腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值探讨.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 31 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值探讨 范 杰 常熟市中医院，江苏 常熟 215500 摘要：摘要：目的 分析对比胆囊结石合并胆总管结石选择腹腔镜联合胆道镜治疗、传统开腹手术治疗的疗效。方法 选取我院 2021 年 2 月2022 年 2 月 42 例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，数字表分组，21 例为基础组，21 例为实验组，分别实施腹腔镜联合胆道镜治疗、传统开腹手术治疗，对比相关指标。结果 围手术期指标对比，实验组手术时间、术中出血量、术后恢复时间更低（122.3512.66）min、（43.354.55）mL、（6.930.43）dVS（175.9513.74）min、（96.466.86）mL、（11.721.23）d（t=13.147，t=29.465，t=16.846，P 均 0.01）；结石清除率对比，实验组更高（95.24%VS52.38%）（X2=9.977，P=0.002）；并发症发生率对比，实验组低（4.76%VS33.33%）X2=3.860，P=0.049）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗及安全性优于传统开腹手术治疗。关键词：关键词：腹腔镜；胆道镜；联合手术；传统开腹手术；胆囊结石；总胆结石；合并症 中图分类号：中图分类号：R657.4 胆囊结石是一种比较常见的手术病症，成人患者中多发，患病率很高，通常在女性中比较多见，尤其在 40 岁之后，患病率还会随着年龄的增长而升高1。当前，在对胆囊结石并胆总管结石的患者进行治疗的时候，一般都是采用手术的方法，这样可以更有效的将石头移出，从而消除梗阻的情况。胆囊结石并胆总管结石是一种比较常见的胆囊疾病。因为患者同时有两种不同的结石类型，所以患者的病情比较复杂，如果在治疗的过程中，如果做出了错误的决定，会对手术患者的受益情况造成很大的影响，耽误了患者的治疗时机。但相关研究表明2，传统开腹手术虽然能够在为患者治疗时取得一定成效，不过由于切口过大，极为容易导致预后不佳，术后可见明显的胆漏以及胆道出血并发症。近年来，由于微创技术的发展和提高，腹腔镜和胆道镜在临床中得到了日益普及的使用。本次主要探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，与传统开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比，现报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取研究对象为我院胆囊结石合并胆总管结石患者，研究时间段为 2021 年 2 月2022 年 2 月，研究数量总计 42 例。基础组 21 例中，男女各为 15 例、6 例，年龄最低 23-73 岁，平均（48.775.10）岁；病程为3 周-18 个月，平均（10.094.10）个月；实验组 21例，男女各为 16 例、5 例，年龄为 24 岁-72 岁，（48.795.11）岁；病程为 4 周-19 个月，平均（10.104.11）个月；实验组与基础组基本资料对比并无显著差异（P0.05）。1.2 纳排标准 纳入标准：影像学检查证实为胆总管结石合并胆囊结石；患者无其他合并症问题；术前评估证实患者能够耐受手术麻醉和手术治疗。排除标准：临床资料不全或是中途退出临床研究者；胆总管结石直径在 20mm 以上者；合并其他不宜手术的胆管或是胰腺疾病患者。1.3 方法（1）基础组：传统开腹手术，患者全麻后，在右肋缘下开放斜切口，将胆囊切除，胆总管切开后，实施开腹探查，取石操作，结石全部取出后，留置腹腔引流管与 T 管。