腹膜透析患者透析效果与认知功能之间的关联性分析.pdf

validity of the Tigrigna version of the Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20(PFDI-20)and Pelvic Floor Impact Questionnaire-7(PFIQ-7)J.Int Urogynecol J,2019,30(1):65-70.6Neijenhuijs KI,Hooghiemstra N,Holtmaat K,et al.The Fe-male Sexual Function Index(FSFI)-A Systematic Review of Measurement PropertiesJ.J Sex Med,2019,16(5):640-660.7Moss JL,Murphy J,Filiaci VL,et al.Disparities in health-related quality of life in women undergoing treatment for ad-vanced ovarian cancer:the role of individual-level and con-textual social determinantsJ.Support Care Cancer,2019,27(2):531-538.8段纯禹,栾厦,姜廷军,等.核医学显像在卵巢癌诊疗中的研究进展J.中华核医学与分子影像杂志,2020,40(5):311-315.9李思,丛珊,刘娟,等.思维导图健康教育在子宫肌瘤行腹腔镜手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(8):143-145.10 刘文菊,闫荣,伊洪莉.健康教育模式在老年宫颈癌PICC 置管化疗间歇期患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(10):89-91.11 李丽莉,刘叶,徐蕾.思维导图式指导模式在乳腺癌患者植入上臂静脉输液港护理中的应用J.中国医科大学学报,2021,50(2):180-183.12 汪会平.复发性卵巢肿瘤患者症状管理自我效能感及其影响因素J.护理管理杂志,2019,19(3):163-166,171.本文编辑:董永阳 2023-02-02 收稿基金 项 目 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 联 合 共 建 项 目(编 号:2018020104)。腹膜透析患者透析效果与认知功能之间的关联性分析白景云,李争艳,雷玉凤,秦 清,丁 芮,韩 瑞,张丽洁(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨并分析腹膜透析患者透析效果与认知功能之间的关联性。方法:选取 2022 年 1 月 1 日2022 年 12 月 1 日收治的 120 例行腹膜透析患者为研究对象,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,按照 MoCA 评分分为认知正常组(MoCA 评分26 分)49 例和认知损害组(MoCA26 分)71 例;比较两组 MoCA 评分、透析效果,并分析二者之间的相关性。结果:认知损害组 MoCA 评分、血清血红蛋白(Hb)低于认知正常组(P0.05);认知损害组血钙、血清铁蛋白(SF)、甲状旁腺激素(PTH)高于认知正常组(P0.05)。经 Pearson 分析,MoCA 评分与 BUN、Cr、SF、PTH 呈正相关(r=0.245、0.252、0.637、0.494,P0.05)。结论:腹膜透析患者透析效果与认知功能显著相关,通过改善其认知功能提高治疗效果。【关键词】腹膜透析;透析效果;认知功能;相关性分析中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.021 文章编号:1006-7256(2023)21-0074-04 腹膜透析是终末期肾脏病肾脏替代治疗的主要方式之一1。腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通过弥散和对流的原理,规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外,以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法2。相比血液透析,腹膜透析更温和,能够更好地保护心脏、肝脏等重要器官3。但腹膜透析需要更多的时间和精力,在操作上要求患者具有一定的自理能力,如果不正确使用透析液,有可能发生感染4。在接受腹膜透析治疗前,患者往往不太了解这种治疗方法,甚至可能存在误解和恐惧心理5。此外,有些患者可能存在抑郁、焦虑等负性情绪。患者认知功能对腹膜透析效果具有一定的影响,前期的心理咨询与教育、患者对治疗方式的深入了解、掌握治疗过程中注意问题、建立健康的心理状况是提高腹膜透析效果的重要因素。如果患者对腹膜透析治疗存在严重负性情绪,可能会导致患者不配合治疗、减少治疗次数或降低治疗质量,从而影响治疗效果6。基于此,对腹膜透析患者透析效果与认知功能之间的关系进行分析十分重要,故本研究通过对120 例腹膜透析患者进行比较分析,旨在为改善患者预后提供依据。现报告如下。1 对象与方法1.1 调查对象 选取 2022 年 1 月 1 日2022 年 12月 1 日收治的 120 例行腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准:规律腹膜透析,且腹膜透析时间3 个月者;神志清醒,无心理和(或)精神疾病者;无47齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期肿瘤、重要手术及外伤史者;患者和(或)家属知情签署同意书。