腹膜透析基本知识课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹膜透析基本知识课件,腹膜透析基本知识课件腹膜透析基本知识课件 学习内容腹膜透析的,基础知识腹透护士的,职责和范围,学习内容,腹膜透析的,基础知识,腹透护士的,职责和范围,腹膜透析发展现状,腹膜透析是终末期肾脏疾病（,ESRD,）重要的治疗方法之一。目前全球,10,20,尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析（,CAPD,）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占,80,。,腹膜的定义,腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。,腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,什么是腹膜透析？,腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。,治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去,新鲜透析液,透出液,管路,腹膜透析有两种,连续性不卧床腹膜透析(,CAPD),手工操作,每天4次手工换液,一周7天,自动化腹膜透析(,APD),机器操作 夜间自动换液 一周7天,什么是,CAPD?,CAPD,是目前最常用的腹透治疗方式,可以在任何干净和安静的地方进行,白天每隔4-6个小时换液一次,通过重力作用引流和灌注透析液,只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹子就可以进行换液了,什么是,APD?,利用一种被称为自动化腹膜透析机的机器来进行,在国外，很多腹透病人在家里每天晚上用这种机器进行治疗。,临睡前，将,腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流,早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，你就可以进行正常的生活和工作了。,残余肾功能,存活率,心血管并发症等,直接医疗费用,直接非医疗费用,间接费用,自理能力,社会活动,自觉症状等,治疗效果,生活质量,治疗花费,腹透优越性体现,较自由的饮食和进水,自我感觉良好,在家里透析,更自由,社会活动不受限，旅行方便,操作简单易学,不依赖机器,腹透操作优越性,移植后预后较好,获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危险性较小,病人方面可享有更灵活时间，就业率较高,资源与政府投入有限情况下，病人增长余地较大,与,HD,相比，医护人员：病人的比率较低,腹透其他优势,白天每隔4-6小时换液一次,需要腹部插管,有腹腔和出口处感染机会,需要在家储备透析用品,腹膜透析,缺点,腹膜透析适应症和禁忌症,绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。,只有少部分病人不适合做腹透：,1 曾经做过腹部大手术；,2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。,腹膜透析置管,腹膜透析导管的置入体表位置选择，是建立通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。通常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线或正中线旁脐下,2cm3cm,处。,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。,腹膜透析病人术前、术后护理,术前护理：,目的,：,加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。,心理护理,备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。,协助病人排空二便,术前给予镇静剂,术后护理,1,观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。,2 术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。,3 注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素。,4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。,5 保持大小便通畅。,6 对病人及家属进行培训。,腹透不仅仅是治疗的过程,而是管理的过程,减少掉队率，感染率，住院率和技术失败率,1,提高生存率,2,提高腹膜透析患者的生活质量,3,采用标准的,PD,治疗实践，树立专科专业形象,4,腹透管理的目的,成立自己的管理体系和治疗团队,病人,病人家庭,肾科专家,责任护士,护士长,其他专家,其他,腹透护士的素质要求,责任感，对,PD,治疗充满信心,耐心,热心,心态积极向上、永远乐观,与他人合作的能力,广泛的肾科和腹透护理知识,基本的内外科护理技术,基本的慢性疾病管理知识和思想,基本的科研素质,培训技巧,沟通技巧,基本素质要求,专业素质要求,人员设置：腹透责任护士,2,名护士长,3,2,4,5,6,1,随医生早查房，总结病人资料及个人分析后交付讨论,查房后有治疗变更，及时通知病人及相关人员,腹透护士的职责,患者及家属透前教育的实施者,新护士培训,患者及家属置管后的教育者和培训者,患者及家属出院后的管理者和指导者,腹透患者,7,天培训课程,第一天,：,认识腹膜透析的原理,第二天,：,如何安全地进行换液操作,第三天,：,如何护理导管和出口处,第四天,：,如何更好的生活,第五天,：,如何实现最佳的治疗效果,第六天,：,及时发现和处理并发症,第七天,：,出院注意事项与考核,腹透护士职责,档案及信息管理,及时掌握病人的信息，并建立电子档案,对病人进行跟踪教育，指导，监护及支持,使病人遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量,腹透护士职责,出院前指导,协调透析相关物品的供应，联系透析液运输,介绍门诊随访的程序和注意事项,介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等）,出院带药的作用和服用方法,腹透护士职责,协调和管理,病人若因腹膜透析并发症需住院,协助安排住院手续，跟踪病人病情变化，作好登记（,PD,患者住院登记本）,腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记,病人若因非肾科原因住其它病区,协调各方关系,并帮助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上登记,腹透护士职责,出院后随访,随访的方式,门诊随访,电话随访,家访,随访有利于,为病人提供连续性的,护理和指导,腹透护士职责,家访,腹透护士职责,家访,肾友会,研讨会,我科努力的方向,培训，不断学习,团队的建设和与医师的合作,与外界的沟通和宣传,用事实和数据说话,不断总结，临床与科研的结合、统一,持续改进，永远追求最好,总 结,培训腹透不只是治疗过程而是,管理的过程,腹透人数的增长、腹透病人和疾病管理的需求需要,腹透护士发挥更大的作用,腹透护士在,病人教育、疾病管理,等领域可以有出色表现,腹透治疗需要,规范和标准,用爱触摸生命,谢谢,