腹膜透析患者预后的影响因素.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 9 腹膜透析患者预后的影响因素 石书艳 广西柳钢医疗有限公司医院，广西 柳州 545000 摘要：摘要：腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，对于慢性肾脏疾病患者具有重要意义。然而，腹膜透析患者的预后受到多种因素的影响，包括患者基本情况因素、并发症因素和治疗因素。在患者基本情况方面，年龄、性别、身体质量指数、血压、合并糖尿病、初始肾小球滤过率、尿液微小 RNA-34a 和维生素 D 受体 TaqI 基因多态性等因素都与腹膜透析患者的预后相关。并发症方面，腹膜并发症、肠道微生态失衡、钙磷代谢紊乱、血管和瓣膜钙化、营养状态、淋巴细胞亚群改变、幽门螺杆菌感染、血清胆红素、尿酸水平以及红细胞分布宽度等都对腹膜透析患者的预后产生影响。此外，治疗因素包括置管技术、透析方式和透析液、中医药治疗及康复、照护和培训、透析龄和透析处方也在预后中发挥着重要作用。展望部分讨论了信息化预后预测模型、未来的自动化腹膜透析技术以及端正腹透理念和提倡“三透”概念对于改善腹膜透析患者预后的潜在影响。综上所述，准确评估和掌握这些影响因素对于改善腹膜透析患者的预后具有重要意义，并且未来的研究应该进一步探索这些因素的作用机制和相互关系，以个体化治疗为基础，提高腹膜透析患者的生存率和生活质量。关键词：关键词：；腹膜透析；预后；影响因素；患者基本情况；并发症；治疗因素 中图分类号：中图分类号：R69 0 引言 慢性肾脏疾病是一种严重影响人类健康的疾病，全球范围内患者数量不断增加。在晚期慢性肾脏疾病患者中，肾脏替代治疗成为维持生命所必需的选择，其中腹膜透析（PD）作为一种重要的肾脏替代治疗方法，已被广泛应用1。然而，尽管腹膜透析在改善患者生存和生活质量方面取得了显著成就，但患者预后仍存在差异，部分患者可能经历并发症和不良结果。腹膜透析患者的预后受到多种因素的综合影响，包括患者基本情况、并发症和治疗因素2。了解和掌握这些影响因素对于评估患者的预后风险、制定个体化治疗策略以及改善腹膜透析患者的预后具有重要意义。本综述旨在系统梳理和总结腹膜透析患者预后的影响因素研究进展。我们将从患者基本情况因素、并发症因素和治疗因素等方面进行综合分析，旨在提供一个全面的视角，深入了解腹膜透析患者预后的影响因素。1 患者基本情况因素 1.1 年龄与性别 年龄是腹膜透析患者预后的重要因素。研究表明，年龄较大的患者预后较差，可能与年龄相关的全身疾病负担、免疫功能下降、机体代谢减慢等因素有关3。性别在腹膜透析预后中的影响尚不明确，一些研究显示女性患者的预后略好于男性，可能与女性较低的心血管风险和炎症反应有关4。1.2 身体质量指数（BMI）身体质量指数反映了患者的体重状况。过低或过高的 BMI 都与腹膜透析患者的预后不良相关。低 BMI可能反映营养不良、肌肉消耗和免疫功能下降，而高BMI 则与心血管疾病、炎症反应和代谢紊乱等风险增加有关5。1.3 血压 高血压是慢性肾脏疾病常见的并发症，不良的血压控制会影响腹膜透析患者的预后。长期高血压可导致心血管病变、血管损伤和器官功能受损，进而影响患者的生存和生活质量。1.4 合并糖尿病 患有糖尿病的 PD 患者在进行腹膜透析时，面临着并发症和死亡的风险增加。有些学者认为，与糖尿病无关的腹透相关性腹膜炎的风险并没有显著增加。Rhee 等人对 10,000 多例达到慢性肾脏病终末期的糖尿病患者进行了一年的随访研究，发现 HbA1c 超过 8.0%和随机血糖超过 200 mg/dl 的患者有更高的全因死亡率。