医学肿瘤病医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤病医学讲义,学习目标,知识目标：掌握肿瘤患者及常见代谢性疾病的,营养护理原则等基本知识,能力目标：能对患者进行膳食指导，制订食谱,素质目标：增强沟通能力，能独立思考和解决,问题。,预习案例,某女性患者，42岁，2009年12月在一次洗澡中无意发现自己右侧乳房有一个花生米大小的肿块，无明显不适。也没有及时到医院就诊；后来包块渐渐增大。2010年7月，到医院作检查时提示“可疑乳癌”，后来接受相关治疗，在病人的积极配合下，现状很好。,思考：分析上述资料后你受到什么启示？,男性十大癌症发生率,（1）肝癌 32.06,（2）肺癌 27.33,（3）结肠、直肠癌 22.29,（4）胃癌 17.16,（5）口腔癌 15.27,（6）前列腺癌 8.07,（7）鼻咽癌 7.88,（8）膀胱癌 6.91,（9）食道癌 5.77,（10）皮肤癌 4.58,（每十万人口人）,（1）子宫颈癌 32.49,（2）乳房癌 24.37,（3）结肠、直肠癌 17.22,（4）肺癌 11.87,（5）肝癌 10.52,（6）胃癌 8.62,（7）甲状腺癌 5.18,（8）皮肤癌 4.55,（9）卵巢癌 4.23,（10）肾及泌尿系统癌 3.26,女性十大癌症发生率,（每十万人口人）,WHO预测二十一世纪第一杀手-癌症,癌症的流行病学情况：,目前全球每年约有700万人死于癌症,平均每5秒死一人,美国1人/75秒,中国居民平均每分钟死亡一人,中国恶性肿瘤每年发病例数为160万，死亡例数达130万,平均每5个死亡病人中，就有1人死于恶性肿瘤,每200个家庭中，就有一个家庭遭受恶性肿瘤发生或死亡的打击,项目一、膳食与肿瘤,1、食品中自然致癌物,2、食品中污染物,3、食品添加剂,4、食品烹调加工过程,一、饮食中诱癌因素,食物中存在的致癌物,1、N-亚硝基化合物,2、黄曲霉毒素,3、多环芳烃族化合物,4、杂环胺类:烧烤煎炸的食物,5、农药,食物中的挥发性亚硝胺是,N-,亚硝基化合物的一个重要方面。此外，人类还可通过化妆品，香烟烟雾，药物，农药，餐具清洗液和表面清洁剂等途径接触,N-,亚硝基化合物,各种农作物都含有，主要威胁来自受污染的农产品。,食品在熏烤过程中会产生大量的多环芳烃化合物，其中含有苯并芘等强致癌物质,食物中含有的致癌物或致癌物前体,致癌物,来 源,肿瘤部位,流行病学证据,丙烯腈,食品包装材料,胃上部、中枢神经系统、某些腺体,职业性暴露与污染,黄曲霉素,霉变的谷物、牛奶、花生和玉米,食管,和非洲、远东、中国的肝癌、食管癌发病率高度相关,砷,海产、肉类、蔬菜和饮水,未定,职业性、饮水污染与皮肤癌及肺癌高度相关,丁羟茴香醚,油脂、饼干、口香糖与非酒精饮料的保存剂,胃上部,无,丁羟甲苯,同上,肺,无,亚硝胺,食物中的硝酸盐与亚硝酸盐,多发部位,与胃癌与食管癌的高发率有关,多环芳烃,熏烤食品，鱼中的污染物,多发部位,职业性皮肤癌与胃癌,糖精,甜味剂,膀胱癌,与膀胱癌高发率有关,氯乙烯,食品包装材料,多发部位,职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关,镉,食物与饮水的污染,皮肤,职业性暴露与污染,铅,罐藏食品、油漆污染,肾,职业性暴露使肾癌发病率增加,食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系,恶性肿瘤,致癌物,促进致癌因素,保护或抵御因素,食管癌、口腔癌,烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）,酒精,富含维生素A、C的食物,胃癌,干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、致癌物前体）食物与水中的硝酸盐水平高,食盐（氯化钠）,新鲜水果与蔬菜的摄取量低,维生素C摄取量低,增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，大蒜及制品最重要。增加维生素A、C、E的摄取量，化合物增加维生素C与E、有机硫,结肠癌,在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）,高脂肪膳食、胆酸,麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油,胰腺癌,烟草？,油炸的肉和鱼,酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉,新鲜水果蔬菜,乳房癌,油炸的肉和鱼,膳食中脂肪量高，内分泌不平衡,低脂肪膳食,橄榄油、鱼油,前列腺癌,？,膳食中脂肪量高,低脂肪膳食,补充适量的硒与锌,二）饮食习惯与肿瘤发生,1、高脂肪膳食,2、高胆固醇膳食,3、高能量与高碳水化合物膳食,4、高蛋白膳食,5、喜食腌制、发酵、熏烤、高 盐食,品，饮酒等饮食习惯。,6、吸烟、嚼香烟及鼻烟。,二、营养原则,1、能量 按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及食物特别动力作用等因素来获取必要的能量，使其既能满足人体的需要又能避免能量过多或过少。