腹腔镜下阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效及安全性研究.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤急性阑尾炎是一种发生率很高的腹部急症袁患者发病后可见腹部严重的绞痛感袁并伴有恶心尧呕吐及惊厥症状袁诱因主要为暴饮暴食尧饮食不洁袁青年发生率最高袁且男性患者要略多于女性咱1暂遥外科手术为主要治疗方式遥 传统开腹手术对患者机体创伤大袁术后并发症发生率高袁而腹腔镜手术具有对患者机体创伤小尧术后恢复快咱2暂遥本研究选取 2022 年 6 月至2022 年12 月我院收治的 66 例急性阑尾炎患者进行对照研究袁分析传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的应用效果遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 6 月至 2022 年 12 月我院收治的 66 例急性阑尾炎患者袁随机分为观察组和对照组各 33 例遥 观察组中男 20 例尧女 13 例曰年龄18耀69渊49.25依5.67冤岁曰急性单纯性阑尾炎 25 例尧急性坏*院上饶市科技局课题渊2022CZDX84冤腹腔镜下阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效及安全性研究*汪建勇1袁罗晓斌1袁李胜科2渊1.铅山县人民医院袁江西 铅山 334500曰2.余干县人民医院袁江西 余干 335199冤摘要院目的分析腹腔镜下阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效及安全性遥 方法选取 2022 年 6 月至 2022 年 12 月我院收治的 66 例急性阑尾炎患者袁随机分为观察组和对照组各 33 例袁对照组行传统开腹阑尾切除术袁观察组行腹腔镜阑尾切除术遥对比两组手术情况尧术后恢复情况尧血 WBC 水平以及并发症发生情况遥结果观察组手术时间短于对照组袁出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥术后袁观察组下床活动时间尧进食时间尧肛门恢复排气时间和住院时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 术前袁两组血 WBC 水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰术后 24h袁观察组WBC 水平低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 观察组并发症发生率为 3.03%袁低于对照组的 21.21%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎袁疗效显著袁术后恢复快袁安全性高袁值得推广应用遥关键词院腹腔镜曰开腹手术曰阑尾切除术曰急性阑尾炎中图分类号院R656.3文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2134轧03外展 ROM 高于对照组袁提示超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊能有效提高肩峰下撞击综合征患者无痛下肩关节外展关节活动度遥 治疗后 2 周袁观察组上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表评分尧UCLA 评分均高于对照组渊P约0.05冤袁结果表明肩峰下撞击综合征患者经超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊能改善其上肢功能袁对本研究上述结果进行分析如下院渊1冤在超声引导下对上肢功能注射药物可以抑制炎症反应袁毛细血管通透性得到有效降低袁减少炎性物质的渗出袁从而可以很好的预防滑囊纤维粘连遥 渊2冤通过局部麻醉药物暂时阻断疼痛传导通路袁减少对中枢神经系统的持续刺激遥渊3冤局部药物还能放松肌肉袁逐渐缓解肩部疼痛袁同时一定程度上减轻患者的保护性肌紧张袁能进行进一步康复训练袁从而提高治疗效果遥综上所述袁超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射对肩峰下撞击综合征患者临床症状改善明显袁有效抑制疼痛袁促进肩关节功能恢复袁具有较高的临床应用价值袁值得推广遥参考文献咱1暂张雷,何思敏,刘洪柏,等.