新发糖尿病（NODM）也存在于接受血液透析和腹中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 10 膜透析的患者中，并且已经发现在透析患者中，NODM与较高的死亡率相关6。1.5 尿液微小 RNA-34a（miR-34a）一种名为 miR-34a 的微小 RNA 存在于尿液中，与尿蛋白水平密切相关，因此可以用作生物标志物。研究表明，在连续腹膜透析（CAPD）患者中，miR-34a 的表达与肾小球滤过率（GFR）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及 KT/V 值之间存在显著相关性。进一步比较高表达 miR-34a 和低表达 miR-34a 的 CAPD 患者的预后后，结果显示高表达 miR-34a 的患者死亡率较高7。1.6 维生素 D 受体 TaqI 基因多态性 研究发现透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者在缺乏维生素 D 受体 TaqI 内切酶多态性位点的情况下，其一年生存率较低。该研究认为 TaqI 位点的基因多态性与慢性肾脏疾病（CKD）透析患者的预后密切相关，并可作为预后的指标8。2 并发症因素 腹膜透析患者常常面临腹膜并发症，如腹膜炎和腹膜纤维化。腹膜炎是腹膜透析患者最常见的严重并发症之一，常由细菌感染引起，导致腹膜炎症反应和纤维化。腹膜炎的发生和频率与预后密切相关，严重的腹膜炎可能导致透析的中断和肾脏移植的失败9。肠道微生态失衡是指肠道内有益菌群和有害菌群的比例失调。腹膜透析患者常伴随肠道微生态紊乱，表现为肠道菌群的多样性降低、致病菌增多和有益菌减少。肠道微生态失衡与慢性炎症反应、免疫功能异常等密切相关，可能对腹膜透析患者的预后产生影响。腹膜透析患者常出现钙磷代谢紊乱，表现为血清钙、磷水平异常升高或降低。异常的钙磷代谢会导致骨代谢紊乱、血管和瓣膜钙化，增加心血管事件和骨骼疾病的风险，进而影响腹膜透析患者的预后10。腹膜透析患者常伴随营养不良，包括蛋白质能量营养不良和微量元素缺乏。营养不良会导致免疫功能下降、肌肉消耗和组织修复能力减弱，增加感染和并发症的风险，进而影响腹膜透析患者的预后。腹膜透析患者常还伴随淋巴细胞亚群的改变，如 CD4+/CD8+比值的异常升高或降低。淋巴细胞亚群的异常改变与免疫功能的紊乱有关，可能导致感染易发、炎症反应亢进等不良预后。同时，幽门螺杆菌感染在腹膜透析患者中较为常见，可能与透析液污染、免疫功能下降等因素有关11。HP 感染可引起胃肠道炎症和黏膜损伤，增加腹膜透析患者的感染、溃疡和出血的风险，影响预后。患者的血清胆红素和尿酸水平的升高可能反映了氧化应激、炎症反应和代谢紊乱的程度。高水平的胆红素和尿酸与氧化应激、炎症反应的增加相关，可能导致心血管疾病、炎症反应和组织损伤的加重，进而影响腹膜透析患者的预后。红细胞分布宽度是血液学指标之一，反映了红细胞大小的变异程度。增高的RDW常与炎症、贫血等因素有关。高 RDW 水平可能反映炎症状态的加重和贫血的存在，可能与腹膜透析患者的炎症反应和预后不良相关。3 治疗因素 3.1 置管技术 腹膜透析患者的置管技术选择和操作水平对预后具有重要影响。合理选择适合患者的置管方式（如直接置管或间接置管）、合适的置管位置和操作技术，能够减少并发症的发生，提高透析的效果和患者的预后12。3.2 透析方式和透析液 不同的透析方式（如连续性腹膜透析、间歇性腹膜透析等）和透析液成分对腹膜透析患者的预后可能产生影响。连续性腹膜透析（CAPD）可提供更稳定的溶质和液体清除，而间歇性腹膜透析（IPD）则提供更高的溶质清除率。透析液的成分如钙、镁、钾、磷等的控制和调整也对患者的预后起着重要作用13。3.3 照护和培训 良好的照护和系统的患者培训对于腹膜透析患者的预后具有重要意义。