血液净化室的医院感染控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液净化室的医院感染控制,血液净化室的医院感染控制血液净化室的医院感染控制问题的提出,问题的提出,院内交叉感染是血透存在的最大隐患,以乙肝、丙肝等肝炎类为主。2009年47名在太原公交公司职工医院进行血液透析中有20名患者丙肝抗体阳性。其有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感染的隐患。,目前普遍存在问题：,极少数血液透析科室未设在县级及县级以上综合医院，设在区级妇幼保健院。,有的透析室布局不合理。如透析室过小；没有单独的治疗室、候诊室、接诊室及病人更衣区；无明确的污染区、清洁区分区。透析单元的间距不足，不利于病人的抢救。有的没有缓冲区，医务人员、患者及医疗废物共用一个通道。有的医院水处理为开放式储水装置，无回路设置。,人员配备不够，加之透析病人较多，医务人员超时疲劳工作，易导致医疗安全隐患；医务人员继续教育需进一步加强；专科医院在抢救危重患者方面的综合能力较薄弱。,血透感染的危险因素,CRF患者免疫功能紊乱，低蛋白血症，重度营养不良。,临时、长期置管术，维持性透析患者反复动静脉内瘘血管穿刺，无菌操作不严，也有可能导致感染。,透析器材的重复使用，隔离消毒不严有可能引起交叉感染。,透析用水质量不达标的问题,包括细菌、内毒素、余氯、水硬度、水化学污染物等指标,如果水中余氯超标会导致患者重度贫血,内毒素超标轻则造成患者出现寒战,重则可休克。,（二）主要污染环节：,(1)透析液及其管道系统污染；,(2)透析机及其设备、器材和环境表面污染；,(3)透析器血漏引起透析机内通道污染；,(4)压力变换过滤保护器污染；,(5)透析器复用处理过程污染。,（三）接触传播的重要作用：,如感染性血清或体液溅入结膜或粘膜、医护人员手污染、环境污染等。,主要传播方式：感染病人 工作人员手（未实施感染控制）,易感病人皮肤或血管通路（穿刺）或黏膜（接触）；,次要传播方式：受污染的表面 工作人员手 易感病人。,开设条件,设置肾病内科的二级以上医院可以设置血液透析室。具有独立处理肾病内科专业常见疾病的能力和急慢性透析并发症处理及综合抢救能力的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，经县级以上卫生行政部门考核同意后，可以按照指南设置血液透析室。,血液透析长期血管通路（包括长期性中心静脉导管和各种动静脉内瘘）建立手术必须在二级及以上，并具有内科、外科、放射科、检验科等基本功能科室，能够独立完成基本诊疗项目，具有处理内外科常见疾病和内外科急症能力的医疗机构进行。,血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。,选址与分区,设置在清洁、安静的区域。,基本功能区域：血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。,各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区。,清洁区包括配液区、水处理区和库房等。,半清洁区（候诊区、接诊区、患者更衣室、办公室、更衣室、复制室、透析室）,污染区（污物处理场所）,各区之间要有明确标志，室内保持恒温，并有紫外线灯消毒设备；,透析室工作人员与病人进出通道分开，各区域须有洗手设施及手消毒剂，各区域应备有不同的清洁工具。,清洁区 应位于透析室最内侧，半污染区设在中间，污染区设在最外侧。,一、透析治疗间,透析治疗间应当达到III类环境，并保持安静，光线充足。配备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。,透析治疗区由若干透析单元组成。每个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元面积不少于3.2平方米，床(椅)间距不小于0.8米。四川省要求分别为5平方米和1米。,血液透析室应当设置5个以上透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口和废弃透析液排水接口（中心供液系统要有透析液接口），透析室应配备供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。,透析治疗间应当具备双路电力供应或备用发电机。,护理站设在便于观察和处理患者及设备操作的地方。备有治疗车(内含血液透析操作必备物品及药品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等)。,特殊透析间应设立传染病隔离治疗间或隔离区域有条件的单位应设立重症患者抢救间。,隔离病人血液透析治疗间（区）应达到类环境。,根据隔离病人的数量设置透析单元。,二、治疗室（准备间）,治疗室应达到III类环境的要求。,透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应在冰箱内储存，各种药物的配制应在治疗室配制且现用现配，并在有效期内使用；,备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布等)应在治疗室储存备用。,三、库房,透析器、管路、穿刺针及透析粉等耗材应在库房存放，库房应符合III类环境要求。,四、水处理间,水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上；,地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。