流程化临床推理在肩痛治疗中应用的初步研究咱J暂.中国康复医学杂志,2020,35(7):864-867.咱2暂陈明君,樊留博,刘宝华,等.超声引导下曲安奈德注射治疗偏瘫肩痛病人肩峰-三角肌下滑囊病变的临床研究咱J暂.中国疼痛医学杂志,2020,26(3):217-220.咱3暂胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学咱M暂.第 4 版北京院人民军医出版社,2012:1899-1904.咱4暂Dijkers M.Comparing quantification of pain severity by verbalrating and numeric rating scales咱J暂.J Spinal Cord Med,2010,33(3):232-242.咱5暂陈瑞全,吴建贤,沈显山.中文版 Fugl要Meyer 运动功能评定 量表的最小临床意义变化值的研究咱J暂援安徽医科大学学报,2015,50(4):519-552.咱6暂Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff院End-re要suit study of factors influencing reconstruction咱J暂.J Bone JointSurg(Am),1986,68(8):1136-1144.咱7暂中国医师协会超声内镜专家委员会.中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南(2021,上海)咱J暂.中华消化内镜杂志,2021,38(5):337-360.咱8暂王书峰.超声介导下肩峰下滑囊,肩胛上神经注射术对肩周炎患者疼痛程度和肩关节功能的影响咱J暂.河南医学研究,2020,29(5):831-832.收稿日期院2023-04-122134窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 4两组并发症发生情况比较咱n渊%冤暂组别n切口感染腹腔粘连 肠梗阻腹腔脓肿 总发生率观察组对照组字2P333302渊6.06冤1渊3.03冤3渊9.09冤01渊3.03冤01渊3.03冤1渊3.03冤7渊21.21冤5.1210.024表 2两组术后恢复情况比较渊x依s冤组别n下 床 活 动时间渊h冤进 食 时 间渊h冤肛门恢复排气时间渊h冤住院时间渊d冤观察组对照组tP33339.28依2.0515.67依2.9710.172约0.0533.18依5.8252.63依7.6711.605约0.0510.25依2.5420.48依4.2111.925约0.055.21依1.087.82依1.647.635约0.05表 1两组患者手术情况比较渊x依s冤组别n手术时间渊min冤术中出血量渊ml冤观察组对照组tP333349.85依7.2558.14依8.074.390约0.0518.64依3.5133.57依4.2615.538约0.05表 3两组手术前后 WBC 水平比较渊x依s袁伊109/L冤组别n术前术后 24 h观察组对照组tP333312.30依1.9712.28依1.950.0410.48410.36依1.2511.91依1.384.782约0.05疽穿孔性阑尾炎 2 例尧急性化脓性阑尾炎 6 例遥 对照组中男 19 例尧女 14 例曰年龄 18耀70渊49.37依5.71冤岁曰急性单纯性阑尾炎 24 例尧急性坏疽穿孔性阑尾炎 4 例尧急性化脓性阑尾炎 5 例遥两组患者性别尧年龄尧疾病类型等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05)袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准咱3-4暂院渊员冤临床症状典型袁且经腹部影像学检查及实验室检查确诊袁且符合手术指征遥 渊2冤年龄 18耀70 岁遥 渊3冤发病时间约72 h遥渊4冤患者均知情同意袁签署知情同意书遥 排除标准院渊员冤慢性阑尾炎尧阑尾恶性病变及周围脓肿者遥 渊2冤有出血性疾病或凝血功能异常者遥 渊3冤精神异常或手术禁忌症者遥 渊4冤妊娠期尧哺乳期女性遥1.3方法1.3.1对照组行开腹阑尾切除术遥 进入手术室后袁患者取仰卧位袁给予硬膜外麻醉袁行一 6 cm 左右的切口袁切口位置于麦氏点部位或腹直肌部位袁逐一探查患者腹腔内情况袁确定阑尾位置后切除袁并给予结扎处理袁随后将腹腔清理干净后放置引流管袁逐层缝合切口袁术后给予常规抗感染处理遥1.3.2观察组行腹腔镜阑尾切除术遥 