑脊液常规：发病的第一周，约有,66%,的病人脑脊液（,C.S.F,）正常，随病程的延长，可达,90%,的病人有异常。,C.S.F,的,WBC,计数常在,75106/L(75/mm3),；病初,C.S.F,蛋白常正常，至病程后期，多为异常（约,100mg/dl,，很少大于,200mg/dl,）。,脑电图及,CNS,影像：早期脑电图（,EEG,）可正常，后期可见弥散性慢波活动，,波错乱。周期性复合性或阵发性尖长电位的激发。,CT,和磁共振均很少应用于狂犬病，一般无异常。随疾病进展，脑水肿致颅内压增高征，可出现密度减低的区域（提示脑梗塞），肌电图通常正常。,40,、狂犬病有有效治疗药物吗？,狂犬病无有效治疗药物，但对病例可使用对症治疗的药物，如镇静剂安定、苯巴比妥等。,43,、狂犬病的临床治疗原则和方法？,（,1,）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。,（,2,）病人分泌物、排泄物严格消毒处理。,（,3,）加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。,（,4,）对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时作气管切开，间歇正压给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可用,-,受体阻滞剂或强心剂。,44,、既然狂犬病治不好，为什么还要主张治疗病人呢？,减轻痛苦：出于人道主义考虑，对病人还是应该救治。就亲人的愿望而言，任何时候总是盼望着出现治好狂犬病的奇迹，故要求医生尽一切办法减轻病人痛苦和进行挽救。,防止误诊：另一方面在有些地方，确实有把其它可以治疗好的疾病误诊为狂犬病，导致病人家属认为狂犬病治不好而放弃治疗、白白丢了性命，所以尽力治疗病人有可能挽救被误诊的病人。,45,、救治狂犬病有什么社会意义？,把狂犬病人送到医院治疗，可以减少病人对家属可能的威胁和对环境的污染。因此，即使被临床诊断为狂犬病的人也要及时送到医院作进一步的检查和治疗，减轻病人死前痛苦。,47,、暴露前预防,1.,暴露前预防适宜人群：主要是有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员；从事狂犬病毒工作的实验室人员；动物管理和饲养人员；野外工作人员、邮递员以及前往狂犬病地方流行区的人员（尤其是儿童）。此外，看护病人的亲属或医护人员也可以考虑接受暴露前预防。,2.,暴露前预防接种程序：在第,0,、,7,天和第,21,天或第,28,天肌肉注射,1,个剂量的疫苗。疫苗应接种于成人上臂（三角肌区）和小儿大腿的前外侧部位。疫苗一定不能接种于臀部，因为其吸收情况难以预测。有持续狂犬病暴露风险者：建议定期进行加强免疫注射。,48,、暴露后预防,应在暴露后尽快去当地正规医院或疾病预防控制机构进行暴露后处理。暴露后预防的措施包括：用水、肥皂彻底清洗伤口至少,15,分钟，再用杀菌剂（如碘酒或酒精）杀灭伤口中残余病毒，然后注射狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被动免疫制剂。,49,、暴露分级,I,级暴露：符合以下情况之一者,接触或喂养动物,完好的皮肤被舔,II,级暴露：符合以下情况之一者,裸露的皮肤被轻咬,无出血的轻微抓伤或擦伤,提示：仔细观察暴露处皮肤有无破损,当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；,暴露后分级,III,级暴露：符合以下情况之一者,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,“,贯穿性,”,至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。,破损皮肤被舔,提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。,粘膜被动物体液污染,提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。,暴露分级与处置,疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行,级暴露,级暴露,级暴露,接种疫苗,注射被动,免疫制剂,伤口处理,伤口处理,如确认皮肤完好且无感染危险,接种疫苗*,如不能确认,一般人群,免疫功能低下或被可疑疯动物伤及头面部者,完好的皮肤被舔,裸露的皮肤被轻咬,单处或多处贯穿性,皮肤咬伤或抓伤,无出血的轻微,抓伤或擦伤,粘膜被动物体液污染,破损皮肤被舔,接触或喂养动物,不需处置,50,、暴露后预防治疗,暴露后预防治疗详见,2006,年卫生部,狂犬病暴露后处置工作规范（试行）,，具体步骤如下：,一、伤口处理,人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，如果不能确定伤人动物为不带狂犬病病毒的健康动物，都应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。,彻底冲洗,用肥皂水或清水交替冲洗伤口至少,15,分钟。,消毒处理,彻底冲洗后用,2,3%,碘酒或,75%,酒精涂擦伤口。,冲洗和消毒后伤口处理,只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。,伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于,2,小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。,伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染。,二、暴露后免疫,首次暴露后狂犬病疫苗接种。,原则上越早越好。,但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。,一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。,接种程序：一般咬