腹腔镜术后温通法中药封包联合康复护理对腹胀腹痛的影响研究.pdf

Disten-开究腹(护理研究)论著.1281.临床医学工程12023年9 月第30 卷第9 期腔镜术后温通法中药封包联合康复护理对腹胀腹痛的影响石贺凤莲，刘丹凤，欧阳婷，贺昭华，周玉芬（江西省安福县中医院妇产科，江西吉安3432 0 0）【摘要】目目的探讨温通法中药封包联合康复护理对腹腔镜术后腹胀腹痛的影响。方法选择2 0 2 2 年1月至2 0 2 2 年7 月我院收治的腹腔镜术后腹胀腹痛患者6 8 例，随机分为两组各34例。对照组采用康复护理，观察组在此基础上采用温通法中药封包。两组均持续护理3d。比较两组的术后首次排气时间、腹胀程度、腹痛程度。结果观察组术后首次排气时间短于对照组，腹胀程度优于对照组，VAS评分低于对照组（P0.05)。结论温通法中药封包联合康复护理能够有效缩短腹腔镜术后患者首次排气时间，缓解腹胀、腹痛症状。【关键词】腹腔镜手术；腹胀；腹痛；温通法中药封包；康复护理中图分类号：R473.71文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1281Study on the Impact of Wentong Traditional Chinese Medicine Packaging and Rehabilitation Nursing on Abdominalsion and Pain after Laparoscopic Surgery/HE Fenglian,LIU Danfeng,OUYANG Ting,HE Zhaohua,ZHOU Yufen(Department of Obstetrics and Gynecology,Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jian 343200,China)AbstractObjective To explore the impact of Wentong traditional Chinese medicine packaging combined with rehabilitationnursing on abdominal distension and pain after laparoscopic surgery.Methods 68 patients with abdominal distension and pain aftergynecological laparoscopic surgery in our hospital from January 2022 to July 2022 were randomly divided into two groups,with 34 cases ineach group.The control group received rehabilitation nursing,and the observation group received Wentong traditional Chinese medicinepackaging on this basis.Both groups was given continuous nursing for 3 days.The postoperative first exhaust time,the abdominal distensionand pain degree were compared between the two groups.Results The postoperative first exhaust time of the observation group was shorterthan that of the control group,the abdominal distension degree was better than that of the control group,and the VAS score was lower thanthat of the control group(P0.05)。1.2方法对照组实施康复护理：（A）饮食指导。对于全麻行非消化道手术患者，叮嘱其术后8 h可进食流质食物，术后1d过渡至半流质食物，适当增加摄人蔬菜瓜果等富含维生素食物，禁止食用牛奶、咖啡、豆类、鸡蛋、油炸等胀气食物，注意少食多餐。（B）活动指导。术后4 6 h鼓励患者在床上活动四肢，并协助其定时翻身，1次/2 h；后由床上四肢活动过渡至床边坐起活动，并引导患者早期下床活动，由护士换扶，告知早期活动的必要性，10 30 min/次，3次/d。（C）康复操训练。组织患者进行康复操训练，具体如下：引导患者平卧于床上，双手交叉于脑后，向前抬起头，下颌尽量向前胸靠拢，维持2 3s，重复10 次。引导患者平卧，双手置于身体两侧，双手缓慢向头顶上方伸直，后向上伸举上肢，缓慢还原于身体两侧，重复10 次。双腿放平，绷紧，保持左腿伸直尽可能向上抬起30 45，维持时间2 3s，重复10 次，右腿做相同动作。引导患者双手分别撑住身体两侧床铺，保持双腿弯曲，尽可能使腰部离开床面向上举，重复10 次。（D）腹部按摩。患者取仰卧位，使用按摩手法按揉下腹部，后（责任编辑：钟婷婷）11282临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩，时间为3min，后以环形法继续按摩3min。（E）氧气吸入。术后持续高流量吸氧，维持血氧饱和度为10 0%，持续时间6 h，手术结束时护士辅助医生使用吸引器吸净患者腹腔内残余气体。观察组在对照组基础上采用温通法中药封包：将芒硝、大黄、厚朴、积实、吴茱、公丁香、肉桂剂量药物放人药袋（10 cm10cm）中加水蒸煮至约50，患者腹腔镜手术后约6 h敷于气海、神阙两穴，2 0 min/次，12 次/d。