糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范.ppt

Presentation title,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Date,Presentation title,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Date,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,赵立型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范文档ppt,目录,1,背景和意义,2,2,型糖尿病与肥胖的相互影响,3,2,型糖尿病合并肥胖的管理,年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，年全球糖尿病患者(20-79岁)数达亿，预计到2040年将达到亿,糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题,IDF Diabetes Atlas,Seventh edition,.,中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位,1.Xu Y,et al.JAMA.Sep 4;310(9):948-59.2.IDF Diabetes Atlas,Seventh edition,.,一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入,98658,例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率,1,年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居全球首位2,糖尿病患病率：,11.6%,*糖尿病诊断标准：空腹血糖,126mg/dL,或餐后,2h,血糖,200mg/dL,或,HbA,1c,6.5%,中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%,一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入,46024,例中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的肥胖患病率,1,糖尿病患者中,超重和肥胖患者比例,(%),1.Hou X,et al.PLoS One,8(3):e57319.,*,超重定义为,24kg/m,2,BMI,28kg/m,2,;,肥胖定义为,BMI,28kg/m,2,;,腹型肥胖定义为男性腰围,90cm,女性腰围,85cm,中国2型糖尿病防治指南指出：中国人群更易形成腹型肥胖,与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,版,),中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,对于中国,T2DM,患者，在降糖的同时需要更加关注以腰围为诊断标准的腹型肥胖，这样才能更好地控制血糖、减少心血管风险,2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范应运而生,紧迫性,必要性,可行性,中国,2,型糖尿病合并肥胖患病率高，且两者相互影响，治疗难度大,目前缺少针对中国,2,型糖尿病合并肥胖患者的规范管理指导性文件,从基础研究到临床实践，,中国学者对,2,型糖尿病及肥胖的认识积累了丰富的循证证据,目录,1,背景和意义,2,2,型糖尿病与肥胖的相互影响,3,2,型糖尿病合并肥胖的管理,肥胖的定义和分类,腰部以上,腰部以下,“苹果型”vs“梨形”,肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖,(,全身性肥胖,),和腹型肥胖,(,向心性肥胖,),3,腹型肥胖多表现为苹果型身材,，,根据我国的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围,90cm(,男,),或,85cm(,女,),4,1.潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007.2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.,3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,9(3)：135-136.4.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,6(7):483-490.,肥胖,：,体重等于或大于相应体重,/,身高平均值的,20%,1,估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数,(BMI),和腰围,2,中国成人超重和肥胖,患者,BMI,与腰围界限值与相关疾病,*,危险的关系,分类,BMI,(kg/m,2,),腰围,(cm),男：,85,女：,80,男：,85-95,女：,80-90,男：,95,女：,90,体重过低,*,18.5,-,-,-,体重正常,18.523.9,-,增加,高,超重,24-27.9,增加,高,极高,肥胖,28,高,极高,极高,*,相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集,*,体重过低可能预示有其他健康问题,中华人民共和国卫生部疾病控制司,.,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,(,试行,).2003,年,4,月,.,肥胖对2型糖尿病的影响,1.Johnson AM,et al.Cell,;152(4):673-684 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).;4:71 