复原活血汤对跟骨骨折患者术后血液流变学及炎症因子水平的影响.pdf

97现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18复原活血汤对跟骨骨折患者术后血液流变学 及炎症因子水平的影响李红林，王楚国，王勇庆（重庆开州光明骨科医院骨科，重庆 405400）【摘要】目的 探讨复原活血汤对跟骨骨折患者术后骨折愈合情况、血液流变学、炎症因子水平的影响及安全性。方法 选取 2019 年1 月至 2023 年 1 月重庆开州光明骨科医院收治的 98 例跟骨骨折术后患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 49 例。对照组患者采用常规西医治疗，即肌肉注射头孢呋辛钠、口服塞来昔布胶囊；观察组患者在对照组的基础上联合复原活血汤治疗，均连续治疗 2 周。比较两组患者治疗后骨折愈合情况，治疗前后血液流变学指标和炎症因子水平，以及手术并发症发生情况。结果 治疗后观察组患者骨折愈合总优良率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者红细胞压积（HCT）、全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、纤维蛋白原（FIB）及血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平均降低，观察组低于对照组；治疗后观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医参照骨与关节损伤（第 4 版）4中跟骨骨折的诊断标准，中医参照实用中医骨伤学 5中“骨折病”的诊断标准；经轴位 X 线、CT 扫描等检查确诊；主症：足跟部刺痛拒按，肢体肿胀；次症：局部瘀斑，痛有定处，肌肉紧实，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩；Sanders 分型为 型；术后未发生严重感染。排除标准：开放性骨折或多发性骨折；合并严重骨质疏松、骨恶性肿瘤；术前严重软组织感染；凝血功能障碍；精神、认知功能严重障碍。本研究经重庆开州光明骨科医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗，肌肉注射注射用头孢呋辛钠（Esseti Farmaceutici S.r.l，注册证98中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18号 HJ20160012，规格：0.75 g/支），1.5 g/次，2 次/d；口服塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注册证号HJ20140106，规格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2 次/d，共治疗2 周。观察组患者在此基础上联合复原活血汤治疗，组方：酒大黄 30 g，柴胡 15 g，当归、桃仁、栝楼根各 9 g，红花、穿山甲、甘草各 6 g。随证加减：若肢体肿胀明显者，加乳香、没药各 10 g；足跟部刺痛难忍者，加延胡索10 g。上述药材加水煎至 300 mL，1 剂/d，分早晚 2 次温服，治疗 2 周。1.3 观察指标 骨折愈合情况。优：足跟外观无畸形，骨折线消失，Maryland 足部功能评分6 80 分；良：足部疼痛、肿胀等骨折症状显著改善，足弓轻度变平，Maryland 足部功能评分 5080 分；差：未达到上述疗效标准4；总优良率=（优+良）例数/总例数 100%。血液流变学指标。于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血细胞分析仪（日本光电工业株式会社，型号：MEK-6318K）检测红细胞压积（HCT），采用锥/板式测量法检测全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV），采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（FIB）水平。炎症因子。取上述血液标本，以 3 000 r/min 离心5 min，取血清待测，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。并发症。记录两组患者并发症发生情况，包括切口感染、深静脉血栓、皮缘坏死、畸形愈合等。1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者骨折愈合情况比较 治疗后观察组患者骨折愈合总优良率为 91.84%，高于对照组的 75.51%，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者骨折愈合情况比较 例(%)组别例数优良差总优良对照组4920(40.82)17(34.69)12(24.49)37(75.51)观察组4926(53.06)19(38.78)4(8.16)45(91.84)2值4.780P值0.052.2 两组患者血液流变学指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者 HCT、HSV、LSV、FIB 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清 PCT、IL-2、IL-6 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者并发症发生情况比较 与对照组比，观察组患者并发症总发生率降低，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。