肠造口护理医学知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠造口护理,欧阳婷,肠造口护理医学知识专家讲座,第1页,定义：,肠造口指因某种疾病治疗需要，经过,手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁,上，用于排泄粪便或尿液人造口。,目标：,暂时通道：缓解梗阻、恢复功效,永久性：“器官 ”：肠道连续性因疾,病而中止,肠造口定义及目标,肠造口护理医学知识专家讲座,第2页,直肠癌、结肠癌,家族性息肉病(结肠息肉）,克隆氏病、溃疡性结肠炎,肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘,先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠,膀胱癌,肠造口适应症,肠造口护理医学知识专家讲座,第3页,按术式分:,单腔,双腔,攀式（环式）,按结构分：,大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠,小肠造口：回肠、空肠,泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱,肠造口分类,肠造口护理医学知识专家讲座,第4页,肠造口位置图,1.,左结肠、乙状结肠造口在左下腹。,2.,横结肠造口在腹右或左上腹。,3.,回肠、右结肠造口、泌尿造口在右下腹,肠造口护理医学知识专家讲座,第5页,术前心理护理,术前造口定位,术后造口袋使用及护理,术后康复指导,造口产品选择指导,造口并发症预防与特殊护理,造口护理主要内容,肠造口护理医学知识专家讲座,第6页,术前患者心理分析：,惊愕、恐惧,抵触心理,消极绝望心理,担心焦虑心理,抑郁心理,心理护理对策：,加强沟通，多方配合,讲述造口主要性及相关知识,成功案例介绍,依据患者个性特点进行针对性护理,术前心理护理,肠造口护理医学知识专家讲座,第7页,病人自己能看见,足以贴袋子平坦腹部,避开陈旧性瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘,在病人双直肌上,造口定位,肠造口护理医学知识专家讲座,第8页,术后护理,.,心理护理,指导患者正确选择造口袋,观察并发,症,肠造口渗血,肠造口狭窄,肠造口感染,肠造口回缩或内陷,肠造口旁疝,肠管坏死,肠管脱垂,皮肤粘膜分离,肠造口周围炎,护士 关心、勉励、知识,家庭支持系统,社会支持系统,造口者联谊会,经验交流,一件式造口袋,两件式造口袋,开放式造口袋,皮肤保护粉,防漏膏,碳片除臭,肠造口护理医学知识专家讲座,第9页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第10页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第11页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第12页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第13页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第14页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第15页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第16页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第17页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第18页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第19页,造口袋更换,肠造口护理医学知识专家讲座,第20页,造口粘贴中心孔径剪切适当，比造口直径大5-10毫米,保持皮肤清洁、干燥、长久使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜,造口周围皮肤呈弧形者宜选取薄型造口袋,造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋,造口地盘出现渗漏应及时更换,造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉,操作关键点,肠造口护理医学知识专家讲座,第21页,在更换造口袋之前，注意事项以下：,1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺,激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少许流血，属正常现象。,2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新护理用具前，要确保皮肤干燥。,3.假如皮肤需要尤其保护时，能够使用皮肤保护膜保护等专用护,理用具。,操作注意事项,肠造口护理医学知识专家讲座,第22页,造口并发症及其处理,肠造口护理医学知识专家讲座,第23页,早期并发症,后期并发症,1.造口出血 5.造口狭窄,2.造口端坏死 6.造口回缩,3.造口皮肤黏膜分离 7.造口脱垂,4.皮炎 8.造口旁疝,肠造口常见并发症,肠造口护理医学知识专家讲座,第24页,肠造口出血,较轻微早期并发症，常发生在术后头,72,小时,原因,-,多数是肠造口粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血,-,肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落,处理,-,用棉球或纱布稍加压迫即可止血,-,若出血较多较频，能够用,1%,肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或,用云南白药粉外敷,-,更多出血则可能需要拆开,1-2,针粘膜皮肤缝线，找寻,出血点加以钳扎，彻底止血,肠造口护理医学知识专家讲座,第25页,肠造口缺血坏死,严重早期并发症，往往发生在术后,24-48,小时,原因,-,损伤结肠边缘动脉,-,提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管,-,造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供,肠造口护理医学知识专家讲座,第26页,造口缺血坏死临床表现及其处理,轻度造口缺血坏死,造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超出造口粘膜,1/3,还未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。