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.;9:1.,4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117.5.Lake S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197.6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:84046.7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.;58(4):77395,与单纯肥胖的患者相比，,T2DM,合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难,；,部分降糖措施可能进一步加重肥胖,1,2,血糖控制对肥胖的影响,1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):56366.,2.Fonseca V.Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S48S.,一项基于人群的回顾性队列研究，纳入,1194704,例受试者，年龄,17,岁，随访,25,年，旨在评估青少年时期,BMI,与未来终末期肾病风险的相关性,超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,非糖尿病终末期肾脏疾病,非糖尿病终末期肾脏疾病,*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压,超重,定义为，,BMI:24.90-28.19(,男孩,),，,BMI:25.20-29.59(,女孩,),；肥胖定义为，,BMI:28.20-40.00(,男孩,),，,BMI:29.60-40.00(,女孩,),Vivante A,et al.Arch Intern Med.Nov 26;172(21):1644-50.,HR(95%CI),*,正常体重,1(,参照,),超重,5.96(4.41-8.06),肥胖,19.37(14.13-26.55),1,10,20,HR(95%CI),*,正常体重,1(,参照,),超重,2.17(1.71-2.74),肥胖,3.41(2.42-4.79),1,4,2,糖尿病终末期肾脏疾病,超重/肥胖增加2型糖尿病患者心血管疾病和死亡的风险,Eeg-Olofsson K,et al.Diabetologia.Jan;52(1)65-73.,纳入既往无冠心病或卒中的,T2DM,患者,13087,例，既往接受饮食治疗或降糖药物治疗，平均随访,年，旨在评估体重对,T2DM,患者的心血管疾病发生风险的影响,*校正年龄、性别、降糖治疗方案、糖尿病病程、吸烟和显著相互作用,2,2,2,与体重正常人群比较,的,HR,*,NS,NS,T2DM合并肥胖患者减重的获益,05,03,text,01,02,04,降低血糖,，,改善血糖控制,1,降低,血压、甘油三酯,1,降低全因死亡率和心血管死亡率,2,改善尿白蛋白,3,降低,年均医药费用,，,减轻经济负担,4,1.Jensen MD,et al.Am CollCardiol.;63(25 Pt B):2985-3023.2.Williamson DF,et al.Diabetes Care.2000;23(10):1499-1504.,3.Kramer H,et al.Diabetes Care.;32(5):851-853.4.Davis WA,et al.Diabet Med.;28(9):1131-1135.,目录,1,背景和意义,2,2,型糖尿病与肥胖的相互影响,3,2,型糖尿病合并肥胖的管理,2型糖尿病合并肥胖的诊断流程,3,4,5,2,1,体格检查,测量身高、体重，计算,BMI,，测量腰围等,病史询问,包括患者的家族史、,并发症和伴随疾病,、体力活动强度,等,血糖检查,空腹血糖、餐后,2h,血糖、,HbA1c(,过去,2,3,个月未检查,),其他检查,血脂、肝肾功能、血常规及尿常规,(,过去一年未检查,),等,并发症,/,伴发疾病相关检查,筛查心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏疾病,等,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,(,mmol/L,),(,1,),典型糖尿病症状,(,多饮、多尿、多食、体重下降,),加上随机血糖检测,11.1,或加上,(,2,),空腹血糖检测,7.0,或加上,(,3,),葡萄糖负荷后,2,小时血糖检测,无糖尿病症状者，需改日重复检查,11.1,糖尿病和肥胖的诊断标准,诊断标准,目标值,BMI(kg/m,2,),超重,肥胖,24,28,或,腰围,(cm),腹型肥胖,男性,女性,90,85,糖尿病的诊断标准,1,2,肥胖的诊断标准,2,3,T2DM,的诊断标准与分型参考,WHO 1999,年的标准,BMI:,体质指数,1.Alberti KG,et al.Diabet Med.1998;15(7):539-553.2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,3.中华医学会内分泌分会肥胖学组.中华内分泌代谢杂志.;27(9):711-717.,中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识().,Diabetes Care.,年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，年全球糖尿病患者(20-79岁)数达亿，预计到2040年将达到亿,增加葡萄糖利用和存储；,2型糖尿病合并肥胖的手术治疗的禁忌症,可选择-对体重影响中性的降糖药,并发症/伴发疾病相关检查,荨麻疹/血管性水肿及其他免疫介导性皮肤病,Alberti KG,et al.,中华人民共和国卫生部疾病控制司.,Wing RR,et al.,GarberAJ,et