过度医疗医学知识.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,过分医疗,级影像班制作,过度医疗医学知识专家讲座,第1页,0.过分医疗现实状况,视频,过度医疗医学知识专家讲座,第2页,1.什么是过分医疗,过分医疗是指在医疗活动中，因为各种原因所引发医疗机构和医务人员提供超出疾病诊疗实际需要医疗服务。包含:,过分检验,过分治疗,过分用药,过度医疗医学知识专家讲座,第3页,相关法规,中华人民共和国侵权责任法第63条要求，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施无须要检验。,医疗机构从业人员行为规范第21条要求，规范行医，严格遵照临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药品，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过分医疗。,医疗事故处理条例第5条要求，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格恪守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德,过度医疗医学知识专家讲座,第4页,过分检验,过度医疗医学知识专家讲座,第5页,案例,小超因一次小感冒去了市内某医院。医生查了血，还要做胸透，还做了心电图。结果检验费花了不少，最终医生连一分钱药都没开，只说在家休息2天即可。小超以为很不舒适，当面与医生理论，认为医生是在诓骗他钱。“过分检验”,。,真是过分检验吗？,过度医疗医学知识专家讲座,第6页,概念,过分检验即在医院接收与本身病情无关检验过多，超出范围。检验结果对病情没有显著帮助，徒增检验费用，浪费治疗黄金时间。表现为检验项目套餐化；检验结果孤立化；检验伎俩复杂化；检验指征扩大化等,。,过度医疗医学知识专家讲座,第7页,案例,刘太太怀疑自己患了流感，医生检验后给她开了一些感冒药，并通知只是普通感冒，刘太太不信，以为是医生怕自己传染给他，要求做全方面检验，还要求隔离。,必要？假如医生照做是否属于过分检验？,过度医疗医学知识专家讲座,第8页,过分检验与医责,一位医生要对自己患者负责，即使是一个小感冒，是否能排除肺炎与心脏疾病可能?这些检验是否应该做？,外科常规检验 肝功肾功电解质 心电图,必须？必要？,过度医疗医学知识专家讲座,第9页,过度医疗医学知识专家讲座,第10页,案例,过分治疗,“疯狂支架”,化疗？,患者要求做某治疗,过度医疗医学知识专家讲座,第11页,案例,中国肿瘤统计年报显示，中国每年患癌症患者为350万。中国每年死于癌症患者为250万。从疾病谱与死亡谱上看都占据前列。当前，世界上发达国家癌症治愈率已到达65%左右。而当前我国只有25%左右。究其原因，除了有诊疗落后、治疗不规范原因外，癌症病人过分治疗而致死，已经成为越来越主要原因，,需要引发我们高度重视。,过度医疗医学知识专家讲座,第12页,癌症患者过分治疗，主要表现为：一是对癌症手术，盲目勉励多切除周围正常组织，正常组织越切越大，越拿越多。严重地影响了患者生存质量与后期功效康复。二是化疗剂量与次数越来越大、越来越多。许多患者求生欲望强烈，做完正常化疗，仍不放心，另选他家医院与医生继续化疗，杀死了大量人体健康组织与正常细胞。三是放疗也是如此。盲目要求增加放疗次数，增加放疗剂量，许多对放疗极不敏感癌症治疗也被选择了放疗，结果是得不偿失。,过度医疗医学知识专家讲座,第13页,概念,“过分治疗”，是指医生给予患者治疗强度超出病情治疗需要。其结果是不但给患者造成无须要痛苦和身心伤害，无益于病情，也浪费医疗资源和增加医疗费用。,过度医疗医学知识专家讲座,第14页,过分治疗与观念,治病？救人？,勉励医患沟通，实现明智医疗选择,过度医疗医学知识专家讲座,第15页,案例,过分用药,挂水疗效快？