排除标准:近 3 个月内服用糖皮质激素及免疫抑制剂者;各种严重感染者;严重营养不良者;严重心力衰竭者;活动性系统性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。1.2 调查工具一般资料:收集患者一般基线资料,包括年龄、性别、家庭年收入、肾小球滤过率(GFR)、甘油三酯(TG)、低密度蛋白(LDL)、尿量、尿酸、婚姻状况、糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病等。透析效果:采集所有患者干预前后空腹外周静脉血 4 ml,以 3000 转/min 离心 10 min 后取上层血清保存待测。使用全自动生化分析仪监测血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、铁蛋白(SF)、甲状旁腺激素(PTH)水平;采用电解质分析仪,通过离子选择电极法检测血钙、血磷。认知功能:按照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)7分为认知正常组(Mo-CA 评分26 分)49 例和认知损害组(MoCA26 分)71 例。包含视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力 8 个维度,满分30 分。受教育年限12 年得分加 1 分。26 分为正常,评分越低表示患者认知功能越差。1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析处理。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;采用 Pearson 相关性分析相关性。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般资料比较 见表 1。表 1 两组一般资料比较项目 认知损害组(n=71)认知正常组(n=49)统计值P 值年龄(岁,xs)58.646.4256.536.13t=1.8020.074性别例(%)2=0.2140.644 男39(54.93)29(59.18)女32(45.07)20(40.82)受教育年限(年,xs)6.901.747.371.91t=1.3970.165家庭年收入(万元,xs)9.651.259.581.20t=0.3060.76GFR(ml/min,xs)8.981.059.161.16t=0.8840.378TG(mmol/L,xs)2.370.342.340.42t=0.4310.667LDL(mmol/L,xs)4.210.464.070.43t=1.6820.095尿量(ml/24 h,xs)563.7063.07554.1060.16t=0.8350.405尿酸(mol/L,xs)523.4363.88518.8460.13t=0.3960.693婚姻状况例(%)2=0.1710.676 已婚64(90.14)43(87.76)未婚/丧偶7(9.86)6(12.24)糖尿病例(%)15(21.13)7(14.29)2=0.9060.341高血压例(%)58(81.69)37(75.51)2=0.6710.413心血管疾病例(%)22(30.99)17(34.69)2=0.1820.670脑血管疾病例(%)9(12.68)5(10.20)2=0.1720.6782.2 两组临床指标比较 见表 2。表 2 两组临床指标比较(xs)项目认知损害组(n=71)认知正常组(n=49)t 值P 值MoCA 评分(分)23.341.4327.490.51-19.434 0.001Hb(g/L)86.3117.8493.0315.222.2150.029BUN(mmol/L)10.753.0711.453.471.1640.247Cr(mol/L)390.61119.28371.58116.550.8710.386SF(g/L)458.36140.81300.0281.587.778 0.001钙(mmol/L)2.490.282.320.263.3650.001磷(mmol/L)1.480.381.390.391.2620.210PTH(g/L)402.81125.87288.9085.265.914 0.0012.3本组患者 MoCA 评分与血清指标相关性经Pearson 分析,MoCA 评分与 BUN、Cr、SF、PTH 呈正相关性(r=0.245、0.252、0.637、0.494,P0.05),与Hb、血钙、血磷无相关性(r=0.063、-0.026、0.040,P=0.493、0.778、0.663)。3 讨论腹膜透析是一种治疗终末期肾脏病的有效方法,适用于一部分肾功能不全患者8。与血液透析相比,腹膜透析具有以下优越性:患者具有较高的早期生存率;具有良好的残余肾功能保护作用;患者交叉感染危险更低,生命质量更高;另外,腹膜透析价格低廉、操作简便,可居家进行,比较灵活9。患者认知功能与治疗效果相关,当患者认知功能低下时,往往自我管理及调节能力较差,甚至还会影响神经、内分泌和免疫系统等生理功能,从而对透析效果产生影响10。故分析两者间的关系至关重要。杨扬等11在一项 2022 年的研究中指出,正念认知下的行为疗法能够有效改善腹膜透析患者的失眠状况,提升透析效果,促进身心健康。欧琴琴等12研究结果表明,维持性血液透析患者发生营养不良与认知低下且受损有关。耿明慧等13研究发现,维持性血液透析患者机体的钙磷指标出现代谢异常与患者的认知水平有关。上述学者研究结果对本研究存在指导价值。