进入手术室后袁患者平卧位袁给予全麻处理袁行 1 cm 左右的切弧形切口袁腹腔实施气腹针穿刺袁注入二氧化碳后形成气腹袁腹压控制在 810 mmHg袁将腹腔镜置入后探查患者腹腔强开袁主操作孔为麦氏点袁副操作孔为反麦氏点袁置入穿刺器袁借助腹腔镜提供的手术视野袁对阑尾进行穿刺尧切除操作遥 术中患者若有腹腔渗液现象袁用负压吸引器吸净后袁经主操作孔顺着结肠确定阑尾位置后切将阑尾的动脉尧系膜切除袁随后用套扎线进行双重套扎袁灼烫处理阑尾残端袁确定切除后的阑尾后进行切口缝合即可袁术后抗感染遥1.4临床观察指标渊1冤对比两组手术情况尧术后情况袁包括手术时间尧术中出血量尧下床活动时间尧进食时间尧肛门恢复排气时间和住院时间遥渊2冤对比两组白细胞计数遥在术前及术后 24h 检测 WBC渊白细胞计数冤水平袁抽取静脉血 3mL袁离心分离渊转速为 3000r/min冤血清后袁在 4益环境下保存袁用全自动血常规分析仪检测 WBC 水平遥 渊3冤对比两组切口感染尧腹腔粘连尧肠梗阻尧腹腔脓肿等术后并发症发生情况遥1.5统计学处理数据资料采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组手术情况比较观察组手术时间尧术中出血量优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表 1遥2.2两组术后恢复情况比较术后袁观察组下床活动时间尧进食时间尧肛门恢复排气时间和住院时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表 2遥2.3两组手术前后 WBC 水平比较术前袁两组 WBC水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰术后 24 h袁观察组WBC 水平低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表 3遥2.4两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为 3.03%袁低于对照组的 21.21%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表 4遥3讨论在急腹症疾病总发生率中急性阑尾炎占首位袁患者可见明显的右下腹疼痛袁并伴有发热症状袁临床查体有麦氏点肌紧张现象袁有固定的反跳痛及压痛袁临床检测可见 WBC 水平明显上升袁患者起病急袁病情变化快袁痛苦大袁若延误治疗时机袁患者容易出现阑尾组织充血尧水肿症状袁甚至出现坏疽穿孔现象袁因此一旦确诊后临床多给予外科手术治疗咱5-6暂遥近几年袁随着医疗条件的不断改善袁微创技术在临床上的2135窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤应用越来越多袁将腹腔镜技术应用到急性阑尾炎患者治疗中袁对临床效果及治疗安全性均有重要的临床意义咱7暂遥传统开腹切除术用于急性阑尾炎患者中的疗效确切袁能够快速缓解患者的临床症状袁但该术式存在切口长度长尧术中出血量多的弊端袁手术对患者身体造成的应激反应较大袁手术期间袁患者体内脏器被暴露出来袁术后炎症反应大袁患者发生并发症的风险较高袁因此临床应用范围有限咱8暂遥以腹腔镜技术为代表的微创技术在现代外科中越来越受欢迎袁用于急性阑尾炎患者外科治疗中袁能够及时帮忙医生准确探查患者腹腔内情况袁发现并辅助将阑尾相关病变组织切除袁符合现代外科发展的趋势袁同时也与患者实际需求相符合袁所以逐渐被临床外科认可咱9-10暂遥本次研究中袁观察组实施腹腔镜阑尾切除术治疗袁对照组行开腹手术袁两组患者的手术情况优于对照组袁且术后恢复时间更短渊P约0.05冤遥由此可见袁腹腔镜阑尾切除术的手术情况及术后患者恢复状态均优于对照组袁现具体分析腹腔镜手术的外科优势院渊员冤创伤小遥腹腔镜手术的切口小袁如 1cm左右的切弧形切口袁对患者机体创伤小袁患者更易接受袁且术后疼痛感轻袁围术期镇痛剂使用量减少遥 渊圆冤诊治功能遥 腹腔镜技术不仅具有治疗功能袁同时还兼具诊断功能袁急性阑尾炎术前检查不够十分准确时袁采用腹腔镜技术可全面探查患者腹腔内情况袁在确诊阑尾病变后还能探查阑尾外病灶袁能够有效减少漏诊尧误诊现象咱11-12暂遥 渊猿冤术后恢复快遥 腹腔镜手术对患者机体创伤小袁患者手术机械损伤小袁患者腹腔内环境受到的干扰最少袁术后胃肠功能恢复快遥渊源冤术后并发症遥 因开腹手术是直接经切口将阑尾切除袁切口异物多袁容易造成切口感染袁且切口长袁组织创伤大袁也会增加相关并发症的发生风险咱13暂遥 