,许多人得了一些小病，为了寻求快速治疗，多项选择择挂水，不论是伤寒感冒还是红肿热痛，都要求挂水而不是吃药。,抗生素？三代抗生素？,医生选择药品时，过分使用了抗生素，甚至滥用三代抗生素，抗生素因为耐药性效果越来越差，使用抗生素量也越来越高,过度医疗医学知识专家讲座,第16页,过度医疗医学知识专家讲座,第17页,概念,用药过分是指医疗机构或医务人员违反临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提升诊治价值，只是徒增医药用药行为。,过度医疗医学知识专家讲座,第18页,2.过分医疗特征,（一）诊疗伎俩超出疾病实际需要 对于疾病诊疗，本可采取简便、廉价甚至于一次就足够伎俩，但却采取了复杂、昂贵甚至被分成屡次重复伎俩。此种医疗行为超出了疾病诊疗实际需要，而且对疾病治愈、康复没有主动作用，是无须要、多出以及不合理。比如，对癌症晚期而且死亡已经不可逆转或者死亡征兆已经出现患者进行挽救生命无效治疗。,过度医疗医学知识专家讲座,第19页,（二）诊疗未能符合疾病特点和诊疗规范 对于疾病诊疗，未能从疾病特点出发，未能遵照相关疾病诊疗规范，采取了超常规治疗。比如，用药未能遵照“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”标准；未能遵照医疗服务普通标准，包含：先选取无创伤伎俩，后考虑有创伤伎俩；先选取常规伎俩，后考虑高新伎俩；先选取单一伎俩，后考虑复合伎俩；先选取廉价药品及耗材，后考虑高价药品及耗材等。,过度医疗医学知识专家讲座,第20页,（三）所提供医疗服务超出个人、家庭以及社会经济能力承受范围 普通来说，对于某种疾病诊疗，医学界有相对公认医药费用区间。假如某一疾病医药费用超出这个区间，则能够认为该诊疗属于不合理、过分医疗（特殊病情除外）。纵使医疗机构和医务人员采取了适度医疗，纵使对疾病诊疗属于医学界公认常规，但假如其医药费用超出了个人、家庭以及社会经济承受范围，那么一样被认为是过分医疗。,过度医疗医学知识专家讲座,第21页,（四）所提供医疗服务无利于患者生理和心理健康，甚至造成损害 假如在疾病诊疗过程中，医生所提供医疗服务，使得患者接收了本不应该做检验，吃了许多对疾病诊疗作用不大或者根本没有作用药，承受了许多本不应该承受痛苦，比如一些诊疗伎俩所带来痛苦，还有一些检验所提醒疑似结果加重了患者心理负担，甚至诱发了患者新疾病，对患者生理和心理造成更大伤害。这些一样属于过分医疗。,过度医疗医学知识专家讲座,第22页,3.产生过分医疗原因,一、我国不合理医疗制度,二、患者对医学知识缺乏和对医生不信任,三、畸形医患关系,过度医疗医学知识专家讲座,第23页,医生和医院方面采取过分治疗态度，首先是出于自我保护。伴随信息资源不停扩大，患者从各方面取得医疗信息也越来越多，使得没有一定医学基础他们对临床医疗处于一个一知半解状态中，加上法律意识增强，媒体负面报道也在不停充满耳目，很多患者在就医一开始就充满了警觉与疑问，医患关系非常担心，医生稍有不慎就会被患者质疑，此时医生多采取大量检验、化验以确保诊疗准确无误、“宁左勿右”治疗以防止患者及家眷误解医生不负责任、不给予主动治疗而产生纠纷。,过度医疗医学知识专家讲座,第24页,以过分用药来看过分医疗,1.道德观念缺失、缺乏自律性,部分临床医生道德观念缺失，不安全用药、过分用药、开大处方由此产生,2.临床治疗利弊平衡及信息不对称,就患者而言,就医要求普遍提升。这种情况必定带来治疗项目标增多,就医费用增加。医生加强自我保护意识,要为自己诊疗准确性负责,即采取“保护性医疗伎俩”,对过分治疗和过分用药,医生几乎不用负担任何责任，二是医生和患者存在信息不对称原因,。,过度医疗医学知识专家讲座,第25页,3.利益驱动,一,医院主管领导、药房责任人、门诊医生个人接收药厂及药贩开方分成或者接收药厂及药商进药,回扣,，而这些分成回扣较高药品往往是新特药、贵药。,过度医疗医学知识专家讲座,第26页,二是医院管理体制有弊端。