第二章精神障碍基本知识.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章精神障碍基本知识,第二章精神障碍基本知识第二章精神障碍基本知识一、与精神障碍发生有关的因素（病因学）生物学因素,遗传,体质因素,性格因素,性别和年龄因素,器质性因素：感染、躯体疾病、中毒、颅脑外伤,神经生物化学改变,一、与精神障碍发生有关的因素（病因学）,生物学因素,遗传,体质因素,性格因素,性别和年龄因素,器质性因素：感染、躯体疾病、中毒、颅脑外伤,神经生物化学改变,遗传,最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的危险性或者可能性。,以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50。正常人的终生患病率约1，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10左右。,体质,有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型：,瘦长型，多见于精神分裂症；,肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；,力士型，常见于癫痫；,发育异常，可见于精神发育迟滞。,性格,巴甫洛夫经实验提出四种类型。,弱型，易患精神分裂症和癔症；,强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱,他又将人们分为,思想型易患强迫性神经症；,艺术型易患癔症；,中间型易患神经衰弱。,性别,女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症。,男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,年龄,儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍（自闭症、多动症）、神经症或精神分裂症等。,年龄,青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。,年龄,中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。,年龄,老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发脑动脉硬化性精神障碍等。,心理、社会因素：,心理,1.生活事件（精神应激因素）生活事件的心理因素如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。,2.自然灾害 是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。,心理、社会因素（外因）：,社会环境,1.环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。,心理、社会因素（外因）：,社会环境,2.文化环境 是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。,如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病、行凶狂和缩阳病。加拿大森林地区的冰神附体。澳大利亚北部的灵魂附体。日本冲绳岛的矮奴。蒙古的比伦奇等精神疾病。,二、精神障碍的症状学,分类的意义和原则,意义：,为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。,原则：,病因学分类：器质性与功能性。,症状学分类：精神病性与神经症性。,精神障碍常见症状,精神障碍的症状学又称精神病理学,精神症状的共同特点：,1.症状的出现不受患者意识的控制,2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失,3.症状的内容与周围客观环境不相称,4.症状的出现多伴随痛苦体验,5.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,（一）认知活动障碍,一、感知觉障碍,（一）感觉障碍,感觉过敏：对外界感觉过敏（如：阳光特别刺眼，声音特别刺耳等）和对内部感觉过敏（如：触摸皮肤感觉疼痛）,感觉减退：木僵状态，癔症，催眠状态,感觉倒错：如冷热不分,内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位，是疑病妄想的基础,（二）知觉障碍,1、错觉：是一种歪曲的直觉，即对客观事物整体属性的错误感知。如把树看成人，把绳看成蛇。,2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体验。,最常见而且最重要的精神病性症状。,根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听最为常见和重要。,（三）感知综合障碍,时间感知综合障碍、空间知觉障碍、视物变形症,错觉,指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。,幻觉,指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。,感知综合,障碍,病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。如时间、空间,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：,客观事物,错误感知,感知觉综合障碍,存在,个别属性,错觉,存在,整体属性,幻觉,不存在,整体属性,幻觉,幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。,幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。,幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。,幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。,幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等,内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。,幻听,命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。,评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。,议论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。,异度空间幻觉,思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。具有具体性、连贯性、目的性、逻辑性、和实践性的特征。,（二）思维障碍,思维障碍分三个方面,思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。,思维形式障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱,思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。,1、思维联想障碍,联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。,联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。,联想中断（思维中断）：思维突然被阻，恢复后往往一换了另一个话题,病例 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水”常伴行为也拘泥于细节。,联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。,强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。,2.思维结构障碍,象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。如反穿棉衣“表里如一”，戴白手套“清清白白”。,语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。,3.思维内容障碍,妄想 ：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。,（1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想；,（2）妄想的内容与自我有关；,（3）妄想的内容是个人所独有的；,按妄想的内容分类,夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。,被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。,罪恶妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。,病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”,被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。,关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。,被控制妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。,钟情妄想、嫉妒妄想等,注意是心理活动对一定对象的指向和集中。