照护团队应提供专业、细致和持续的护理，包括透析操作、感染控制、营养指导等方面的培训和指导，以提高患者的自我管理能力和治疗依从性。3.4 透析龄 透析龄是指患者接受腹膜透析治疗的时间长度。透析龄的增长与预后的恶化相关。随着透析时间的延长，患者可能面临更多的并发症和代谢紊乱，透析效果可能下降，从而影响患者的预后。3.5 透析处方 透析处方的个体化调整能够提高腹膜透析患者的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 11 治疗效果和预后。透析处方包括透析频率、透析时间、透析液成分、超滤量和溶质清除目标等方面。个体化的透析处方能够满足患者的特殊需求，减少透析相关并发症，提高透析效果，从而改善患者的预后。4 未来展望 4.1 信息化预后预测模型 随着信息化技术的发展，建立信息化预后预测模型可以更准确地评估腹膜透析患者的预后风险。结合大数据分析和人工智能技术，可以利用患者的临床数据、生化指标、遗传信息等多个因素，构建预测模型来预测患者的预后结果14。这将有助于医生进行个体化的治疗决策，提供更准确的预后评估，优化腹膜透析患者的管理策略。4.2 未来的自动化腹膜透析（APD）技术 自动化腹膜透析技术的发展是改善腹膜透析患者预后的重要方向。自动化腹膜透析通过机器设备实现透析过程的自动化控制和监测，减少人为误差，提高透析的准确性和效果。自动化腹膜透析技术能够提供更精确的液体控制、溶质清除和超滤管理，从而改善患者的透析效果和生活质量，减少并发症的发生，进而提高腹膜透析患者的预后14。4.3 端正腹透理念，提倡“三透”概念 在腹膜透析治疗中，应端正腹透理念，注重透析充分性、液体控制和营养支持，提倡“三透”概念。透析充分性是指足够的溶质和液体清除，确保透析的有效性和充分性。液体控制是指合理调整透析液和超滤量，维持良好的液体平衡，避免过多或过少的液体负荷。营养支持是指合理的蛋白质和能量摄入，维持良好的营养状况，支持患者的免疫功能和组织修复能力15。端正腹透理念和提倡“三透”概念有助于优化腹膜透析患者的治疗效果，改善患者的预后。5 结语 腹膜透析患者预后的影响因素是一个复杂而关键的研究领域。本综述对患者基本情况因素、并发症因素和治疗因素进行了详细的讨论，揭示了它们对腹膜透析患者预后的重要性。通过不断深入研究和综合评估患者基本情况、并发症和治疗因素，我们可以更好地了解腹膜透析患者预后的多样性和复杂性，为个体化治疗提供更科学的依据。未来的研究应继续探索因素之间的相互作用和个体化治疗策略，以改善腹膜透析患者的预后，提高其生存率和生活质量，为慢性肾脏疾病管理和肾脏替代治疗的发展做出贡献。参考文献 1晏焕青,谢琼虹,尚达,等.胎球蛋白A对腹膜透析患者冠状动脉钙化发生起始的影响因素分析J.内科理论与实践,2021,16(1):49-52.2Abe M,Hamano T,Hoshino J,et al.Predictors ofbutcomes in patients on peritoneal dialysis:a 2-year hationwidecohort studyJ.Sci Pep,2019,9(1):3967.3陈胜芳,陈昱颉,张坤,等.持续非卧床腹膜透析患者 结 局 预 测 因 素 分 析 J.同 济 大 学 学 报(医 学版),2021,42(1):74-79.4Li M,Yan J,Zhang H,et al.Qiongying Wu 1 Analysis of outcome and factors correlated with maintenance peritoneal dialysis J.Journal of International Medical 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