（2）实验组：施以腹腔镜联合胆道镜治疗，具体治疗方式如下：首先给患者全麻，然后按照“四孔法”，将手术设备和内窥镜放入患者腹腔，确认胆囊管、胆囊三角、和胆囊动脉位置后，切断胆囊动脉、胆囊管，待胆总管露出后，使用长胆总管（1-2 cm）放入胆道 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 32 表 1 两组患者围手术期指标对比（，n=21)组别 例数 手术时间(min)手术出血量(ml)住院时间(d)实验组 21 122.3512.66 43.354.55 6.930.43 基础组 21 175.9513.74 96.466.86 11.721.23 t-13.147 29.465 16.846 P-0.001 0.001 0.001 表 2 两组结石清除率对比 n（%）组别/项目 清除结石 残留结石 清除率(%)实验组（n=21）20（95.24）1（4.76）95.24 基础组（n=21）11（52.38）10（47.62）52.38 -9.977 P-0.002 表 3 两组患者并发症n(%)组别 n 腹腔感染 切口感染 胆漏 总发生率 实验组 21 1（4.76）0（0.00）0（0.00）1（4.76）基础组 21 2（9.52）2（9.52）3（14.29）7（33.33）X-3.860 P-0.049 镜，用取石网取石。当结石较大时，可采用液电碎石，然后将结石移除，并对胆总管进行彻底的清洗。在完全清除了所有的结石，而且胆总管也没有明显的充血、水肿等表现时，应将胆总管封闭。1.4 指标观察 对比两组临床指标主要包括：手术用时、术中出血量住院时间，统计两组结石清除率，术后 1 周，实施腹部 X 线平片以及泌尿系 CT 平扫，结石消失、结石碎屑直径3mm，病症消失则为清除。统计两组腹腔感染、胆漏、切口感染并发症。1.5 统计学分析 本文中各类数据表示方式及检验方式如下：（1）计量资料：n（xs）、t 检验，指标为手术时间、手术出血量、住院时间；（2）计数资料：n（%）、X2或 Fisher 精确检验，指标为结石清除率及术后并发症发生率。数据处理选用统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.26），显示结果为 P0.05，说明组间/组内数据对比差异显著（存在统计学意义）。2 结果 2.1 两组患者各项手术指标情况 手术指标对比，实验组数值显著更低（P0.05），见表 1。2.2 两组结石清除率对比 实验组结石清除率高于基础组（P0.05），见下表 2。2.3 两组患者术后并发症发生率 并发症发生率对比，实验组 4.76%VS 基础组33.33%，实验组显著更低，指标对比有统计学（P0.05），如表 3。3 讨论 胆囊是一个不起眼的器官，胆囊的长度在 8 厘米左右，宽度在 4 厘米左右，容量约为 30ml60ml。胆囊处在肝脏的下方，位置大约在人体右上腹部肋骨处。如果各位读者朋友用手去触摸，应该是摸不到胆囊的。可是，如果哪位读者朋友感到自己的右上腹部肋骨外缘出现剧烈的疼痛，用手去触摸，感到有明显的压痛感，那么，这位读者朋友很有可能已经罹患胆囊炎，他用手触碰的皮肤下方，是已经肿大的胆囊。胆囊虽然是一个不起眼的器官，但胆囊与肝脏相连，负责吸收、存储、浓缩、排放肝脏分泌的胆汁。胆汁经胆囊浓缩后，经过胆囊管、胆总管，流进胆胰管，最后流进十二指肠，分解十二指肠内的脂类食物与脂溶性维生素，使脂类物质变成易于消化的小分子，脂类物质的小分子又被脂肪酶分解，最后通过肠道黏膜被人体吸收。在这里，要说几句题外话：许多人见到“脂类物质”，就立刻联想到“脂肪”；见到“脂肪”两字，就立刻联想到“肥胖”、“超重”，就马上害怕得心神不宁。其实，脂肪是重要的营养成分，脂肪提供的热量，远远超过谷物及其他碳水化合物；脂肪还可以为大脑补充养分（大脑的主要成分就是脂肪），sx中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 33 促进大脑的自我修复。虽然脂肪是重要的营养成分，可是，有的人天天吃大鱼大肉（还有人爱吃鸭蛋、猪肝），天天吃油条、油饼，天天吃奶油点心，摄入了大量脂肪和胆固醇。还有许多人每天要赶着去上班，每天没有时间吃早餐。一旦摄入大量脂肪和胆固醇，会引起高胆固醇血症，造成胆汁浓缩；每天不吃早餐，会使大量胆汁存储在胆囊里，无法定时排放，同样会造成胆汁浓缩。胆汁浓缩后，胆汁里的胆固醇便会凝固成结晶，形成胆结石。胆结石会引起胆囊炎，使人的胆囊变得肿大，用手去触碰，会出现明显的压痛感。