,维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件水处理设备应避免日光直射，防止透光部分藻类生长水处理设备放置处应有水槽，防止水外漏,水处理机的自来水入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。,透析机供水管路、管件应选用无毒和非金属（不锈钢除外）材料制备，保证管路通畅不逆流，没有死角和死循环，避免死区滋生细菌。,半清洁区,半清洁区作为血液透析室（中心）相关功能和职能的重要衔接部分，而且也要起到防止污染扩散，交叉感染的重要功能。,（一）医务人员办公室,根据医务人员的数量配备办公桌，电脑，病历柜等办公用品。有条件的可分设主任办公室，护士长办公室，医生办公室等。,（二）储藏室,储藏室应当达到类环境。,（三）病历资料室,病历资料室配有病历柜，血液透析室（中心）必须建立血液透析病人登记及病历管理制度。,（四）医务人员休息用餐室,医务人员休息用餐室应宽敞明亮，通风，员工用餐前须将工作服换掉，并认真洗手（洗脸），保证自身的健康和安全。,（五）医务人员更衣室,医务人员更衣室要在靠近半清洁区的非污染区一侧，最好做到两侧均有出入口，医务人员在这里更换工作服，工作帽和工作鞋，进入半清洁区和污染区必须穿工作鞋，戴工作帽。,工作人员和患者更衣区要分开，工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。,医务人员卫生间和浴室，靠近员工更衣室。要保持清洁，要严禁病人家属和病人进入。,（七）小储物室,小储物室用于存放每日治疗需要的消耗品和药品，消耗品应有货架，药品应有药品柜和冰箱。,（八）技师办公室,技师办公室应配有电源、反渗水供水口、废透析液排水口等装置，方便设备的检修。,（九）检验室,检验室应配有电源，放置血球记数仪、渗透压计等装置,检验室应配有电源，放置血球记数仪、渗透压计等装置病人更衣区的大小应根据透析室（中心）的实际病人数量决定，以不拥挤，舒适为度。,（十）病人更衣区设置椅子（沙发）和更衣柜。病人更换透析室（中心）为其准备的病号服和拖鞋，专人专用。,（十一）病人家属休息室,病人家属休息室设在透析室（中心）入口处。应配有坐椅（沙发），有条件的应配有茶桌、书报架、电视、棋牌等，还要有摆放病人轮椅的空间，保持通风和空气清新。,（十二）接诊区,患者更换拖鞋后在接诊区称量体重、测血压和脉搏等(重症患者在透析床上完成)，由医务人员确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。,（十三）病人卫生间,病人卫生间应区分HBsAg(-)与HBsAg(+)，如采用座便器，应配有一次性的卫生垫纸。,（十四）透析器复用冲洗间,透析器复用冲洗间用于对普通病人使用的可重复使用透析器进行复用冲洗，复用冲洗间要求通风，有反渗水供水接口和复用机（应有国家药监管理部门注册证）。,存放复用透析器的冷藏柜需单独一间。,污染区,污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃物，应分开存放，单独处理。医疗废弃物包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等。,污物/废弃物/洁具储存清洗间用于暂时存放医疗废弃品，可回收的治疗包以及病人使用的洁具和生活垃圾。,人员基本要求,血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。,独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作,血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过4个。,血液透析室护士应当熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作，严格执行各项操作规程，定期巡视患者及机器运作情况，做好相关护理记录。,血液透析室应当配备护士长或护理组长。,设置10台以上透析机的血液透析室应当配备1名具备机械和电子学知识及一定的医疗知识、熟悉透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术、具有技师或工程师资质的专职技师。,血液透析室技师负责透析设备日常维护，保证正常运转，定期进行透析用水及透析液的检测，确保其符合质量要求。,设备基本要求,血透室使用的水处理系统、血液透析机、中空纤维透析器、中空纤维过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、动静脉穿刺针等应按照国家食品药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械（血液净化设备和血液净化器具，编号684504）进行管理。,一、透析机,透析机必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。透析机应在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用和保养。,血透室应为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录。,二、水处理设备,水处理设备必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。水处理设备应当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，以保证机器正常运行，供应充足的反渗水。