而腹腔镜技术对患者组织创伤小袁术后用标本袋将阑尾装好袁经脐孔将其取出袁有效避免了对切口造成的污染袁也大大降低了切口感染风险遥除此之外袁术中阑尾穿孔后袁有脓液会流出并在腹腔腔隙中残留袁而采用腹腔镜的高清视野袁能够将其冲洗干净袁也有一定程度降低了脓肿发生风险咱14-15暂遥本次观察组并发症发生率为3.03%袁对照组并发症发生率为 21.21%袁观察组并发症发生率显著低于对照组渊P约0.05冤袁由此可见袁腹腔镜阑尾切除术的安全性更高遥另外袁术后 24 h袁观察组 WBC 水平更优渊P约0.05冤袁说明给予急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗袁能够一定程度降低患者的机体炎症反应袁主要原因是因为采用腹腔镜技术治疗袁将腹腔内脓液彻底清洗干净袁避免了腹腔内有渗液残留袁从而预防了脓液对机体造成的炎性反应袁术后患者机体炎性反应水平低袁术后恢复较快袁符合当代外科手术的发展方向咱16暂遥综上所述袁腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎袁疗效显著袁对患者机体损伤小袁手术时间短袁出血量少袁且并发症发生风险低袁术后恢复快袁值得临床推广应用遥参考文献咱1暂肖先耀.多层螺旋 CT 后处理技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值分析咱J暂.现代诊断与治疗,2021,32(22):3648-3650.咱2暂谭冬梅,李彬,何成伟,等.急性阑尾炎的中医药治疗研究进展咱J暂.现代消化及介入诊疗,2021,26(7):912-915.咱3暂张素燕,韩加刚,马连港,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比 咱J暂.中国临床医生杂志,2019,47(5):573-575.咱4暂贾青林.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究咱J暂.中国药物与临床,2021,21(11):1894-1895.咱5暂张伟彬.腹腔镜下小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效观察咱J暂.现代诊断与治疗,2020,31(3):438-439.咱6暂闫云峰.急性阑尾炎严重程度的影响因素分析咱J暂.中国药物与临床,2021,21(3):405-406.咱7暂吴婕,徐新建,徐皓.中国急性阑尾炎 2017 年诊疗状况分析咱J暂.中华胃肠外科杂志,2019,22(1):49-58.咱8暂邹来宾,何天,陈亮,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎临床分析咱J暂.临床外科杂志,2020,28(12):1147-1149.咱9暂高亚超,潘定宇.腹腔镜与开腹手术治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎临床对照研究咱J暂.临床军医杂志,2019,47(8):867-868.咱10暂赵学忠.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床效果及对患者术中出血量的影响咱J暂.中国药物与临床,2021,21(18):3136-3138.咱11暂刘国正,王栓铎,闫小飞.阑尾炎 3 种手术方式的选择及比较咱J暂.中国现代普通外科进展,2019,22(10):797-798,802.咱12暂袁博,张岚,唐海灵,等.传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效,胃肠功能以及并发症的影响咱J暂.解放军医药杂志,2019,31(12):85-89.咱13暂杨雨民,刘丹,周金,等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析咱J暂.中国全科医学,2021,24(S01):146-147.咱14暂何秀萍,甘连州.急性阑尾炎腹腔镜切除手术后发生粘连性肠梗阻的影响因素咱J暂.临床与病理杂志,2022,42(9):2134-2140.咱15暂康珂珂,王小波.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后切口感染的相关危险因素分析咱J暂.河南外科学杂志,2022,28(6):74-76.咱16暂张和平,赵海军,李琳,等.急性坏疽性阑尾炎腹腔镜及开腹手术后并发症对比研究咱J暂.国际外科学杂志,2019,46(3):160-163收稿日期院2023-04-122136窑窑