胆囊结石进入胆总管后，便会发展成为“胆总管结石合并胆囊结石”。胆总管结石合并胆囊结石发作后，患者会感到上腹部有强烈的疼痛感，还会出现恶心、呕吐、打嗝等症状。胆囊结石并发胆总管结石是一种比较常见的手术病症，患者会出现右上腹部疼痛、黄疸、肝功能异常等，其特征是易反复发作，病程较长3。当胆囊结石伴有胆总管结石时，很可能会造成完全的胆管阻塞，导致炎症加剧，最终导致脓毒性休克，危及患者的生命。目前，在对胆囊结石并发的胆囊管结石患者进行治疗时，通常都是通过手术来消除梗阻4。传统的开腹手术，可以切除胆囊，取石，但创伤比较大，对患者的预后有很大的影响。但是，将腹腔镜和胆道镜结合起来，作为一种微创的治疗方法，它的创伤比较小，安全性也比较高，患者的预后也会更加明显5。在腹腔镜联合胆道镜这种新型的治疗手段的应用中，能够减少手术过程中遇到的风险，同时还可以最大限度地确保胆总管的完整性以及胆道内环境的正常。段鑫鑫,赵永福等6学者研究结果表明，手术时间后腹腔镜联合胆道镜方案手术时间（110.0211.08）min 短于常规手术方案（127.5912.10）（P0.05）；术中出血量后腹腔镜联合胆道镜方案更短（41.114.02）mLVS（98.446.08）mL（P0.05）；住院时间对比，传统手术更长（6.030.33）dVS（11.681.02）d。以上学者与本文结果类似手术时间、术中出血量及术后恢复时间对比，实验组更低（122.3512.66）min、（43.354.55）mL、（6.930.43）dVS（175.9513.74）min、（96.466.86）mL、（11.721.23）d（P 均0.01）。张运闯7学者认为，后腹腔镜联合胆道 镜 方 案 结 石 清 除 率 显 著 高 于 传 统 手 术 方 案（98.00%VS80.00%）（P0.05），这与本文结果类似，结石清除率对比，实验组更高（95.24%VS52.38%）（P0.05）；邱国军,牟伟纲等8学者认为，术后并发症发生率实验组（后腹腔镜联合胆道镜方案）3.00%，基础组（传统手术方案）33.00%，数据对比有统计学（P0.05），这与本文结论一致，并发症发生率对比，实验组低（4.76%VS33.33%），P0.05）。综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者治疗期间，腹腔镜联合胆道镜治疗方案对比传统开腹治疗方案效果更佳，值的推广。参考文献 1穆速.ERCP/EST+LC与 LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究D.新乡医学院,2022.2佘明豪,杨文辉,余洋,夏超.三步法EST联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析J.罕少疾病杂志,2022,29(11):56-57.3赵健,赵波,胡春海,喻智勇,党彦丽.多镜联合免 T管手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用J.山东医药,2022,62(30):20-24.4王泰山.腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石的 效 果 及 对 肝 功 能 的 影 响 J.河 南 外 科 学 杂志,2022,28(05):119-121.5王霄龙.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比J.中国医药指南,2021,19(27):70-72.6段鑫鑫,赵永福,赵坤,吕应浩,吴胜源,吴昊程.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果比较J.河南外科学杂志,2020,26(01):22-24.7张运闯.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究J.实用医技杂志,2020,27(01):106-108.8邱国军,牟伟纲,孙铁峰.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果J.中国实用医药,2019,14(20):6-8.