,水处理设备包括前处理系统、反渗机和反渗水供水系统。前处理系统应根据水质情况进行相应的配置。反渗水供水线路上不应当有开放式储水装置，防止二次污染。反渗水供水管路应选用无毒材料，并设置循环回路，尽量避免盲端和死腔，防止细菌滋生和生物膜形成。如果水供应压力不足或经常中断，可以在反渗机前设立原水储存水装置。,三、水处理系统的维护与消毒,水处理系统必须进行日常维护，维护的频率应该根据水质检测的结果确定。,水处理系统维护的内容主要包括反渗机和反渗水供水管路的清洗，消毒，前处理系统中软水器树脂的再生，活性炭及砂滤器的反冲，过滤器的更换和反渗膜的酸洗与更换。,水处理系统的清洗和消毒应严格按操作说明进行或请厂商协助完成。清洗和消毒频率参照细菌培养结果或根据厂家建议确定。,血透室应为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、故障和维修保养记录。,四、透析器材,各种透析器材应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限，有无包装破损等。记录可能与其相关的不良反应及采取的应对措施。,（三）透析用水和透析液的管理要求,透析室（中心）使用的透析用水可允许的化学污染物最大浓度要求参照美国医疗器械协会（AAMI）2008年的标准管理。透析液和透析粉按照中华人民共和国医药行业标准-血液透析浓缩液干粉的要求管理。,透析用水,透析用水的化学污染物检测至少每年一次，需符合AAMI 2008年的标准，至少每天进行游离氯检测，每周进行软水硬度检测。以上检查结果和化验单应登记并保留。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。,透析液,透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买、或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制（获得食品药品监督管理局颁发的“制剂许可证”以及制备透析液批准文号，所配制的浓缩透析液只限本医院内部使用），浓缩透析液应在规定的有效期内使用。如果从厂家购买透析粉剂由透析中心自行溶解配制，必须有专人负责，并且有人员进行核查，需签字登记。,每月进行透析液的细菌培养，应当在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能高于200cfu/mL。登记并保留检验结果。,每3个月对透析液进行内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml，登记并保留检验结果。,自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，登记并保留检验结果。,运行中的卫生要求,血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。,血液透析室应当保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。,清洁区应达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求；,清洁区应当每日进行有效的空气消毒；,每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。,血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。,血液透析室应该设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对阳性患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。,医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。,根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。,新病人血液透析前准备,新病人接受首次透析前，透析医师应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。,对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张直接动静脉穿刺透析。,病人透析前应检查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物。,基本程序和常规要求,血液透析患者应实行实名制管理，建立完整的病历记录，包括姓名、年龄、有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。,血液透析室（中心）必须对每一台透析机进行编号，对患者使用的透析机要进行记录。,血液透析室（中心）应根据设备要求制定并执行相应的操作常规。对于与血液透析相关的有创性操作，应当向病人及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施，并签署知情同意书。,血液透析室（中心）必须建立血液透析病人登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。,感染管理与控制,血液透析中的感染控制（美国CDC，2001）,（一）针对所有血透病人的感染控制措施,1、常规血清学检查：HBsAg,抗-HCV；,2、医务人员与病人培训与教育：至少每年一次感染控制培训；,3、感染情况、控制效果、水质与透析液以及事故监测；,4、工作人员不同时护理感染病人与易感病人；,5、工作人员个人防护，随时注意手消毒；,6、病室内物品不共用，未使用过物品不回到清洁区或其他病人；,7、预防清洁或无菌物品污染：如注射用具与药剂等。