是一种有选择地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理倾向。,指向性和集中性是注意的两个基本特征。,注意的指向性：是指心理活动有选择的反映一定的对象，而离开其余的对象。,注意的集中性：是指心理活动停留在被选择对象上的强度和紧张度，他们是心里活动离开一切无关的事物，并且抑制多余的活动。如：注意来车！,（三）注意障碍,注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意，而重复的、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起注意；,另一方面，注意受到个体的欲望、心境、兴趣、身体健康状况与疲劳程度的影响。,下面图形中，你先注意到的是哪个圆？,注意障碍,注意增强：指在某些精神病状态下，患者特别易于注意某种事物，关系妄想患者。如：过分的认为别人的一举一动都是针对他。,注意减弱：无意注意及有意注意的兴奋性减弱，或为注意的松懈（注意迟钝），出现记忆减退。,注意涣散：指有意注意不集中。,注意转移：无意注意的兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不断转换，虎头蛇尾。,注意狭窄：范围明显缩小，注意力集中于一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。,正常人的记忆根据保持的时间可分为：,瞬间记忆（30秒以内）,短时记忆（30秒数周）,长时记忆,4、记忆障碍,记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。,记忆包括：识记 保存 再认 回忆 四个过程,手札情缘-老年痴呆、记忆障碍,记忆障碍形式,记忆增强：是一种病理的记忆增强。一些不重要的事情都能回忆起来。,记忆减退：主要表现为认知的障碍。严重时不能回忆起个人经历，见于痴呆患者,遗忘：指记忆的丧失。部分丧失、完全丧失,（分为顺行性遗忘和逆行性遗忘）,顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。,逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。,心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘，而与此无关的记忆则保持相对完好。,进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。,病例 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。,4、记忆错误,错构：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。,虚构：是在严重记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补空白，易受暗示影响。,似曾相识症：错误的再认，把当前的事物与以往的事物混在一起。,视旧如新症：对熟悉的事物感到陌生。,5、智能障碍,发育停滞或退化而导致的智力改变。,先天性的精神发育不全（精神发育迟滞）：由于各种致病因素，导致大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平。（常在18岁以前）,后天性的的继发性痴呆（痴呆）：智能一度获得充分发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。可分为：真性痴呆、假性痴呆。,假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。,童样痴呆：病人的言行举止全部模拟幼儿，呀呀学语、吸吮手指，以幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。,心因性假性痴呆：病人以近似的回答为核心症状，可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。,抑郁性假性痴呆：抑郁消失后可完全恢复。,情感障碍：是情感活动的变态与失常。,如何判断：,情感强烈程度、持续时间、与周围环境是否相符合。,（二）情感活动障碍,情绪高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。,情绪低落：负性情绪增强，以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。,焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头,恐惧：面临不利或危险处境时的情绪反应。作为一个症状，有如下特点：,1对一定的、容易认别的、目前并无危险的情况或物体感到恐怖。,2恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。,病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。,病例 女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。,情感稳定性的改变,易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。（精神分裂症、躁狂症、神经症）,情绪淡漠：是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、快乐均无动于衷。,情感不稳：从一个极端到另一个极端,强制性哭笑、病理性激情,情感协调性的改变,情感倒错,情感幼稚,矛盾情感,（三）意志、行为活动障碍,活动：是有意识的，表现在行为是有动机有目的的，是根据主观意志来改变客观现实的。,意志：是一种自觉的、有目的调节自己行为的能力，它与一个人的世界观、情感、个性等密切相关。,意志增强：病理性的意志活动增多，多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为，表现出超出一般常人的毅力和决心。如：抑郁症，顽固的自杀行为；被害妄想，反复上诉。,意志减退：意志活动显著减少，对周围一切不感兴 趣，意志消沉，不愿参加外界活动。,精神运动性障碍,1.精神运性兴奋 精神活动增强,协调性：动作协调有序、有目的性、与现实不脱节，易被人理解，轻度躁狂状态,不协调性：动作行为与思维情感不一致，令人费解,2.精神运性抑制 精神活动减弱,木僵症：表现为运动的完全抑制。肌张力增高，病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。,蜡样屈曲病人四肢可被人任意摆布与某种位置，如同泥塑、蜡铸一样,空气枕头把病人头抬起，则头部一直保持悬空状,缄默症：缄默不语，见于癔症。,违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。,被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事,主动违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作,1.环境意识障碍：,意识水平分：嗜睡状态,意识模糊,昏睡状态,昏迷状态,意识范围分：意识朦胧状态,漫游性自动症：梦游症、昼游症,意识内容分：谵妄状态,精神错乱状态,梦样状态,（四）意识障碍,2.自我意识障碍,人格解体 病人觉得自己是空虚的、不是属于自己的、没有生机的、不真实的或不存在了。,人格交替和双重人格前者是同一性意识的障碍，患者在不同时间和地点表现出两种完全不同的人格，且交替出现。多见于癔症患者。后者是统一性意识的障碍，患者在同一时间和地点表现为两种完全不同的人格，多见于精神分裂症患者。以上两种症状在临床上并不多见。,月光宝盒双重人格,-人格交替,慕容燕,慕容嫣,东邪西毒,6、定向力障碍,定向力：是指一个人对自身所处的周围环境、地点、时间、人物和自身状态的认识能力。,定向障碍：对时间、空间和人物的误认和错误定位。,自我定向障碍：则病人说不出自己的姓名、性别、年龄、职业等。,与意识障碍的关系？定向力障碍是意识障碍的重要标志,7、自知力,病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异常的表现，能对病态的表现进行正确的分析和批判。,自知力障碍：指患者对自身精神疾病状态的认识能力出现障碍,自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指标之一,病例1 女，38岁，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。自述“我以前不由自主的情绪低落，脑子慢，感到前途无望，不如一死了之。现在完全变成另一个人，高兴极了，轻松极了，脑子变得特别好使，好象有三个脑子，手脚也特别灵活”。看见护士在扶病人，马上去帮忙，刚走几步有跑回房间给病友讲故事。因一病人不愿听，则大发脾气，这时一解放军进来，马上举手行礼，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。,情感高涨,思维奔逸,注意转移,易激惹,精神运动性兴奋,病例,2 男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市。但病人一直未见其妻子来看他，因而怀疑其妻子另有新欢，就不请假回到家中，不见妻子又赶到妻子工作单位，见到其妻子在工作才安心。从此，终日尾随其妻，寸步不离。某日，突然紧张地对妻子说：“今晚有人要抢你，你看满室被电照得通明”。并持一木棍称要与他们拼个死活。之后渐认为许多人伙同一起阴谋陷害他，曾向省市法院写信控告。入院后，对周围一切很注意，认为别人的言行皆与他有关，感到有“心身探测仪”常在考查他的思维活动，因为脑子一想什么即刻听到有人在重复他所想到的内容，耳内整日不安静，常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。,被害妄想,幻听,嫉妒妄想,幻视,关系妄想,物理影响妄想,思维化声,无自知力,谢谢！,