无创呼吸机专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创呼吸机,ICU谢喆,无创呼吸机专题知识讲座,第1页,机械通气目标,目标,：,机械通气,可,纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症,，,缓解呼吸肌疲劳，预防肺不张,，,为使用镇静和肌松剂保驾,，,稳定胸壁。,纠正急性呼吸性酸中毒：,经过改进肺泡通气使PaCO2和pH得以改进,。,对COPD患者到达缓解期水平即可,纠正低氧血症：,经过改进肺泡通气、提升吸氧浓度、增加肺容积和降低呼吸功耗等伎俩以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改进氧合基本目标。,无创呼吸机专题知识讲座,第2页,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：,因为气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气能够降低呼吸肌做功，到达缓解呼吸肌疲劳目标。,预防肺不张：,对于可能出现肺膨胀不全患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张,无创呼吸机专题知识讲座,第3页,为使用镇静和肌松剂保驾：,对于需要抑制或完全消除自主呼吸患者，如接收手术或一些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。,稳定胸壁：,在一些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），因为胸壁完整性受到破坏，通气功效严重受损，此时机械通气可经过机械性扩张作用使胸壁稳定，并确保充分通气。,无创呼吸机专题知识讲座,第4页,无创正压通气（NPPV）,定义：NPPV是指无需建立人工气道正压通气，常经过鼻/面罩等方法连接病人。,优点：,可降低气管插管和气管切开并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。,无创呼吸机专题知识讲座,第5页,无创通气适应证,COPD呼衰,重症哮喘,睡眠呼吸暂停综合症,急性肺水肿、ARDS,麻醉、术后通气支持,拔管后呼吸支持,神经肌肉疾患引发呼衰,脊柱畸形等限制性通气障碍,无创呼吸机专题知识讲座,第6页,无创通气禁忌证,呼吸心跳停顿,完全不配合,伴有或疑有气胸或纵隔气肿时,对面罩材料过敏,咳痰无力,严重呼吸衰竭需插管,上消化道出血,急性鼻窦及中耳炎,无创呼吸机专题知识讲座,第7页,NPPV禁忌证,呼吸心跳停顿,完全不配合,伴有或疑有气胸或纵隔气肿时,对面罩材料过敏,咳痰无力,严重呼吸衰竭需插管,上消化道出血,急性鼻窦及中耳炎,无创呼吸机专题知识讲座,第8页,NPPV并发症,上消化道出血、应激性溃疡,结膜炎,腹胀（包含急性胃扩张）,鼻窦炎,面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃,无创呼吸机专题知识讲座,第9页,种类,无创呼吸机专题知识讲座,第10页,瑞思迈”呼吸机 VPAP III ST-A,无创呼吸机专题知识讲座,第11页,瑞思迈”呼吸机 VPAP III ST-A,无创呼吸机专题知识讲座,第12页,患者教育,与IPPV不一样，NPPV更强调患者主动合作和舒适感，对患者教育能够消除恐惧,争取配合,提升依从性和安全性。教育内容包含：讲述治疗目标；NPPV治疗过程中患者可能出现感受（因正压通气可能造成不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中怎样咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，尤其是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩方法,无创呼吸机专题知识讲座,第13页,鼻、面罩合理选择,面罩合理选择是决定NPPV成败关键原因。,在一些情况下，面罩不适当往往是造成NPPV失败主要原因：,面罩过大或与患者面型匹配不好，轻易造成漏气量增大，深入造成患者不易触发/终止呼吸机送气。,面罩扣得过紧，又轻易造成患者不适和局部皮肤压伤。,无创呼吸机专题知识讲座,第14页,鼻、面罩合理选择,所以，应准备不一样种类和型号鼻罩/口鼻面罩以供不一样情况使用，而合理地调整面罩位置以及调整固定带张力,(普通以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜),可在降低漏气同时，又能提升患者对面罩耐受性和通气有效性,无创呼吸机专题知识讲座,第15页,鼻、面罩合理选择,惯用面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。因为AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多项选择取口鼻面罩，若病情改进后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。,推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号鼻罩和口鼻面罩,无创呼吸机专题知识讲座,第16页,鼻、面罩合理选择,标准：,是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩,鼻罩：,清醒、配合病人,优点：,保留上呼吸道加温、加湿作用,保留开口,死腔小,面罩：,不清醒、不能配合病人,优点：,漏气少,不能开口，必要时需加胃管,无创呼吸机专题知识讲座,第17页,无创呼吸机专题知识讲座,第18页,体位,首次使用NPPV患者，需要解释清楚目标、要领和怎样排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪原因，有利于提升依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以确保上气道通畅。