,8、每次使用外部压力变换过滤保护器，以预防透析机压力监测仪污染，每位病人治疗间更换过滤保护器并不复用（内部压力变换过滤保护器不需常规更换）。,9、病人之间应进行清洁消毒：特别注意消毒透析机控制面板以及经常接触的可能污染血液的表面，丢弃所有液体，清洁消毒所有容器,10、复用的透析器与管道以及用后手套放入不漏水的容器内，脱去手套应洗手消毒，每个病人间应换手套与洗手；,11、及时处理血液溢出，及时清除污物与潜在的感染性废弃物放入防漏的包装内由指定单位回收；,12、急性肾衰病人血透前应确定病人HBsAg情况，阳性者应在隔离室血透。,1、制度管理,血液透析室的工作制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度并落实。,2、医护人员的管理,医护人员进入血液透析室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋；在进行操作前用肥皂洗手、流动水冲洗、戴无菌手套；医护人员定期体检。,尽量减少医护人员和患者的走动，病情需要准许1人留陪，留陪者更衣、换鞋入内，治疗和护理操作时禁止留陪，以减少室内的污染机会；,患者进行常规血液透析前，应进行肝功能检查，乙肝、丙肝病人配置固定的血液透析机；,阳性者应该使用专用的器械和设备，并做到一人一用一灭菌；,3、严格各种用物消毒灭菌,严格遵守各种消毒隔离措施，掌握各种化学消毒剂的性质和有效浓度；每个患者治疗后进行终末消毒，如床、柜、钳、剪、听诊器和血压计，透析结束后用清洁抹布擦拭血透机表面，如遇有血迹应及时用含氧消毒剂擦拭。,透析器材消毒 透析机每透析一人次均需根据不同的型号和要求选择消毒及清洗方法。,透析器 尽可能使用一次性透析器，管路及穿刺针，凡一次性使用的透析器不得重复使用，可重复使用的透析器必须在透析后下机前贴上注明病人姓名、使用日期和复用次数的标签，再冲洗、消毒灭菌。,4、认真执行隔离措施,制定严格的接诊制度。每半年至一年应对透析患者进行感染指标复查。,病人隔离要求：HBV、HCV的病人或病毒携带者应在隔离室分区、分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。如无条件，应区域性隔离，使用专用透析机。,病人的衣物不得随意戴入透析室内，进入透析室应更换专用鞋、病人衣帽。,5、保证各环节消毒效果：,每次透析结束应更换床单，对透析站内所有的物品表面（如透析机外部、小桌面等）及地面进行消毒擦拭。如果没有明显的污染区域，可应用低浓度消毒剂；,医务人员在接触病人或透析站任何设备之前、之后用肥皂或杀菌洗手液及清水洗手。当手部没有明显污染时可用杀菌酒精凝胶搓手。除了洗手，医务人员在进行操作或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套。对不同病人进行操作，必须更换手套。离开透析站时应该摘下手套。,透析过程中一次性器械应该在一名病人使用之后处理掉。非一次性器械应该在每一名病人使用后消毒。不易消毒的器械（如止血带）应该为一名病人专用。,药物及其他辅助材料不应在病人之间移动。如果药物在多次使用的安瓿内或药物需在一多次稀释瓶中稀释，应在专用区域准备并单独分配给每个病人。,严格消毒灭菌，达到消毒卫生标准,1、各种物品消毒灭菌方法,污染透析器消毒：0.2-0.5%过氧乙酸或2000mg/l有效氯浸泡消毒1小时；如有积血可注入3%过氧化氢或1%次氯酸钠溶液保留1小时后冲洗。,使用前透析器灭菌：4%甲醛溶液浸泡24小时、2%戊二醛浸泡10小时或0.2%过氧乙酸浸泡3小时以上；使用前用灭菌生理盐水（含肝素）1000ml冲洗,血透机冲洗消毒：每次按吸反渗水吸入柠檬酸-反渗水次氯酸钠冲洗程序进行；消毒剂采用2000 mg/l过氧乙酸或1000-2000mg/l有效氯，作用10-20分钟以上，或按制造商特别规定；每周用福尔马林消毒1次。1000mg/l有效氯消毒剂冲洗10-20分钟以上。,环境物表消毒：1000mg/l-2000mg/l有效氯消毒剂作用1小时,6、做好医疗废物的安全处置,废弃的针头应放置在密闭、不易破碎的容器内，且不要过度充满。,使用过的体外循环装置由透析站运出之前应尽可能将其有效的密封在一不漏水的废物袋或防漏容器中。,透析废水应排入医疗污水系统。,血液透析室的监测,（一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；,（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu/ml；,（三）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml；,（四）自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；,（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。,血液透析器复用的管理要求,适用范围,经批准的一次性血液透析器不得重复使用。阳性病人不得复用透析器。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部“血液透析器复用操作规范”进行操作。复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书。,通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。