,处理,解除锁喉压迫造口物品,用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗,生理频谱仪照射，每日两次，每次,30,分钟，照射后,用呋喃西林溶液或康复新溶液连续湿敷,肠造口护理医学知识专家讲座,第27页,造口缺血坏死临床表现及其处理,中度造口缺血坏死,造口粘膜外中,2/3,呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，不过,造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。,处理,同前，待正常部分和坏死部分表皮组织出现明确界限,后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成缺,口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适,当填补,肠造口护理医学知识专家讲座,第28页,造口缺血坏死临床表现及其处理,重度造口缺血坏死,造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味分泌物，,摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。,处理,宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口,肠造口护理医学知识专家讲座,第29页,原因：,肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死,肠造口粘膜缝线脱落,腹压过高,伤口感染,营养不良,糖尿病,长久使用类固醇药品,肠造口皮肤粘膜分离可能原因,肠造口护理医学知识专家讲座,第30页,1.清洁及清创：,用无菌生理盐水冲洗洁净、擦干,如有坏死组织，可用清创胶,2.填充腔隙,腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂,若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂,3.保护分离创面,用溃疡贴或者透明贴覆盖,4.假如分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离,处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。,肠造口皮肤粘膜分离处理,肠造口护理医学知识专家讲座,第31页,肠造口狭窄,原因：,手术原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜,腹壁通道感染后形成疤痕环,处理：,轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到,插入食指第二节为止,重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，,重新缝合肠壁与皮肤边缘,肠造口护理医学知识专家讲座,第32页,肠造口回缩主要原因,肠造口回缩主要原因肠段分离不充分,残端与腹壁固定不佳,肠段拉出不够,伤口感染造成,手术后患者体型发生改变,肠造口回缩,肠造口护理医学知识专家讲座,第33页,肠造口回缩或内陷,怎样处理造口回缩或内陷,选择对应特殊造口护理产品,凸面底盘,灌洗系统,辅助用具，如防漏膏,严重情况需要再次手术重建造口,肠造口护理医学知识专家讲座,第34页,原因：,肠管固定于腹壁不牢,腹壁基层开口过大,腹压增加,腹部肌肉软弱,肠造口脱垂发生原因,肠造口护理医学知识专家讲座,第35页,肠造口脱垂之影响与处理,影响,摩擦肠黏膜造成出血、感染,心理影响,处理,轻度不许做特殊处理,较重时，教诲患者平躺放松，医护人员带上手套，,用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势迟缓将肠造口推回,腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，预防脱垂。,重者则要切除脱垂肠段，许多时候要重作肠造口,肠造口护理医学知识专家讲座,第36页,腹壁微弱（年纪、营养情况等）,手术原因,造口位置不妥,长久便秘,肠造口旁疝形成原因,肠造口护理医学知识专家讲座,第37页,肠造口旁疝处理,改进普通情况，如营养、处理便秘、减体重等,轻度可使用二件式造口护理用具外加腹带固定,自制腹带,不宜结肠灌洗,严重者提议手术治疗,肠造口护理医学知识专家讲座,第38页,肠造口周围皮肤炎症,造口周围皮肤问题是最常见造口并发症,造口护理最基本内容就是皮肤护理,皮肤问题与产品质量、护理方法相关,回肠、尿路造口皮肤问题最为常见,肠造口护理医学知识专家讲座,第39页,肠造口周围皮肤炎症类型,刺激性皮炎,过敏性皮炎,皮肤机械性损伤,肠造口护理医学知识专家讲座,第40页,刺激性皮炎-便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引发渗漏原因：,造口位置不妥或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱,造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）,造口护理用具使用不妥或者剪孔不适当,粘胶溶解,其它原因,处理：,检验底盘粘胶，看何处发生渗漏,遵从造口周围皮肤护理标准,选择适当造口护理用具,溃疡粉或皮肤保护膜,脓性溃疡能够使用稀释后高锰酸钾溶液清洗,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,肠造口护理医学知识专家讲座,第41页,过敏性皮炎,原因,对特定材料如袋子/底盘粘胶等过敏,处理,找出致敏源并消除它,更换不一样粘胶类型造口袋,皮肤保护膜隔离粘胶,假如以上方法不能处理问题，提议用灌洗,肠造口周围皮肤过敏性皮炎,肠造口护理医学知识专家讲座,第42页,机械性剥离损伤,发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤时候,原因,频繁更换造口用具,袋子或底盘粘胶对皮肤不友好,清洗皮肤时不小心：过分刷洗/擦洗,处理,小心剥离造口用具,使用二件式造口护理系列,皮肤愈合期间,能够使用皮肤保护膜皮肤保护,肠造口周围皮肤机械性损伤,肠造口护理医学知识专家讲座,第43页,充分咀嚼，细嚼慢咽,防止进食过快,闭上口咀嚼食物,防止进食时说话,防止一次进食太多食物,定时进食，多饮水,饮食指导,肠造口护理医学知识专家讲座,第44页,在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口护理，普通情况下，不宜进食以下几类食物：,1.对肠道刺激性强食物：如冷饮、生或未完全煮熟食物，酒精类饮料等。,2.易产气食物：如豆类、洋葱、地瓜、萝卜，椰菜及碳酸饮料等。,3.易产生臭味食物：如芝士、大蒜，过量肉食等、。,4.易造成阻塞食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等。,5.易引发稀便食物：如辣椒，咖喱，咖啡，油腻食物等。,不宜饮食,肠造口护理医学知识专家讲座,第45页,肠造口并发症预防,重视和做好肠造口术,术前详细检验，准确定位,手术后精心护理,采取办法，预防感染,确保肠造口血液供给,选择适当造口护理产品,肠造口护理医学知识专家讲座,第46页,