al.,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,推荐BMI降至24以内，如不能达标，至少维持体重不增加，调整降糖方案,2型糖尿病合并超重或肥胖的血糖和体重管理流程,生活方式干预，控制心血管危险因素,评估,HbA,1c,BMI,腰围,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,24,BMI,28,BMI,28,24,BMI,28,BMI,28,腰围达标,腰围超标,腰围达标,腰围超标,推荐,BMI,降至,24,以内，如不能达标，至少维持体重不增加，维持目前降糖方案,至少减重,3%-5%;,维持目前降糖方案,推荐,BMI,降至,24,以内，如不能达标，至少维持体重不增加，调整降糖方案,至少减重,3%-5%,调整降糖方案,如上述处理,6,个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段,注：超重：,24BMI28kg/m,2,，肥胖：,BMI28kg/m,2,；腰围超标：男性,85cm,，女性,80cm,中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(),2型糖尿病合并肥胖的治疗措施,生活方式干预,药物治疗,减重手术,随诊,生活方式干预是T2DM合并超重或肥胖患者有效且重要的措施,生活方式干预包括,:,医学营养治疗,运动治疗,心理指导,控制总能量,：,每日所需要的总热量,=,标准体重每公斤体重需要的热量,标准体重,(kg)=,身高,(cm)-105,医学营养治疗方案,劳动强度,举例,千卡,/,千克标准体重,/,日,/,卧床休息,15,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、简单家务，或与其相当的活动量,20,25,中等体力劳动,学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活，或与其相当的活动量,30,重体力劳动,建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者，或与其相当的活动量,35,三大营养素的分配：,名称,提供热量,/,每日总热量,(%),千卡,/,克,来源,碳水化合物,4560,4,谷类、薯类、豆类等,蛋白质,1520,4,动物性蛋白,(,各种瘦肉、鱼、虾等,),植物性蛋白,(,黄豆及其制品、谷类,),脂肪,30,9,饱和,/,多不饱和,/,单不饱和脂肪酸,肥胖患者每公斤标准体重所需热量,三大营养素的分配比例,1.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.;7(2):73-88.,2.中华医学会糖尿病学分会.中华全科医师杂志.;12(8):675-685.,医学营养治疗的注意事项,01,02,03,04,05,合理安排餐次：,包括一日至少三餐，主食及蛋白质等均匀分配，并定时定量,限制饮酒,肾功能损害者，以优质动物蛋白为主，限制植物蛋白,血糖控制满意时可在两餐间食用适量水果,饮食新鲜、清淡、全面,1.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.;7(2):73-88.,2.中华医学会糖尿病学分会.中华全科医师杂志.;12(8):675-685.,运动治疗,运动遵循的原则,运动时间,运动方式及强度,注意事项,运动治疗,循序渐进：从轻微、短时间开始，逐渐增加运动量，延长运动时间,合适的心率：不超过,(170,年龄,),次,/,分钟,达到微微出汗的程度,第二天起床后不感觉疲劳,运动时能说话，但不能唱歌,最好选择在餐后,1,小时开始运动，从第一口饭开始算起,；,达到有效心率后，保持,30,分钟,运动强度,运动方式,低强度运动,购物、散步、做操、太极拳、气功等,中强度运动,快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等,高强度运动,跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等,运动前、后监测血糖预防低血糖，关键是自我监测与医师指导,1.中国医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.北京：中华医学电子音像出版社，.2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识().,3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,2型糖尿病合并肥胖的治疗措施,生活方式干预,药物治疗,减重手术,随诊,药物治疗的总体原则,2,1,3,T2DM,合并肥胖药物治疗的总体原则,在选择降糖药物时，无论单药还是联合治疗，应根据不同降糖药物的作用机制进行选择，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物,需要胰岛素治疗的,T2DM,合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍,等,体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的安全性良好的减肥药,2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范修改意见版,2型糖尿病合并超重或肥胖患者的降糖治疗流程,降糖药对体重的影响,(,降低到增加,),1.Standards of Medical Care in Diabetesd .Diabetes Care,39(Suppl 