护理核心制度ppt新入职培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理核心制度ppt新入职培训,护理核心制度ppt新入职培训护理核心制度ppt新入职培训护理工作核心制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度2,护理工作核心制度,4.,执行医嘱制度,3.,分级护理制度,2.,值班、交接班制度,1.,查对制度,2,护理工作核心制度,8.,消毒隔离制度,7.,护理安全管理制度,6.,护理不良事件处理与报告制度,5.,抢救制度,3,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,一、查对制度,4,医嘱查对制度,5,临床常见问题,1,执行医嘱不进行双人查对,2,经常执行口头医嘱,特别是在晚夜班,6,对策,1,、护士长加强医嘱查对制度的培训,，增强,护士查对意识,2,、弹性排班，,尽量,避免晚班、夜班、中班时段护士单线值班,3,、树立护士责任意识，强调随意执行口头医嘱的危害,7,发药,/,注射,/,输液查对制度,服药、注射、输液时要做到如下几点,尽量使用,2,种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）,1,、严格执行“三查八对一注意,”。,三查：,备药,时与备药后查,发药、注射、处置前查,发药、注射、处置后查,八,对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间,、有效期,一,注意：,用药后反应。,8,如何理解三查,查对三次？,有三人查对？,查对三个环节？,你做到了吗？,人人查对三个环节,9,01,床 王美丽,5%G.S 100ml iv by drip QD,床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,有效期,如何理解八 对,10,服药、注射、输液时要做到如下几点,2,、备药前要检查如下内容：,药品的质量：,药物的有效期：标签不清楚不使用,新使用的药物查询药物说明书,查药物配伍禁忌,查是否需要药物过敏试验,11,包装是否完好,标签是否清晰，,药液有无浑浊等,是否在有效期内,12,服药、注射、输液时要做到如下几点,3,、备药后经第二人核对，方可执行。,4,、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。,5,、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,13,服药、注射、输液时要做到如下几点,6,、麻醉药的使用,要保留空安瓿,在精、麻药品管理记录本详细登记并签名,提醒当班医生开麻醉处方,麻醉钥匙随身携带,，,同时,14,输血查对制度,交叉配血查对,取血查对,输血查对,15,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点,：,查对交叉配血单,，患者血型化验单，床号、姓名、住院号等信息。防止配血错误,抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本。,两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取,。,如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对,16,取血查对,与血库人员认真核对,血袋上的姓名,、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。,检查血液的有效期及外观。,17,输血查对,1,、输血前患者查对：由名医护人员核对,床号,、姓名、住院号、血型、血量及,供血者,编号、血型，核对交叉实验结果，核对血袋与交叉配血报告单是否相符等内容,。,2,、输血前用物查对：血液、输血器等。,3,、输血时查对：由,2,名医护人员携带病例、交叉配血报告单等资料,，到病人床边核对病人身份，询问病人血型，查对床号和姓名等,。,18,输血查对,4,、再次核对后双人签名，,血袋,条形码,及交叉配血报告单入病历保存。,5,、血袋冷藏保存,48,小时,备,查,，病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。,19,有关输血,20,无菌物品查对制度,、使用前应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。,、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。,21,无菌物品查对制度,3,、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。,4,、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。,22,手术安全核查制度,麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，,麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按,手术安全核查表,依次核对。,三方确认后分别在,手术安全核查表,上签名。,具体核查内容见表,23,手术安全核查内容,24,关于查对制度中常见的问题,1,，换药错误,2,，药品过期,3,，配药错误,4,，用法错误,5,，药物滴数错误,6,，,手术部位错误,25,二、值班、交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间，严禁私自换班。,26,二、值班、交接班制度,、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻,十不：不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利。,27,二、值班、交接班制度,、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。,、,及时,填写,科室护理交班志和科室用物交接本。,28,二、值班、交接班制度,科室护理交班志,29,二、值班、交接班制度,科室用物交接本,30,二、值班、交接班制度,、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”,衣着穿戴不整齐不交接,危重病人正在抢救时不交接,病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接,皮试结果未观察记录不交接,医嘱未处理不交接,床边处置未做好不交接,物品数目不清不交接,清洁卫生未处理好不交接,未为下班工作做好用物准备不交接,交班报告未完成不交接,31,值班、交接班制度,6,、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚,7,、接班者提前分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。