,无创呼吸机专题知识讲座,第19页,呼吸机与患者连接,连接舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者耐受性影响很大。所以，除应准备好不一样大小鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜松紧度，尽可能降低漏气及防止面部皮肤破溃。当前惯用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符协力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更加好，佩带方便。,使用面罩时，应先在吸氧或者低气道压(如4cmH2OCPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压,。不然骤然升高气道压会使患者显著不适。,无创呼吸机专题知识讲座,第20页,模,式,S：自主呼吸模式（呼吸机与病人呼吸保持同时）,T：时间控制模式（呼吸机按照预设压力、频率和呼吸百分比行控制通气）,S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式）,CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力,无创呼吸机专题知识讲座,第21页,模式,S模式（又称自主触发模式或同时模式）,：,人经过自己自主呼吸来控制机器工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器工作频率完全由患者自己呼吸控制，此模式主要适合用于具备良好呼吸触发能力患者,T模式（又称被动模式或时间控制模式）,：,机器依据设定参数控制人呼吸，人只能被动跟随机器工作。此模式主要适合用于呼吸触发能力微弱患者,无创呼吸机专题知识讲座,第22页,模式,S/T 模式,：当,患者呼吸频率高于机器设定值时，机器工作在S模式；当患者呼吸频率低于机器设定值时，机器工作在 T 模式,CAPA模式：不论在病人吸气相还是呼气相，均给予一定压力，为病人自主呼吸提供一个较高压力呼吸平台，让肺泡充分扩张,无创呼吸机专题知识讲座,第23页,瑞思迈”呼吸机 VPAP III ST-A,无创呼吸机专题知识讲座,第24页,瑞思迈”呼吸机 VPAP III ST-A,系统参数,四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）,动态压力：,吸气压IPAP：2cmH2O30 cmH2O,呼气压EPAP：2 cmH2O25 cmH2O,最大压差：28 cmH2O,动态气流：2 cm H2O20 cm H2O压力下气流为130升/分钟,呼吸频率：VPAP III ST-A含有5-30次/分呼吸频率可供医生自主选择,无创呼吸机专题知识讲座,第25页,参数调整,IPAP（吸气正压水平）,：,提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改进气体在肺内分布不均情况，促使肺泡中氧气向血液中弥散，降低无效通气，纠正缺氧；,从48cmH2O开始，待患者耐受后再逐步上调，直至到达满意通气水平，或患者可能耐受最高通气支持水平。,通常压力设置为：1022cmH,2,O,EPAP(呼气正压水平),：,增加肺容积，增加功效残气量，含有反抗内源性呼气末正压作用，预防肺泡萎陷，改进弥散功效，促使血液中CO,2,排出，预防CO,2,潴留，加重呼吸衰竭。从24cmH2O开始，逐步上调压力水平，以尽可能确保患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气,；,依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘35cmH2O,肺水肿510cmH2O、ARDS515cmH2O、肺间质纤维化23cmH2O。,注,：,E,PAP需呼吸机排气系统固有阻力，即410 cmH,2,O，不然引发重复吸入，增加死腔量。,无创呼吸机专题知识讲座,第26页,参数调整,RISE TIME(压力上升时间),：,调整EPAP到IPAP之间压力上升斜率，确保吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速一致性，防止人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体浓度；普通情况：0.40.5秒；,太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜冲击力增加，影响耐受性；,太低：潮气量低，不能有效改进通气，增加死腔量，影响氧合,F(频率):,1416次/分,潮气量:,8ml/kg,；,气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：,6ml/kg,吸呼比：,普通1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。,无创呼吸机专题知识讲座,第27页,使用无创呼吸机监测,生命体征,呼吸功效；血气；,血流动力学监测,其它：尿液，尿量（尿比重在早期血容量不足时有意义。）,心电图,颅内压,气道温度,无创呼吸机专题知识讲座,第28页,NPPV常见不良反应及防治方法,严重胃肠胀气,：主要是因为气道压力高(25cmH2O时有可能超出食道贲门压力)或张口呼吸、重复咽气引发。