1):S1S108.2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识().,3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,2,型糖尿病患者血糖达标情况,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,单药治疗,二甲双胍,GLP-1,受体激动剂,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,胰岛素促泌剂,TZDs,如治疗,3,个月后,HbA,1c,不达标，改为两药联合；关注体重，腰围变化,胰岛素,GLP-1,受体激动剂,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,胰岛素促泌剂,TZDs,如两药联合治疗,3,个月后,HbA,1c,不达标，改为三药联合；关注体重，腰围变化,两药联合,胰岛素,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,胰岛素促泌剂,TZDs,如三药联合治疗,3,个月后,HbA,1c,不达标，,(1),单纯口服三药联合，则开始胰岛素治疗,;(2),包括,GLP-1,受体激动剂的三药联合治疗，则增加胰岛素治疗,;(3),包括基础胰岛素的三药联合治疗，则增加,GLP-1,受体激动剂或餐时胰岛素；关注体重，腰围变化,GLP-1,受体激动剂,二甲双胍或其他一线降糖药,二甲双胍或其他一线降糖药二线降糖药,加药或联合注射治疗,优先选择,-,减轻体重的降糖药,可选择,-,对体重影响中性的降糖药,谨慎选择,-,增加体重的降糖药,三药联合,说明：,降糖药对体重的影响,(,降低到增加,),HbA,1c,9%,的患者如何调整治疗方案,1,4,2,3,对于没有症状的患者，给予二联或三药联合降糖治疗,双药联合治疗方案以二甲双胍或其他一线用药为基础用药,若治疗,3,个月后,HbA,1c,不达标，可考虑,起始胰岛素强化治疗,伴有临床症状的患者，,直接起始胰岛素治疗,，酌情加用口服降糖药物，,HbA,1c,不达标则增加胰岛素或给予胰岛素强化治疗,GarberAJ,et al.EndocrPract,21(4):438-447.,药物类别,作用机制,降低,HbA,1c,体重,低血糖,&,(,单药治疗,),注意事项,二甲双胍,减少肝脏葡萄糖的输出,1.0,1.5%,减轻,无,胃肠道不良反应,#,(,腹泻、腹部痉挛,),乳酸酸中毒风险,(,罕见,),维生素,B,12,缺乏症,多个禁忌症：慢性肾脏病、酸中毒、缺氧、脱水等,胰岛素促泌剂,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,1.0,1.5%,增加,无,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,-,糖苷酶抑制剂,延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收,0.5%,减轻,无,HbA,1c,疗效,胃肠道不良反应,#,(,肠胃胀气、腹泻,),剂量变换频繁,TZDs,改善胰岛素抵抗,1.0,1.5%,增加,无,水肿,/,心力衰竭,骨折,LDL(,罗格列酮,),?,心肌梗死,(Meta-,分析，罗格列酮,),?,膀胱癌,(,吡格列酮,),常用降糖药物的特性-,1.Standards of Medical Care in Diabetesd .Diabetes Care,39(Suppl 1):S1S108.2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识().,3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.4.InzucchiSE,et al.Diabetes Care.;38(1):140-149.,常用降糖药物的特性-,药物类别,作用机制,降低,HbA1c,体重,低血糖,&,(,单药治疗,),注意事项,GLP-1,受体激动剂,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空,1.1%,1.6%,减轻,无,一过性胃肠道不良反应,#,(,恶心,/,呕吐,),?,急性胰腺炎,动物出现甲状腺,C-,细胞增生,/,髓质甲状腺髓样癌细胞；注射用药,培训需求,DPP-4,抑制剂,通过减少体内,GLP-1,的分解而增加,GLP-1,浓度并进而促进胰岛,细胞分泌胰岛素,0.4%,1.0%,中性,无,荨麻疹,/,血管性水肿及其他免疫介导性皮肤病,?,急性胰腺炎,？心力衰竭住院率,胰岛素,增加葡萄糖利用和存储；降低肝葡萄糖的产生,与剂量相关,增加,常见,?,有丝分裂作用,注射用药,培训需求,使用有顾虑,(,患者,),SGLT-2,抑制剂,*,防止葡萄糖在肾脏内重吸收，增加尿糖,0.5%1.0%,减轻,无,泌尿生殖系统感染,多尿症,体液不足、低血压、头晕,LDL,肌酐,(,一过性,),1.Standards of Medical Care in Diabetesd .Diabetes Care,39(Suppl 1):S1S108.2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识().,3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.4.InzucchiSE,et al.Diabetes Care.;38(1):140-149.,*,中国尚未上市,地特胰岛素是唯一具有体重优势的基础胰岛素*,6,个月,-3,年后体重增加,4.8-7.8 kg,；,胰岛素强化治疗体重增加会更多；,50%,的体重增加会出现在应用的最初,3,个月,胰岛素,NPH,若联合口服药晚间单次注射体重,增加的会少一些,甘精胰岛素,3.3 kg/,年，短期使用时比,NPH,体重增加少，,但,1,年后两者体重增加相似,地特胰岛素,短期应用不增加体重，,1,年后体重增加较甘精胰岛素少,体重优势随着,BMI,的增加而增加,Joanna Mitri,et al.Expert Opin.Drug Saf.,8(5):573-584.,对体重的影响 评价,*截止目前可收集到的上市产品相关临床数据,地特胰岛素体重优势的可能机制,地特胰岛素减少体重增加的特性可能直接或间接的通过中枢神经系统介导的减少能量摄入,，,并部分恢复了生理状态下的肝脏,/,外周组织胰岛素浓度梯度,相关。