,医院面对日趋激烈市场竞争，想方设法寻求生存伎俩，为调动员工主动性，把职员薪金与经济指标直接挂钩，处方和检验费开得多，业务收入就高，分成就越多，奖金自然高，造成开处方和开检验单相互攀比现象。,三是个别医护人员为处理自己或亲友相关医药费问题,，将自己或亲友药费和检验费挂在病人帐单上，普通病人根本不会去查帐单对数。有医生很会看人下药，看到病友是公费医疗或医保开支，或者是级别较高国家干部就要求做各种检验，开一大堆药，认为反正是公家报销，多多益善。,过度医疗医学知识专家讲座,第27页,4.,体制滞后,一 国家对开大处方和滥检验没有明确量化界限，缺乏有效约束监督机制,，有些单位或默许、或睁一只眼、闭一只眼；有些要求缺乏可操作性和实用性，要是查处过严，控制过死，就会大大影响医护人员工作主动性和医院发展与稳定。国家虽已明确要求医院禁止开大处方和滥检验，但医疗单位、纪检监察部门考虑到上述原因，不好给医生定性，不便查处，平时监督考评也显得苍白无力。,过度医疗医学知识专家讲座,第28页,二 各级政府对医疗卫生事业尤其是对医院经费投入严重不足。,国家制订投入政策在上级部门能很好实施，而到基层则大打折扣，有些地方卫生经费投入不但没增加，反而在降低；有些地方还甚至对医院采取“断奶”方式，任其自由竞争，自生自灭。医院为维持日常各种开支，不得不想尽一切方法增加收入，有甚至不惜越雷池半步。,过度医疗医学知识专家讲座,第29页,三 大型医疗设备准入控制不严。,有些医院不重视实际情况，不论是否可行，专购先进大型医疗设备，造成医院债台高筑。单位为尽快收回成本，医生为多捞些检验费分成，对于患者，原来能够用X光照片、黑白B超等检验处理问题，他们却尽可能使用高费用CT、核磁共振和彩超等高档设备，致使患者苦不堪言，负担加重。,过度医疗医学知识专家讲座,第30页,5.过分医疗与伦理,过分医疗每个国家都有，只是或多或寡，或轻或重，原因无非就是：一为钱，二无知。为钱大家非常清楚，就是利益最大化。“无知”却是含义“深重”，绝正确无知与医疗技术相关，与患者无理要求相关；相正确无知就是与专业以外观念和政策相关，或是把医院看成企业，推行“薄利多销”，或是亵渎医护人员劳动价值，医生成为了丑恶医疗制度替罪羊，或是过分举证责任倒置，或是在市场上寻求自我发展。如此繁多制度缺点，久而久之，“过分”成为了医生寻求保护伞，显露出种种医学伦理弊端,过度医疗医学知识专家讲座,第31页,（一）过分医疗违反医学伦理学节约医疗资源、公正使用医疗资源标准 我国人口众多，属于发展中国家，医疗资源相对匮乏。过分医疗违反了节约医疗资源医学伦理标准，在造成医疗资源极大浪费同时，还助推我国医药费用不停上涨，增加了国家负担，加重了我国医疗资源匮乏程度。而且，当过分医疗用在了部分患者身上时，势必造成其它人无法享受到合理医疗服务，使更多人失去公正使用医疗资源权利。,过度医疗医学知识专家讲座,第32页,（二）过分医疗违反医学伦理学最优化、有利无伤标准 按照最优化和有利无伤标准，在医疗活动中，医疗机构和医务人员应该依据患者实际情况，为患者提供最合理治疗方案，包含治疗伎俩最方便、疗效最正确、费用最经济。过分医疗则违反了这两个标准，使患者遭受额外风险，增加了医源性疾病，造成了个人医药费用不合理增加，甚至还贻误了疾病诊疗，给患者及其家眷带来了经济负担和心理负担。,过度医疗医学知识专家讲座,第33页,（三）过分医疗违反医学伦理学知情同意标准 因为患者通常不具备完备医学知识，医患之间存在着严重信息不对称，因而需要医生充分通知患者病情以及治疗方案选择、各种风险和注意事项等。过分医疗是医生利用技术和知识上优势，在没有充分通知患者情况下诱导需求，严重损害了患者知情同意权，也造成了患者对医务人员不信任，是医患关系担心主要原因。,过度医疗医学知识专家讲座,第34页,（四）过分医疗违反医学伦理学协同一致标准 过分医疗使得一部分人置科学医学标准、诊疗规范于不顾，在观念中形成“最贵药就是最好药”、“最高精尖检验才是最好检验”等等误区，促使过分医疗现象愈发严重，在使一些人从中取得额外收益同时，也形成了与科学、伦理道德相背离恶果。,过度医疗医学知识专家讲座,第35页,