,对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。,复用记录,所有复用记录都应符合医学记录的标准，需注明记录日期及时间并签名。,血液透析器复用手册：,每个血液透析医疗单位须根据本规范设立血液透析器复用手册，血液透析器复用手册应包括有关规定、复用程序和复用设备说明等。,记录内容：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。,事件记录：记录有关复用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反应。,复用人员资格与培训,资格：从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员。复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义，能够按照每个程序进行操作，并符合复用技术资格要求。,培训内容：透析基本原理，血液透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，复用对血液透析器的影响，以及评价血液透析器能否复用的标准。,培训资料档案：记录有关培训内容，包括题目，参加者姓名，培训的日期和时间以及考核结果。,血液透析治疗单位负责人对复用人员的技术资格负责。,复用设备及用水要求,复用设备必须合理设计，并经测试能够完成预定的任务。,水处理系统,复用应使用反渗水。供复用的反渗水必须符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速，必须满足高峰运行状态下的设备用水要求。,消毒：水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒，消毒程序应包括冲洗系统的所有部分，以确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。,水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。,水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次。,复用系统,复用设备：复用设备必须确保以下功能：使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性试验；用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。,血液透析单位根据自身条件可选用自动复用或半自动复用设备。,复用间环境的安全要求,复用间环境：复用间应保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。,贮存区：已处理的血液透析器应在指定区域内存放，应与待处理的血液透析器分开放置,以防混淆导致污染甚至误用。,血液透析器标识,要求：血液透析器复用只能用于同一患者，标签必须能够确认使用该血液透析器的患者，复用及透析后字迹应不受影响，血液透析器标签不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。,内容：标签应标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。,血液透析器复用,血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作。,复用次数：应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。,复用间环境的安全要求,复用间环境：复用间应保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。,贮存区：已处理的血液透析器应在指定区域内存放，应与待处理的血液透析器分开放置,以防混淆导致污染甚至误用。,个人防护：每一位可能接触患者血液的工作人员均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。,复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。,复用设备：复用设备必须确保以下功能：使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性试验；用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。,维护：血液透析器复用设备的维护应遵循复用设备厂家和销售商的建议，并与之制定书面维修程序及保养计划。厂家和销售商有责任承诺设备在安装正确的条件下运行正常。,血液透析单位根据自身条件可选用自动复用或半自动复用设备。,复用后外观检查：外部无血迹和其他污物。外壳、血液和透析液端口无裂隙。中空纤维表面未见发黑、凝血的纤维。血液透析器纤维两端无血凝块。血液和透析液的出入口加盖，无渗漏。标签正确，字迹清晰。,医护人员的职业防护,工作人员进入和离开透析室以及为病人操作前、后都要进行严格认真的洗手。凡上机、下机、穿刺、抽血等操作均需戴手套，防止医护人员的手作为传播媒介将血液污染其它环境或者造成交叉感染。,工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能。对乙肝易感者(表面抗原和抗体均显阴性者)应给予注射乙肝疫苗。,每一位可能接触患者血液的工作人员均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。