肩周炎康复治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,JOINT SURGERY,湘雅关节外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩周炎康复治疗,肩周炎康复治疗,第1页,概述,肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性无菌性炎症。,临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量降低。,自愈性疾病,肩周炎康复治疗,第2页,解剖,肩周炎康复治疗,第3页,解剖,肩肱关节韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。,肩周炎康复治疗,第4页,解剖-肩部肌肉,浅层,三角肌、胸大肌,深层,肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌,其它,大圆肌、斜方肌等,肩周炎康复治疗,第5页,肩周浅层肌肉组织,肩周炎康复治疗,第6页,肩袖结构,三角肌,肩胛下肌,肱二头肌,短头,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肱三头肌长头,肩周炎康复治疗,第7页,滑囊结构,肩峰下囊,喙突下囊三角肌下囊,肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊,肩周炎康复治疗,第8页,流行病学,好发于40岁-60岁中老年人，发病率约为2%5%，女性较男性多见；,左右肩无显著差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；,复发率低；,14%患者同时患双侧肩周炎。,肩周炎康复治疗,第9页,分类,原发性肩周炎（特发性肩周炎）,无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡相关。,继发性肩周炎,病因明确，如肩部外伤及手术史等。,肩周炎康复治疗,第10页,肩周炎病因,退行性变,外伤,慢性劳损,内分泌紊乱,受凉,肩外原因,肩周炎康复治疗,第11页,临床分期和病理过程,急性期,（凝结期）,29月,逐步加重疼痛，影响睡眠。,病理,表现,主要为急性无菌性炎症发作。,粘连期,(冻结期）,412月,疼痛逐步缓解，出现渐进性肩关节活动障碍,病理特点,是无菌性炎症减轻，粘连加重,恢复期,(缓解期）,526月,疼痛逐步减轻，,关节功效改进,病理特点,是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐步松解。,肩周炎康复治疗,第12页,临床表现,女性男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。,（一）疼痛,1、初为轻度肩痛，逐步加重。,2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或午夜疼醒，多不能卧向患侧。,3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。,4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最显著。,肩周炎康复治疗,第13页,临床表现,（二）肩关节活动受限,为肩周炎主要临床表现，早期患者因为疼痛肩关节不敢活动，粘连逐步加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。,肩周炎康复治疗,第14页,临床表现,（三）肩部肌肉萎缩,因为疼痛肩关节长久活动降低，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有外形。,（四）全身表现,少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。,肩周炎康复治疗,第15页,临床分型,轻型：,肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功效活动轻度受限，前屈后伸大致正常。,中型：,肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引发猛烈疼痛，肩关节功效活动中度受限。,重型：,肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引发猛烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。,肩周炎康复治疗,第16页,辅助检验,X线片可无显著异常，肩关节造影则可发觉关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有利于诊疗。,肩周炎康复治疗,第17页,诊疗与判别诊疗,依据病史、临床表现，结合辅助检验结果综合诊疗。,判别诊疗：,需与肩部骨关节和软组织损伤判别：,颈椎病,肺沟瘤（Pancoast肿瘤）,肩关节结核,冠心病、胆囊炎等引发牵涉性肩痛,肩周炎康复治疗,第18页,治疗,治疗目标：,缓解疼痛和恢复关节功效,非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和,开放手术松解。,肩周炎康复治疗,第19页,非手术治疗,患者教育,缓解疼痛,适当正确功效锻炼,肩周炎康复治疗,第20页,手法松解,适合用于非手术治疗肩关节功效无显著改进，可在全麻下手法松解。,全麻下患者,取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，重复屡次，直至肩关节到达正常活动范围。,肩周炎康复治疗,第21页,肩关节扩张造影术,又称水成形技术,主要针对关节腔容量减小,关节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法当前临床上仍存在争议，有学者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度含有良好效果。,肩周炎康复治疗,第22页,关节镜下松解术,关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可屡次手术松解。,肩周炎康复治疗,第23页,开放,性,手术松解,该方法最早由Codman提出。,当前临床上学者提议该方法用于关节镜下松解术失败患者、长久保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术肩周炎患者。,肩周炎康复治疗,第24页,康复锻炼,随肩周炎病程不一样，康复方法亦不一样。,急性期,治疗目标为解除患者疼痛，缓解肌肉痉挛，改进局部循环，并在疼痛允许范围内适当功效锻炼。,药品治疗,物理治疗,功效锻炼,传统康复治疗,肩周炎康复治疗,第25页,康复锻炼,慢性期,治疗目标是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者日常活动和工作能力。,功效锻炼,：运动治疗,等,物理疗法,传统康复疗法,冻结比较严重者,肩周炎康复治疗,第26页,肩关节功效锻炼方式,肩关节,功效锻炼,前环转运动,双手爬墙运动,背后拉手,展臂站立,头枕双手,下垂摆动,后伸运动,肩梯运动,肩周炎康复治疗,第27页,肩关节功效锻炼,肩关节,肩周炎康复治疗,第28页,预后及预防,肩周炎本身是自愈过程，所以要客观地分析不一样治疗对肩周炎疗效。,肩周炎预后好坏关键在于功效锻炼。,预防：,1、防止长久过疲劳；,2、损伤后及时、规范治疗；,3、防止感冒、受凉等诱因；,4、对于50岁左右人群尤其要注意。,肩周炎康复治疗,第29页,Thanks！,肩周炎康复治疗,第30页,