有显著胃肠胀气者，可考虑采取以下办法51：防止碳酸饮料摄入，防止吸气压25cmH2O，放置胃管连续引流，间断应用NPPV。,误吸,：口咽部分泌物或呕吐物误吸能够引发肺部感染、呼吸衰竭加重等严重后果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等,口鼻咽干燥,：多见于使用鼻罩又有经口漏气时,严寒季节尤为显著。防止漏气(能够显著降低经过口咽部气流量)和间歇喝水通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而,因为水蒸汽冷凝作用,会有较多水在面罩和管道内沉积;也有患者诉闷热不适。所以应该依据每个患者详细情况而选取。,无创呼吸机专题知识讲座,第29页,NPPV常见不良反应及防治方法,面罩压迫和鼻面部皮肤损伤,：轻度面罩压迫感比较常见。合理地调整面罩位置?选取适合患者脸型硅胶或气垫面罩以及调整固定带张力(能防止漏气最低张力)能够减轻面罩压迫症状。鼻梁皮肤损伤比较少见，主要是因为长时间压迫引发。间歇松开面罩或轮换使用不一样类型面罩，防止长久压迫同一位置，能够防止此并发症。另外，我国自行研制硅胶面膜型面罩含有良好防漏气性,比较适合国人面型,无创呼吸机专题知识讲座,第30页,NPPV常见不良反应及防治方法,排痰障碍,：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总通气量过大而不能充分湿化相关。应确保足够液体量，少许屡次饮水，应用功效较强主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩连接暂时断开)，确保痰液引流通畅。另外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者正常饮水、咳痰、进食等。,无创呼吸机专题知识讲座,第31页,NPPV常见不良反应及防治方法,恐惧(幽闭症),:部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,造成担心或不接收NPPV治疗。适当教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其它患者成功地应用NPPV治疗,有利于提升患者信心和接收性,气压伤,：对于合并肺大疱患者应警觉。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气情况改进而提升气道压力。,无创呼吸机专题知识讲座,第32页,护理办法,观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;,勉励和间歇辅助患者排痰和清理气道;,指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽可能闭嘴,用鼻呼吸,预防腹胀;,指导患者在碰到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能快速拆除连接,防止误吸,提升安全性;,局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天；,无创呼吸机专题知识讲座,第33页,护理办法,胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气,口腔护理（慢性病、长久应用抗生素、痰液等）：23次/天；,饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物无刺激性食品；,管道护理：48H更换消毒一次，及时去除冷凝水，蒸馏水每,日,更换。,无创呼吸机专题知识讲座,第34页,撤机指标,自主呼吸良好,意识清,楚,微循环良好,原发病得到有效控制 PaO,2,60mmHg,无创呼吸机专题知识讲座,第35页,终末处理,管道、湿化瓶,：,1000ppm,有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干,呼吸机,：,75%,酒精擦洗,过滤网,：每两周清洗一次,无创呼吸机专题知识讲座,第36页,Leak,漏气,VT,潮气量,RR,呼吸频率,MV,每分钟通气量,EST PESS,呼气压力,Ramp,斜率,Tiavg,平均时间,Timin,吸气最短时间,TiMax,吸气最长时间,Summary,详单,Settings,设置,Apply Factory Defaults,恢复出厂设置,Mode(ST S CPAP),模式,IPAP,吸气压力,EPAP,呼气压力,Rise Time,上升时间,Frigger(High Med Low),触发灵敏度,Cycle,周期,Mask,面罩,Humidifier,湿化器,Tube length,管路长度,无创呼吸机专题知识讲座,第37页,AB Filter,细菌过滤器,Check Maskfit,检验面罩,Smrtstrt/stp,自动开关,Max Ramp,最大斜率,Start EPAP,开始呼气压力,Alarms ,报警,Leak Alarm,漏气报警,NON-vented,无通气报警,LOW MV,最低每分通气量,High Press,最高压力,Low press,最低压力,Setup ,设置,Alam vol/test,报警音量/测试,Confirm stop,确认停顿,Backlight,背景光,Therapy/LED,屏显,Press units,压力单位,Flow units,流量单位,Options ,选项,Erase All Date,去除数据,Clock,时间,Language,语言,无创呼吸机专题知识讲座,第38页,总 结,无创、安全、有效、依从性好、需亲密监护防止延缓插管时机,SAS 首选,COPD 显效,哮喘连续状态 有效,低氧血症 有效,无创呼吸机专题知识讲座,第39页,无创呼吸机专题知识讲座,第40页,