,复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。,（二）针对HBV的感染控制措施（除针对所有血透病人的措施外）:,1、免疫保护：所有对HBV易感的病人与工作人员都应接种HB疫苗。HB疫苗对工作人员保护有重要意义，但血透病人对乙肝疫苗的反应较差，是预防HBV的补充措施（Nemecek，1999）,最近的一项病例-对照研究表明，接种HB疫苗对血透病人的保护率可达70%；,2、HBsAg阳性病人与易感病人分开血透,包括透析室、透析机、设备器材、工作人员、室内所有物品；,3、HBsAg阳性病人应使用一次性透析器具，不得复用；,4、发生HBsAg阳转时的处理：分析所有病人检查结果，以及早发现其他病例；调查潜在感染源，以确定传播是否可能发生于血透单位内；1-2个月与6个月后分别复查HBsAg并作抗-HCV检查，确定临床结论；HBsAg转阴不再具有感染性，可撤消隔离。,HCV控制策略,HCV-RNA阳性患者专机专区域治疗专人管理,戴手套，接触下一个患者时洗手再戴手套,治疗用品一次性且专人专用,每个患者均使用一次性的压力传感器,消毒透析机控制面板,正确处理医疗垃圾,专机复用,针对HCV与HIV的感染控制措施（除针对所有血透病人的措施外）:,HCV是高度变异的病毒，人体感染后不易产生保护性抗体，目前尚无疫苗预防，采用CDC“通用预防”措施对防止HCV在血透单位的传播有重要作用。,1、提高医务人员员对感染危险的认识，自觉采取预防与控制措施；,2、做好个人防护，严防利器刺伤而意外出血；,3、树立把来自任何人的血液都视为有潜在危险的概念。,4、常规检测ALT、抗-HCV：及时发现新的感染病人，监测血透单位的传播情况，并保证合适与持续采用预防措施。,5、发生抗-HCV或抗-HIV阳转时的处理：分析结果以及早发现其他病例；调查潜在感染源，以确定传播是否可能发生于血透单位内；6个月内对抗-HCV或抗-HIV阴性病人进行抗-HCV或抗-HIV检查，以及早发现其他病例。,万里行,（七）认真贯彻落实医院感染管理办法，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。（100分）,血液透析室的医院感染管理，消毒隔离、透析器复用情 况符合血液透析器复用操作规范要求。（36分）,1、（1分）应当经当地卫生行政部门批准并进行执业登记，不符合要求扣1分；,2、（1分）建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理，不符合要求扣1分；,3、（1分）检查医院感染管理的规章制度和预防控制措施，无制度和措施，扣1分；,4、（2分）制定并落实血液透析室的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，1处不扣1分；,5、（3分）应当按照有关要求配备血液透析室负责人、护士长或护理组长，1处不合格扣1分；,6、（2分）建筑布局及工作流程应当符合环境卫生学和医院感染控制要求，不符合扣1分；传染病患者透析应当分区、分机，不合格扣2分；,7、（2分）应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测，1处不符合要求扣1分；,8、（2分）建立透析液和透析用水质量监测制度，透析液和透析用水保证质量和安全，1处不符合要求，扣1分；,9、（2分）水处理质量检测应当按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格），不符合要求扣2分；,10、（1分）检查透析液配制，不符合要求扣1分；,9、（2分）水处理质量检测应当按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格），不符合要求扣2分；,10、（1分）检查透析液配制，不符合要求扣1分；,11、（2分）对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查，每半年复查1次，不符合要求扣2分；,12、（2分）应当制定针对透析室工作人员的培训计划并认真落实，无培训计划扣2分；有培训计划，但落实不力，扣1分；,13、（2分）为医务人员提供必要防护用品，不合格扣1分；工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，采取相应处理措施并及时报告机构内相关部门，不符合要求扣1分；,14、（2分）隔离措施应当符合要求，传染病患者应当有专用透析用品车，护理传染病患者同时不能护理其他非传染病患者，1处不符合要求，扣1分；,15、（2分）两班透析之间应当对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒，并更换床单、被单，1处不符合要求扣1分；,16、（3分）现场查看护士手卫生状况：护理不同患者时应当更换手套，换手套前应当洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血应当符合操作规范，1处不符合要求扣1分；,17、（2分）如复用血液透析器，应当有复用知情同意书、不能复用传染病患者的透析器，抽查1名复用透析器的工作人员的操作，上述检查项目1处不符合规范扣1分；,18、（2分）使用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用应当符合要求，1处不符合要求扣1分；,19、（2分）使用前应当进行痕量消毒剂残留检测并进行破膜试验，1处不合格扣1分。,谢谢,谢 谢!,谢谢,