,8,、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过分钟。,32,二、值班、交接班制度,33,值班交接班制度常见的问题,1,，不能做到提前,15,分钟上,2,，换班情况多,3,，物品交接流于形式,4,，床头交接班不到位,5,，违反十不、十不交接,34,三、分级护理制度,各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。,医生根据,患者病情，,护士依据患者,生活自理能力,开护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。,35,特级护理,（,1,）病情依据,1,）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。,2,）重症监护患者。,3,）各种复杂或者大手术后的患者。,4,）严重创伤或大面积烧伤的患者。,一般适用中心,ICU,和各转科,ICU,病人,36,特级护理,（,2,）护理,要点,1,）严密观察患者病情变化，监测生命体征。,2,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,3,）根据医嘱，准确测量出入量。,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。,5,）保持患者的舒适和功能体位。,6,）实施床旁交接班。,37,一级护理,（,1,）护理依据,1,）病情趋向稳定的重症患者。,2,）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。,3,）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。,4,）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,38,一级护理,（,2,）护理要求,1,）每,1,小时巡视患者，观察患者病情变化。,2,）根据患者病情，测量生命体征。,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。,5,）提供护理相关的健康指导。,39,二级护理,（,1,）护理依据,1,）病情稳定，仍需卧床的患者。,2,）生活部分自理的患者。,（,2,）二级护理要求,1,）每,2,小时巡视患者，观察患者病情变化。,2,）根据患者病情，测量生命体征。,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。,5,）提供护理相关的健康指导,40,三级护理,（,1,）护理依据,1,）生活完全自理且病情稳定的患者。,2,）生活完全自理且处于康复期的患者。,（,2,）护理要求,1,）每,3,小时巡视患者，观察患者病情变化。,2,）根据患者病情，测量生命体征。,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4,）提供护理相关的健康指导。,41,关于分级护理制度中存在的问题,1,，巡视不到位,2,病情观察不仔细,3,，护理记录书写存在问题,4,，专科护理生活护理缺乏,5,，健康指导缺乏,42,四 执行医嘱制度,医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据,医嘱类型：,口头医嘱、书面医嘱,长期医嘱（有效,24h,以上,),临时医嘱（有效,24h,内）：有的临时医嘱需要立即执行,如阿托品,0.5mg,肌注，,st,。,43,四 执行医嘱制度,1,、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。,2,、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改,。,44,四 执行医嘱制度,3,、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。,45,四、执行医嘱制度,4,、长期医嘱执行时间一般安排如下：,Qd,8:00,Bid 8:00 16:00,Tid 8:00 12:00 16:00,Qid 8:00 12:00 16:00 20:00,Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00,Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00,Q8h 8:00 16:00 24:00,46,四 执行医嘱制度,5,、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。,6,、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；提醒医生在抢救后,6h,内补开医嘱并签名。,47,四 执行医嘱制度,7,、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。,8,、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。,48,常规医嘱执行流程,阅读医嘱,查对医嘱,确认医嘱转抄医嘱（服药、注射、执行单）,经两人查对无误后,执行（操作前、操作中、操作后的查对）,疗效及不良反应的观察,49,关于执行医嘱制度中存在的问题,1,，临时医嘱漏签字、代签字,2,，执行时间错误，间隔时间短,3,，电子医嘱单位错误,4,，口头医嘱多,5,，须立即执行的医嘱时间太长,50,五、抢救制度,1,、科室配置：,设抢救室,有抢救组织,专科抢救常规和抢救流程图（,抢救室或抢救车醒目位置,）。,51,五、抢救制度,2,、,用物要求：,所有抢救物品定位放置、定量储存，,定人,保管、抢救设施处于完好状态,抢救车每周清理后贴封条，并注明时间和清理者姓名。,52,五、抢救制度,3,、护士素质要求：,熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术,分工明确，紧急配合，听从指挥,严格执行各项规章制度和抢救流程,。,53,五、抢救制度,4,、抢救过程注意事项：,患者有生命危险，如医师未赶到，应实施紧急救护，如徒手心肺复苏、,吸氧,、,吸痰、,测量血压、建立静脉通路等,严密观察病情变化，危重患者就地抢救，专人守护,正确执行医嘱并准确记录,及时与患者家属或单位联系,54,五 、抢救制度,5,、抢救结束后,抢救结束,6,小时内对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录,做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态,。,55,关于抢救制度执行中存在的问题,1,，口头医嘱不规范,2,，护士口头医嘱不复述,3,，抢救记录不及时补记,4,，抢救药品、物品不及时补充,56,六、护理不良事件处理与报告制度,1,、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、意外事件等。