本研究结果显示,认知损害组患者 Hb 低于认知正常组(P0.05),SF 水平高于认知正常组(P0.05),可能与样本量较少有关,故未做深究。透析是治疗肾功能衰竭的有效手段,但透析强度过大或过小都会影响透析效果。如果透析不充分,患者血液中的废物和水分无法完全清除,导致部分代谢产物在体内堆积,包括尿素和 Cr 等物质,会导致血液中这些代谢产物的浓度升高。另外,肝素是透析治疗中常用的抗凝剂,用于防止血液在透析器内凝结。如果肝素使用不当,可能会导致患者出现出血等不良反应。而 SF 是用来评估透析充分性的指标之一,通常与透析前后测量的血液中 Cr 等代谢产物的浓度变化相关。本研究结果显示,认知损害组钙、PTH 水平高于认知正常组(P0.01),原因可能为:认知损害组患者存在维生素 D 代谢障碍情况,会导致肠道对钙的吸收增加,且慢性感染和炎症可以促进骨再吸收,从而使血液中的钙水平升高,在腹膜透析治疗中认知损害组患者可能出现高钙血症,这些情况均会导致其钙水平较高14。认知损害组患者 PTH 水平相对较高,与钙关系并不是直接的,但钙代谢与 PTH 分泌之间有复杂的相互作用,钙含量的变化可能会对 PTH 的分泌产生影响。认知损害组患者 PTH 水平相对较高可能是由于多种因素的综合作用。首先,由于认知损害组患者透析不充分,血液中废物和水分无法完全清除,导致部分代谢产物在体内堆积,而这些代谢产物会对甲状旁腺的功能产生负面影响,从而导致 PTH分泌的过度刺激。此外,腹膜透析患者饮食限制、营养不良及维生素 D 代谢障碍等因素,可能对 PTH 水平产生影响。在腹膜透析过程中,患者需要限制磷的摄入,避免磷的过度积累,可能会导致维生素 D 缺乏,从而抑制 PTH 分泌。另外,营养不良可能导致患者维生素 D 缺乏,从而影响 PTH 的分泌。在腹膜透析患者中认知损害组 PTH 较高,可能是由于多种因素的综合作用,包括透析不充分、营养不良、维生素 D缺乏等。此外,本研究进行 Pearson 相关性分析,腹膜透析患者 MoCA 评分与 BUN、Cr、SF、PTH 呈正相关(P0.01)。MoCA 是一种用于评估认知功能的工具,主要用于筛查轻度认知障碍和早期阿尔茨海默病等病症。腹膜透析是一种长期的肾脏替代治疗方法,对身体和心理健康都有一定程度的影响。由于腹透患者通常需要长期接受肾脏替代治疗,因此其认知功能也面临着一定的风险。通常情况下,在腹透患者中肾功能恶化和代谢紊乱可能与认知功能障碍存在相关性。PTH 是一种重要的代谢激素,其水平异常会影响骨代谢、维生素 D 代谢以及血钙水平,从而影响到神经系统和认知功能。SF 是一种重要的铁贮存蛋白,其水平异常可能与认知功能存在相关性。但关于其他指标与患者认知相关性的机制尚未明确,故未进行细致分析。综上所述,腹膜透析患者透析效果与认知功能有关,通过提高患者认知水平能够有效提高透析效果。但本研究还存在不足之处,如纳入样本数量有限,且在认知损害患者中未进行损害程度的细分,在今后研究中将会针对性对此做出改进。参 考 文 献1 Watanabe K,Kamijo Y,Yanagi M,et al.Home-based exer-cise and bone mineral density in peritoneal dialysis pa-tients:a randomized pilot studyJ.BMC Nephrol,2021,22(1):98.2Miao C,Xue X,Dai L,et al.The calcium concentration of peritoneal dialysis solution modifies levels of key mediators of peritoneal fibrosisJ.Semin 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凤,高小红(宜春市人民医院 江西宜春 336000)【摘 要】目的:探讨皮格马利翁效应下的预见性护理在消化内镜检查患者中的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月 1 日12 月31 日行无痛消化内镜检查的 112 例患者为研究对象,采用随机数字表法分为 A 组和 B 组各 56 例,A 组采用常规护理,B 组采用皮格马利翁效应下的预见性护理;比较两组护理前后生理应激指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心理弹性采用心理弹性量表(CD-RISC)、舒适度采用 Kolcaba 简化舒适状况量表(GCQ),检查依从性及不良反应发生情况。结果:护理前,B 组 SBP、DBP、HR 水平均低于 A 组(P0.05),B 组 SBP 水平低于 A 组(P0.05);护理后,B 组 CD-RISC、GCQ 评分均高于 A 组(P0.05);B 组检查依从性优于 A 组(P0.05),检查后总不良反应发生率低于 A 组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则,患者对本研究知情,签署同意书。1.2 方法 A 组采用常规护理。在内镜检查前进行常规检查,并告知其禁饮禁食与检查注意事项,监测患者的生命体征,并了解其既往史、过敏史等。B 组采用皮格马利翁效应下的预见性护理,具体措施如下。成立皮格马利翁小组,小组成员主要包括心理医生 1 名、消化内科护士长 1 名、护理人员 6 名。由心理医生通过培训的形式向其他小组成员普及皮格马利翁效应相关知识,要求每名成员熟练掌握皮格马利翁效应的应用,并结合患者的家庭情况、既往史、身心情况、可能出现的并发症进行全面分析,制订将皮格马利翁与预见性护理相结合的针对性护理方案。77齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期