针灸治疗吞咽困难.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针灸治疗学,讲课人 于向华,杭州市第一人民医院康复医学科,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第1页,内科病症,真性延髓麻痹,一,定 义,二 病 因,三,主 症,四 与吞咽动作相关肌肉,五 支配吞咽动作完成三对主要神经,六 针刺治疗,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第2页,一定 义,：,是指因为延髓运动性神,经核或延髓运动神经及,其所支配横纹肌病变,所致。(,本病属于中医语言,蹇涩、瘖痱、噎膈范围),图1 真性延髓麻痹病变部位,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第3页,二.病因:,1.急性真性延髓麻痹原因,(1)脑干梗塞,(2)椎-基底动脉病变,(3)各种脑干炎,(4)急性多发性神经根炎,(5)急性多发性硬化症,脑干梗塞,针刺,中心坏死区 缺血半暗带区,完全性缺血 侧支循环部分血液供给,脑细胞死亡 脑代谢障碍能够恢复,脑细胞存活恢复其功效,双风池(椎动脉),双供血(椎动脉),双翳明(颈内动脉),针灸治疗吞咽困难专家讲座,第4页,2慢性真性延髓麻痹原因,（1）运动神经元病,（2）脑干空洞症,（3）慢性多发性硬化症,（4）桥延部肿瘤,（5）重症肌无力性延髓麻痹,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第5页,三.主症：,吞咽障碍,(饮水返呛,、,吞咽困难),构音障碍,(声音嘶哑,、,言语不利),针灸治疗吞咽困难专家讲座,第6页,临床检验可发觉体征：,(1).口唇麻痹,(2).舌肌麻痹及萎缩,(3).软腭及咽喉部麻痹,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第7页,真性延髓麻痹诊疗标准,1.构音障碍:声音嘶哑，言语不清，重者完全失音。,2.吞咽障碍:清者饮水有时或经常呛咳，进食成形食物时呛咳更重，食物反流，形成二次或屡次吞咽，吐泡沫样分泌物，重者完全不能吞咽。,3.神经系统检验:一侧软腭偏移，咽反射减弱或消失，下颌反射阴性，掌下颏反射阴性。,4.脑部,MRI,检验病变部位在延髓。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第8页,四.与吞咽动作相关肌肉：,舌肌咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽提肌,（茎突咽肌）,图3 咽部肌肉群,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第9页,五.支配吞咽动作完成三对主要神经：,迷走神经,舌咽神经,舌下神经,图4 吞咽活动神经支配图,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第10页,六针刺治疗,1.针刺治疗原理：,（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改进局部气血运行之功。,（2）当代医学认为：,1）针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了神经反射弧重新建立起来，,能够使病变神经组织功效逐步恢复。神经组织功效恢复与病变部位脑,血液循环得到改进相关。试验治疗后脑血流动力学改进又证实了这原理。,2),神经反射弧传导通路:,针刺感受器,（+）,传入神经纤维,中间神经源,传出神经纤维,效应器,（神经刺激点选穴）,（舌咽神经感觉神经纤维 （延髓）（舌咽神经运动纤维 （肌肉）,迷走神经感觉神经纤维）迷走神经运动纤维,舌下神经纤维）,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第11页,2.选穴：,（1）主穴：,双风池,双供血,双,翳,明,双风池,双翳明,双供血,图 5,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第12页,风池：,主 治：头痛，眩晕，项强痛，中风，口眼歪邪。偏瘫和脑部疾,病吞咽障碍。,操 作：针尖微向下，向喉结方向刺入1.5寸。,注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第13页,供血穴（经外奇穴）,定 位:风池下1.5寸,平下口唇处。,解 剖:该穴平颈2-3椎间,针经皮,肤,、,皮下组织,、,胸锁乳突肌.、,头半棘肌,经颈2-3椎体之,间,达椎动脉间。,主 治:脑缺血发作,吞咽困难,构,音障碍,肌担心性头痛,功,能性震颤,失眠症。,操 作:直刺约1.5寸,刺向对刺唇处。,图6 经颈2-3椎体之间横断面图,供血穴,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第14页,翳明穴（经外奇穴）,主 治：头痛，眩晕。脑缺血发作。,操 作：直刺向咽喉部，达1.5寸。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第15页,（2）配穴,双吞咽 廉泉,外金津 外玉液,治呛穴,廉 泉,外金津玉液,双吞咽,治呛穴,图 7,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第16页,吞咽穴（经外奇穴）,定 位:舌骨与喉结之间,正中线旁开,0.5寸凹陷中.,解 剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮,肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛,舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达,咽缩肌，内有喉上神经分支。,主 治:吞咽困难，构音不清。,操 作:押手轻向外推开颈总动脉,针,刺向内侧3分,捻转510秒后,出针。,注 意:不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。,吞咽穴,图 8 经颈4-5椎体之间横断面图,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第17页,廉泉穴,主 治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失,语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。,操 作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒钟后出针。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第18页,外金津玉液（经外奇穴）,主 治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽,困难，构音不清。,操 作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第19页,治呛穴（经外奇穴）,定位:在舌骨与甲状软骨上切迹,之间。,解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧,带，舌骨会厌韧带，达会厌。,由迷走神经支配。,主治：呛咳,操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5-,10秒钟出针。,注意：针刺时患者发生面红、呼吸,困难，应马上出针，本穴不,留针。,图 9 治呛穴侧视图,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第20页,项针疗法影响原因,真性延髓麻痹病人康复水平与发病年纪、治疗时机有亲密关系，发病年纪小，病程短，治疗早则疗效高。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第21页,项针疗法理论依据,1.项针能够显著地改进脑血液循环，已被治疗前后脑血流动力学得到改进所实证。这是脑神经功效得到恢复基础。,2.项针能够有效地使延髓麻痹病人SEP各波峰潜伏期显著缩短或恢复正常，重现和提升了皮层单位波幅，这些有力证实了项针对真性延髓麻痹疗效，是有神经电生理检测做为理论依据。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第22页,项针疗法创新意义,项针疗法疗效高于其它针法关键在于以发觉新穴“供血”与改进椎基底动脉供血相关，“吞咽”与主管吞咽功效茎突咽肌和咽缩肌舒缩功效亲密相关，“发音”与调整环甲肌发音功效相关。这是针灸学在腧穴研究上一次创新,。,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第23页,针灸治疗吞咽困难专家讲座,第24页,