,2、三大产热营养素间比例适宜 优质蛋白质应占蛋白总量的33%以上。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间能量比例以1：1：1为宜，心血管疾病患者膳食中的P/S比值应在1.52.0之间。,3、足够的膳食纤维 膳食纤维可预防结肠癌或直肠癌等。,4、充足的维生素和矿物元素 通过进食新鲜蔬菜和水果获得足够的维生素C。矿物元素和微量元素的摄人量要能满足机体的需要,及早发现是落后的观念!,学会预防是最佳方案!,防癌饮食,14,条,（1）合理安排饮食。以植物性饮食为主，每天 食物中,蔬菜水果、谷类、豆类,应占2/3以上。,（2）控制体重。避免过轻及过重，成年后体重增幅不应超过五公斤，用体重指数（BMI）来衡量。,（3）坚持体育锻炼。每天应有1小时的快走或类似活动。每星期至少要进行1小时的出汗的剧烈运动。,（4）多吃蔬菜和水果。每人每天应吃400-800克5种以上的蔬菜和水果，常年坚持有持续防癌作用。,（5）每天吃600-800克的多种谷物、豆类、植物根茎类作成的食物。加工越少的食物越好,（6）不提倡喝酒。即使要饮，也要限制成年男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（一杯的量相当于250毫升啤酒或100毫升果酒25毫升白酒）。饮酒会增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌的危险性。,（7）限制肉类食品。每天吃红肉要少于90克。红肉增加患肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的危险性。可选择鱼、虾、禽肉代替红肉。,（8）限制高脂肪饮食，特别是动物性脂肪。脂肪的消耗量应低于总热量的25%。少吃油炸食品，每人每天植物油用量应为25克（每月一斤半）。,（9）少吃盐。少吃腌制食品。成人盐的每日消耗量应少于6克（约1茶匙）。,（10）食品的贮藏。不吃常温下存放时间过长可能受霉菌污染的食物。,（11）食物保持新鲜。用冷藏的方法可以防止生物污染，并保证一年四季有新鲜蔬菜和水果，有利于降低癌症的发病率。,（12）食品添加剂、污染物及残留物的含量低于国家的限量时就是安全的。,（13）烹调方法：不吃烧焦的食物，烧烤的鱼、肉和腌肉、熏肉只能偶尔食之，并同时加吃新鲜蔬菜。,（14）对营养补充剂的认识。,天然食品抗癌的有效成分,有效成分：叶绿素、茶多酚、黄酮类物质、多糖、灵芝多糖、枸杞多糖、海带多糖、香菇多糖、人参皂甙、谷类胚芽、膳食纤维、维生素A、C、E、胡萝卜素及类胡萝卜素、B族维生素、多种抗氧化素、异硫代氰酸酚类、芥子油甙、单帖类、植酸类、大蒜素、植物雌激素以及微量元素硒、钼、碘、有机锗、铁、铜、锌等。,三种抗氧化物质,使身体免受活性氧的氧化从而保护身体，被称为抗氧化防御系统它有以下三种类型。,酶：酶能抑制活性氧的作用:,SOD能抑制活性氧中的超氧化物,维生素类-维生素C、维生素E和B族维生素。,其他还有胡萝卜素类、多酚类、硒等微量矿物质,含有类胡萝卜素的蔬菜和水果的色彩大致可分为绿色、红色、黄色三种：,绿色菠菜、花椰菜等绿色蔬菜含有较多的一胡萝卜素、一胡萝卜素,红色胡萝卜素含有一胡萝卜素，西红柿、西瓜含有番茄红素,黄色芒果、木瓜等黄色瓜果含有玉米黄质、黄瓜含有一胡萝卜素,除抗氧化物质以外还有其他抗癌成分,食物纤维：能增加粪便量；它还能增加肠内的有益细菌，从而预防便秘。因此它能将致癌物质迅速排出体外。预防大肠癌。,萜类：是柑橘类所特有的香气和苦味的成分，有好几种类型，能增强使致癌物质无毒化的机能，并具有抑制致癌遗传因子活动的作用。,叶绿素：是绿色植物光合作用所必需的绿色素，它能防止遗传因子受到破坏。,维生素C,维生素,C,最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险性,，还可能降低鼻咽癌、口腔癌、食道癌、肺癌、子宫癌的危险性,阻断致癌物亚硝基化合物的形成，减少致癌物的致癌作用,维生素C对某些癌有防护作用的机制可能与其抗氧化作用及减少DNA加合物的形成有关,维生素E,维生素E的作用主要是抗氧化，也具有阻断致癌性亚硝基化合物形成的能力。,B族维生素,B族维生素为人体生理功能所必须,B族维生素缺乏:,干扰机体的正常功能,影响机体的免疫功能,影响机体的正常代谢,硒,大量研究表明食物中缺硒增加某些癌症的危险性，促进癌症的发生发展，,而补充适量的硒可减少癌症的发病率、延缓癌症的发展，这些癌症包括胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌和乳腺癌,。,硒可以阻断致癌物在体内的代谢或活化过程；,硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，具有抗氧化作用，保护生物膜和防止DNA受损；,硒可抑制癌细胞的能量代谢；,硒可抑制肿瘤细胞的繁殖。,锌,锌参与体内200多种酶活性的构成，在体内代谢中发挥重要作用,对核酸代谢和机体的免疫监护功能起重要作用，,从锌在体内的作用来推断，人类饮食中缺锌可能影响癌症的发生,有健康 才有将来！,