PCT：降钙素原；IL-2：白细胞介素-2；IL-6：白细胞介素-6。99现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18中医学认为，跟骨骨折术后因血脉受损，离经妄行，可导致瘀血阻滞，络脉不通，不通则痛，而血脉瘀滞，外渗于外又可导致水液运行阻碍滞于局部而导致关节肿胀，故治疗上当以活血化瘀、消肿止痛为原则7。复原活血汤素有“伤科第一方”之称，方中重用酒大黄泻火逐淤，导瘀下行；柴胡疏肝行气，两药合用，一升一降，共为君药，以治疗足跟处气血瘀阻；臣药当归、桃仁、红花活血祛瘀止痛；佐药穿山甲活血消肿、破瘀通络，恬楼根宽胸散结；甘草缓急止痛、调和诸药，是为使药，诸药合用，使瘀血得去，新血得生，气行通络8。跟骨骨折患者术后需要卧床休息，而长期卧床会影响患者血流流速，提高血瘀发生风险，导致血液黏度增加，血流阻力增大，且手术应激反应也可激活机体凝血系统，导致大量凝血酶原释放入血，在外源性、内源性凝血途径作用下，使血液系统处于高凝状态，血液循环速度减慢及黏滞度升高9。现代药理研究表明，大黄能抑制细胞膜中钠离子（Na+）、三磷酸腺苷（ATP）酶活性，降低血液黏度，并可提高血浆渗透压，进而改善血液流变学10。另有研究表明，活血化瘀类药物具有良好的扩张血管的药理活性，可加速受伤部位血肿吸收机化速度并促进毛细血管新生，在骨伤科跌打损伤，断骨伤筋类病症中疗效显著11。本研究结果显示，治疗后观察组患者骨折愈合总优良率高于对照组，HCT、HSV、LSV、FIB 水平低于对照组，提示复原活血汤可加速跟骨骨折患者术后愈合速度，改善血液流变学。跟骨骨折术后因手术创伤可激活机体免疫系统，产生炎症应激反应，其中PCT、IL-2、IL-6是介导炎症损伤的常见细胞因子，可以通过激活中性粒细胞促进炎症介质的产生，其水平高低可以反应机体炎症感染程度12。现代药理学研究表明，柴胡中柴胡皂苷可降低毛细血管通透性，减轻炎症反应；当归中阿魏酸成分可有效抑制血小板聚集，降低血液黏度，同时还具有抗炎镇痛、抗氧化及清除氧自由基的作用；红花中的红花苷能扩张血管，抑制血栓形成，同时还能够抑制炎症因子释放，起到抗炎的作用13。此外，复原活血汤可有效改善患者术后血液高凝状态，降低深静脉血栓形成的发生风险，同时也降低切口感染、畸形愈合的发生率。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清PCT、IL-2、IL-6水平及并发症总发生率均低于对照组，提示复原活血汤联合常规西医治疗跟骨骨折术后患者，可抑制炎症反应，且药物安全性较高。综上，复原活血汤联合常规西医治疗可加速跟骨骨折患者术后愈合，改善血液流变学，减轻炎症反应，且药物安全性较高，值得推广。参 考 文 献1 管在勇,顾邦林,周瑞华.中医治疗与手术治疗跟骨骨折患者的临床疗效对比观察 J.贵州医药,2014,38(9):811-813.2 徐志豪,魏博洋.复元活血汤加减治疗肋骨骨折后血胸形成的疗效及对骨折愈合的影响 J.中国中医急症,2022,31(7):1221-1224.3 陈继铭,钟环,冯柏淋.跟骨骨折Sanders分型数字化模型的初步建立 J.中华解剖与临床杂志,2015,20(3):196-199.4 王亦璁.骨与关节损伤 M.4 版.北京:人民卫生出版社,2007:1551.5 冯帅南.实用中医骨伤学 M.天津:天津科技翻译出版公司,2017:196.6 张政,黄建新.改良 L 形切口入路治疗跟骨骨折 Maryland 足部功能评分及影像学参数变化研究 J.四川生理科学杂志,2022,44(4):710-712.7 郭慧,王慈香,任军.跟骨骨折术后中西医结合护理效果分析J.深圳中西医结合杂志,2017,27(23):189-190.8 张建龙,冯太升,李多.复元活血汤结合康复训练辅助肱骨头置换治疗难复性肱骨近端骨折疗效分析 J.四川中医,2019,37(12):147-149.9 茹永刚.活血化瘀汤对跟骨骨折术后患者血液流变学及血清炎症因子水平的影响 J.黑龙江医学,2021,45(9):965-966.10 仝君英.大黄及其有效成分的药理学研究概况 J.中国民间疗法,2019,27(16):104-105.11 朱建富,郑海荣,曾焕友.骨折术后患者应用活血化瘀类药物促进骨折愈合的近期与远期疗效 J.辽宁中医杂志,2015,42(3):509-511.12 张成川,梁建,盛雷,等.3D 打印联合急诊外侧入路手术治疗创伤性跟骨骨折的有效性及对应激、炎症因子的影响J.临床和实验医学杂志,2023,22(1):42-47.13 靳胜利,马世云,马志永.复元活血汤加减治疗对四肢骨折术后患者炎症因子、免疫功能及骨代谢指标的影响 J.河北中医,2023,45(7):1077-1080.表 4 两组患者并发症发生情况比较 例(%)组别例数切口感染深静脉血栓形成皮缘坏死畸形愈合总发生对照组496(12.24)3(6.12)1(2.04)1(2.04)11(22.45)观察组49 3(6.12)0(0.00)1(2.04)0(0.00)4(8.16)2值3.857P值0.05