两组均持续护理3d。1.3观察指标记录两组患者术后首次排气时间。比较两组患者的腹胀程度。I度：腹部微隆起，略高于胸部，叩诊呈低调鼓音，伴有轻度腹胀感；度：腹部隆起，明显高于胸部，存在一定张力，诊呈中调鼓音，强度及范围均增加，自觉腹胀明显，影响进食；度：全腹部明显隆起，呈球形，压之硬而不适，叩诊呈高调鼓音，可出现金属敲击声，随着体位变化无其他改变，肠鸣音明显减弱或消失，伴明显胃肠道反应。于护理前、护理3d后采用视觉模拟评分法（VAS）4评估腹痛程度，评分范围0 10 分，评分越高则疼痛越重。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料行t检验，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后首次排气时间观察组术后首次排气时间为（2 2.2 42.16）h，短于对照组的J（2 9.113.46）h，差异有统计学意义(t=9.821,P=0.000)。2.2月腹胀程度观察组腹胀程度优于对照组(P0.05)。见表表1两组的腹胀程度比较【n（%)组别n无1度度度观察组34222(64.71)11(32.36)1(2.94)0(0.00)对照组3414(41.18)16(47.06)4(11.76)0(0.00)Z2.072P0.0382.3腹痛程度护理3d后，两组的VAS评分均低于护理前，且观察组VAS评分低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组的腹痛程度比较（S，分）组别护理前护理3d后tP观察组346.420.971.940.3325.4960.000对照组346.531.013.100.5217.6060.000t0.45810.983P0.6480.0003讨论腹腔镜手术以其微创优势逐渐应用外科手术治疗中，可有效缩短手术切口，减少手术创伤，预防手术部位粘连及术后并发症，利于患者术后恢复5。但腹腔镜手术过程中会使用CO2作为膨胀腹腔介质，而CO2会造成腹腔内压进一步增高，导致肠道吸收过多气体引发腹胀腹痛。术中麻醉药物的使用则会引起胃肠道神经调节功能异常，加之术中腹腔冲洗等刺激，会进一步影响肠道蠕动，致使术后排气延迟等，极易出现腹胀、腹痛情况，影响术后恢复6 ，故需采取有效的干预措施。康复护理是康复医学重要内容，涉及饮食、运动、康复等多方面。术后早期加强饮食指导，能够刺激胃肠功能，增加胃肠激素分泌。手术刺激会造成患者植物神经紊乱，减弱肠蠕动能力。指导患者进行早期康复操训练，能够促进全身代谢循环，通过体位变化引起肠道反射，促进肠胃蠕动，从而加快肛门排气，减轻腹痛腹胀。腹部按摩则能够通过外力作用促进局部血液循环，增强胃肠蠕动，利于缩短排气时间7 。术后持续高流量吸氧能够加快CO,代谢，减轻腹胀腹痛。中医学认为腹腔镜术后腹痛、腹胀发生与饮食、久病、外邪、虚损劳倦等有关，加以术中金刃损伤，使气血衰弱，加重血淤气滞，不通则痛，临床干预需注重行气活血、健脾和胃8 。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间短于对照组，腹胀程度优于对照组，VAS评分低于对照组，表明在腹腔镜术后患者中采用温通法中药封包联合康复护理效果确切。中药封包主要通过热力作用于特定穴位，有效成分经皮肤组织吸收，从而发挥穴位刺激、热力刺激等作用。本研究所用的温通法中药封包由多种中药组成，其中芒硝可泻热通便、润燥软坚、清火消肿；大黄可泻下攻积、清热泻火、逐淤通经；厚补可行气消积、燥湿除满；积实可破气消积、化痰除痞；吴茱萸可散寒止痛、温中止呕、助阳止泻；公丁香可温中降逆、温肾助阳、行气止痛；肉桂可补火助阳、散寒止痛。诸药合用具有行气止痛、清火消肿等效果。气海穴掌控全身气机，具有强身健体作用；神阙穴为心肾交通的门户，可调和阴阳。应用温通法中药封包刺激两穴位处，可调和五脏功能及阴阳平衡，并消胀止痛、温痛经络、散寒调经、活血行气等作用，有利于改善腹胀腹痛。综上所述，腹腔镜术后温通法中药封包联合康复护理可增强胃肠动，缩短术后首次排气时间，加快腹胀、腹痛缓解。参考文献1】林丽君，刘张苑珠，何军明，等。吴茱萸择时选穴热熨对肝癌患者腹腔镜术后腹胀程度及胃肠功能恢复的影响J.现代临床护理，2020,19(9):32-36.2 倪建芳，何丽燕，方铭敏.针对性护理对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能及机体免疫的影响J】：中国药物与临床，2 0 2 0 2 0（6）：1043-1045.3 黄秋红，陈湘，刘云娟，等.足三里注射新斯的明联合芒硝外敷腹部对腹腔镜术后妇科患者胃肠功能的影响.广西医学，2 0 19,41(3):320-323.4孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）.中华神经外科杂志，2012,28(6):645.5 李凌虹。全程优质护理干预在腹腔镜肝切除术后的应用研究：中国全科医学，2 0 2 0,2 3（1）：2 36-2 38.6刘征，王毅.快速康复理念对腹腔镜肾部分切除术后患者胃肠功能恢复的应用研究.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2 0 19,11（2)：114-116.7白云，杨兴萍。系统化护理干预联合隔姜艾灸穴位对妇科患者腹腔镜术后肠蠕动恢复及术后康复效果的影响.检验医学与临床，2021,18(12):1771-1774.8赵蓉，沈昊，周家杰，等.加速康复外科结合穴位敷贴促进腹腔镜根治性膀胱切除术后胃肠道功能恢复的临床分析】。临床外科杂志，2 0 19,2 7(5)：42 3-42 6.