,57,2,、发生“护理不良事件”的处理？,58,3,、“护理不良事件”上报程序,一般不良事件：当事人及时报告护士长，护士长,24,小时内上报护理部。,严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件的报告时限,不超过,15,分钟,。,59,3,、“护理不良事件”上报程序,3,）护理部于一般不良事件,7,日内，严重不良事件,1-2,日内组织讨论分析，填写不良事件报告表,2,份。,4,）科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。,60,护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员的失误和差错，只要没有造成严重后果的，主动上报可以免责；造成严重后果的，主动上报的也可以酌情减轻处罚；造成了不良后果（不管严不严重），没有主动上报的，一律,从重、从严,处罚。,护理缺陷委员会,定期召开护理缺陷或护理安全隐患专题会议，对不良事件及存在安全隐患进行讨论、分析，整改。并在护士长月质量会议上进行讲评。,不良事件的无惩罚上报,61,4,、处罚及奖励,鼓励主动报告护理不良事件。,对发生差错、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重与相应处罚。,62,不良事件报告制度执行中存在的问题,隐瞒不报,科室未集中学习，讨论,经验分享,63,七、护理安全管理制度,1,、患者安全管理,2,、环境安全管理,3,、防火安全管理,4,、停电安全管理,5,、用氧安全管理,6,、防盗安全管理,64,1,、患者安全管理,1,、评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等,），做好安全宣教工作。,2,、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒,、,防烫伤、误吸、导管脱出等意外事件的发生。,3,、针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。,4,、实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。,65,住院病人跌倒评估,1,、我院对新入病人进行跌倒风险评估，筛查高危患者,2,、跌倒高危患者床头挂防跌倒标识牌，同时加强安全宣教，减少不安全因素。,66,病人跌倒处理程序,发生跌倒时 立即同时医生 检查鉴别受伤情况,受,伤,轻者休息、冰敷疑有骨折等损伤者正确搬运进一步检查、治疗意识障碍者有效的抢救措施心跳、呼吸骤停者心肺复苏遵医嘱用药、对症处理监测病情寻找原因、健康教育准确记录、交接班上报,。,67,2,、环境安全管理,营造安全舒适的病室环境,，保持地面清洁干燥，防滑倒,。,供患者使用的物品合理放置（床头柜摆放），便于患者拿取。,提供足够的照明（夜间照明灯）。,各类标识应落实到位，如洗手间、浴室防滑标志。,饮水机使用有提示标识和使用指引。,68,3,、防火安全管理,1,、创建无烟医院，病区内一律不准吸烟，禁止自带电器。,2,、保持消防通道通畅，有明显的标识，不堆堵杂物。,3,、消防设施完好（灭火器等）。,4,、组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉安全通道。,69,3,、防火安全管理,4,、用氧安全管理,“四防”标志明显,对用氧患者做好宣教工作,5,、防盗安全管理,做好宣教，贵重物品不放在病区,晚,9:00,劝导探视人员离开，锁大门。最好每个病区有保安值班。现代化医院要实施门禁系统管理；,加强巡视，发现可疑人员，及时报告。,70,关于护理安全管理制度执行中存在的问题,1,，安全宣教不到位,2,，评估工具使用不准确,3,，安全措施落实不到位,4,，缺乏安全意识、安全知识,71,八、消毒隔离制度,1,、成立院内感染管理小组，各科室设兼职质控员。,2,、各临床部门人流、物流符合环境卫生学要求，感染性疾病科室与其他科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。,3,、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生,。,72,八、消毒隔离制度,4,、诊疗物品按规定消毒灭菌。,5,、护理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床单位的终末料理。,6,、按照,医院感染管理办法,的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染性疾病患者采取相应的隔离措施。,73,八、消毒隔离制度,7,、准确配制各种消毒液，定期检测消毒液的浓度及消毒效果。,8,、洗手设施符合要求，工作人员严格遵循手卫生管理要求。预防交叉感染。,9,、不准穿污染的工作服进食堂、商场、会议室等。,10,、无菌操作时严格遵守无菌操作流程,74,75,消毒隔离制度执行中存在的问题,1,，医疗用品规范化消毒执行不严格（血压计）,2,，洗手落实不严，未按规范洗手,3,，无菌操作不戴口罩（换药）,76,三查八对一注意是什么？,患者有生命危险，如医师未赶到，,应实施紧急救护,有,哪些？,77,值班交接班制度要求值班人员严格遵守“四轻”、“十不,”,分别是什么？,78,在夜班查房的过程中，,发现病人跌倒到卫生间，你会如何处理？,79,晚夜班单线班输血时，,你该如何核对？,80,1,、,“,三查八对一注意”是什么,?,三查：操作前、操作中、操作后查。,八,对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间,、有效期,一,注意：,用药后反应。,81,2,、,患者有生命危险，如医师未赶到，,护士,应实施紧急救护,有哪些,?,徒手心肺复苏、,吸氧,、,吸痰、,测量血压、建立静脉通路等,82,值班交接班制度要求值班人员严格遵守“四轻”、“十不,”,分别是什么？,四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻,十不：不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利。,83,在夜班查房的过程中，发现病人跌倒到卫生间，你会如何处理,？,发现跌倒时,立即通知医生 检查鉴别受伤情况,受伤,轻者,扶至病床休息、冰敷,疑有骨折等损伤者正确搬运进一步检查、治疗,意识障碍者有效的抢救措施,心跳、呼吸骤停者心肺复苏遵医嘱用药、对症处理监测病情,寻找跌倒原因、健康教育准确记录、交接班上报,84,晚夜班单线班输血时，你该如何核对？,请值班医生两人携带病历及交叉配血单至患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可执行，并记录签字。,85,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,