,Russell-Jones,et al.,Diabetes Obes Metab,中国2型糖尿病合并肥胖患病率高，且两者相互影响，治疗难度大,中华医学会糖尿病学分会.,若治疗3个月后HbA1c不达标，可考虑起始胰岛素强化治疗,2型糖尿病合并超重或肥胖的血糖和体重管理流程,2型糖尿病合并肥胖的手术治疗的禁忌症,常用降糖药物的特性-,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,2型糖尿病与肥胖的相互影响,如治疗3个月后HbA1c不达标，改为两药联合；,InzucchiSE,et al.,Standards of Medical Care in Diabetesd .,中国2型糖尿病防治指南指出：中国人群更易形成腹型肥胖,Diabetes Care.,包括患者的家族史、并发症和伴随疾病、体力活动强度等,Diabetes Care.,1年后体重增加较甘精胰岛素少,办公室职员、教师、售货员、简单家务，或与其相当的活动量,通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1浓度并进而促进胰岛细胞分泌胰岛素,应尽可能减少或替代其他会引起体重增加的合并用药,抗精神病药物,抗抑郁药,糖皮质激素,口服避孕药,抗痉挛药,抗组胺药及抗胆碱能药等,其他引起体重增加,药物,必要时处方减肥药,BMI,27kg/m,2,且至少合并一项肥胖相关并发症，或,BMI,30 kg/m,2,且减重意愿强烈的患者可考虑处方减肥药,目前在中国获批的减肥药为脂酶抑制剂,奥利司他,使用减肥药后，应对其有效性及安全性进行评估，最初,3,个月内需至少每月评估一次,1,2型糖尿病合并肥胖的治疗措施,生活方式干预,药物治疗,减重手术,随诊,2型糖尿病合并肥胖的手术治疗适应症,手术推荐等级,BMI,及临床情况,积极手术,BMI32kg/m,2,，无论是否存在其他合并症,(,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肾功能异常等,),慎重手术,BMI 28,32kg/m,2,，至少符合额外的,2,个代谢综合征组分，或存在合并症,暂不推荐,BMI 25,28kg/m,2,，,如果患者合并腹型肥胖，且至少符合额外的,2,个代谢综合征组分，可酌情提高手术推荐等级,患者一般情况,年龄,18,60,岁,一般状况较好，手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的,T2DM,患者,(,HbA,1c,7.0%,),根据患者,一般情况，同时结合,BMI,和临床情况来判断是否行手术治疗,1.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识().2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,3.中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国实用外科杂志.;34(11):1005-1010.,2型糖尿病合并肥胖的手术治疗的禁忌症,滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者,明确诊断为,1,型糖尿病的患者,胰岛,细胞功能已明显衰竭的,2,型糖尿病患者,外科手术禁忌者,1,2,3,4,禁忌症,BMI25kg/m,2,妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病,5,6,1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,2.中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国实用外科杂志.;34(11):1005-1010.,减重手术的优势,1,2,与生活方式干预及药物治疗相比，减重手术术后,2,年患者血糖恢复正常的比例及,HbA,1c,达标率更高,对于年龄较小、,T2DM,病程短、,HbA,1c,低、血胰岛素水平较高及尚未使用胰岛素的患者，减重手术后糖尿病缓解率更高,Standards of Medical Care in Diabetesd .Diabetes Care,39(Suppl 1):S1S108.,减重手术的不足,心理干预,相对药物治疗来讲，减重手术费用及风险较高。手术相关风险的高低主要取决于手术者及手术中心的经验,减重手术后需关注远期并发症，包括倾倒综合征、维生素及矿物质缺乏、骨质疏松以及胰岛素高分泌导致的低血糖等,Standards of Medical Care in Diabetesd .Diabetes Care,39(Suppl 1):S1S108.,2型糖尿病合并肥胖的治疗措施,生活方式干预,药物治疗,手术治疗,随诊,随诊要点,：,记录血糖、体重、腰围，尤其关注体重的变化,2型糖尿病合并肥胖患者随诊要点,3,个月以内达标患者,维持原治疗方案；定期随访、监测控制目标和并发症,未达标患者,治疗,3,个月仍无进展，调整治疗方案,单药增加剂量,/,单药改联合,/,胰岛素联合口服降糖药物等,如上述治疗,6,个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段,减肥药物,/,手术治疗等,随诊频率：,原则上一个月随诊一次；以下情况需要,3,7,天随诊一次：,2型糖尿病合并肥胖患者随诊和检查频率,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.;6(7):483-490.,监测项目,频率,空腹血糖或餐后血糖,每次随诊都要检查,腰围、体重,每次随诊都要检查,HbA,1c,血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定,2,次,对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者建议每季度测定,1,次,出现低血糖症状,出现主观的不适感,体重显著变化,血糖高,检查频率：,我国糖尿病患病人数居全球首位，且与超重及肥胖关系密切，为更好指导我国,2,型糖尿病合并肥胖患者的管理，,中国,2,型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识,和,2,型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范,应运而生,2,型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范,对患者在血糖和体重管理的内容、流程以及药物选择上进行了梳理，对临床实践予以指导，完善了我国,2,型糖尿病合并肥胖的管理工作,总结,Thank you!,