医学课件诊疗学黄疸专业医学知识宣讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,这两只手有什麽区别？,问题,：,图片说明患者出现了什么,症状、体征,？,此症状、体征由什么,原因,引起？,引起该症状、体征的,机制,是什么？,一、概述,1,、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩 膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。,2,、胆红素的正常值：血清胆红素,17.1mol/L,，为正常。,3,、胆红素的异常值：,（,1,）,17.1mol/L,血清胆红素,34.2mol/L,，为,“,隐性黄疸,”,（,2,）血清胆红素,34.2mol/L,，为,“,显性黄疸,”,二、胆红素的正常代谢：,1,、来源：,（,1,）主要：占,80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生,（,2,）次要：占,15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血,红蛋白的蛋白质产生，称,“,旁路胆红素,”,。,2,、胆红素的代谢示意图：,4,、分类：,（,1,）病因学分类：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）,先天性非溶血性黄疸,（,2,）按胆红素性质分类,：,以非结合胆红素增高为主的黄疸,以结合胆红素增高为主的黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图,小结：,（,1,）血红蛋白,非结合胆红素,结合胆红素,尿胆素,/,粪胆素,（,2,）由结合胆红素尿胆原结合胆红素尿胆原,的过程,称为,“,胆红素的肠肝循环,”,（,3,）,血清总胆红素,(TB),等于血清中非结合胆红素,(UCB),与结合胆,素,(CB),之和,前者占,80%,后者占,20%,（,4,）非结合胆红素,(UCB),：,不溶于水，不从尿液排出,结合胆红素,(CB),：,溶与水，可从尿液排出,（,1,）机制：溶血性疾病（先天,/,后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免,疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。,病因红细胞大量溶解产生大量,UCB,，超出肝脏代谢能力,血清,UCB,贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力,血清,UCB,（,2,）实验室检查：,血清,TB,增高,，,以,UCB,为主,，,CB,基本正常,；,尿中尿胆原,增高,，尿色,加深,，,CB,实验阴性,;,粪中粪胆素,增高,，粪色,加深,；,急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。,三、三种临床常见的黄疸：,1,、溶血性黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,溶血性黄疸发生机制示意图,大量溶解,红细胞,（,1,）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、,中毒性肝炎、败血症等。,病因肝细胞广泛受损破坏肝脏对,UCB,代谢力降低,血清,UCB,CB,返流入血,血清,CB,（,2,）实验室检查：,血清,TB,增高,，,UCB,增高,，,CB,增高,；,尿中尿胆原,增高,，尿色,加深,，,CB,实验,阳性,；,血查肝功能有不同程度的损害。,2,、肝细胞性黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,肝细胞广泛受损,红细胞,（,1,）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、,结石、胆汁分泌障碍等,病因,CB,经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血,血清,CB,（,2,）实验室检查：,血清,TB,增高,，,CB,增高,，,尿中,CB,实验,阳性,肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素,减少或缺如,；,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,3,、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,红细胞,4,、,先天性,非溶血性黄疸,由肝细胞对胆红素,摄取,、,结合,和,排泄,缺陷引起的黄疸，本病较少见。,1）,Gilbert,综合征：,摄取,障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶不足，血,UCB，,症状不多，肝功正常。,2）,Crigler-Najjar,综合征：,结合,障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，,UCB，,可产生核黄疸(,nuclear jaundice)，,见于新生儿，预后极差。,3）,Rotor,综合征：,摄取,和,排泄,障碍，使血中胆红素增高。,4）,Dubin-Johnson,综合征：,排泄,障碍，,CB,增高。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图,综上所述，黄疸可根据血生化及小,便检查作出初步分类，再根据临床表现,及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸,实验室检查的,区别,见,表,。,四、三种黄疸鉴别,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,TB,CB,CB/TB,尿胆红素,尿胆原,正常,15%,20%,30%,40%,+,轻度,50%,60%,+,减少或消失,ALT,、,AST,ALP,GGT,正常,正常,正常,可,PT,对,VitK,的反应,胆固醇,血浆蛋白,正常,无,正常,正常,延长,差,轻度或,AlbGlob,延长,好,正常,1,、实验室检查的区别,2,、临床表现的区别,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,肤色,尿色,粪色,其它,浅柠檬色,加深,加深,急性溶血者可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋白尿；,重者可有急性肾衰；,慢性者可有贫血及,脾大。,浅黄至深黄色,加深,疲乏、食欲减退；,严重者可有出血倾向,暗黄色或黄绿色,加深,变浅或,白陶土色,皮肤瘙痒及心动过速,3,、辅助检查：,1,）,B,型超声波检查（肝胆）,2,）,X,线腹部平片及胆道造影,3,）,经十二指肠镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,4,）经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,）,5,）上腹部,CT,扫描,6,）,磁共振胰胆管造影,(MRCP),7,）放射性核素检查（,198,金或,99,锝,-,肝占位；,131,碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外阻塞性黄疸）,8,）肝穿刺活检及腹腔镜检查,4,、伴随症状,1,）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等,2,）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征,3,）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等,4,）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻,5,）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟疾、肝硬化等,6,）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等,问题,：,图片说明患者出现了什么,症状、体征,？,此症状、体征由什么,原因,引起？,引起该症状、体征的,机制,是什么？,小结,-,临床思路,1),确定是否高胆红素血症,2,）再确定高胆红素血症类型,3,）再确定黄疸的病因,谢谢,!,