腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察 杨月梅 金山区中西医结合医院妇产科，上海 201501 摘要：摘要：目的 探究对输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术联合甲氨蝶呤的医学价值。方法 选择 2017 年 1 月-2022 年12 月为研究时段，回顾性分析在该时间段内前往我我院妇科接受治疗的输卵管妊娠者 62 例，按照手术方式的不同，划分 31 例为对照组单用甲氨蝶呤进行注射，剩余 31 例使用腹腔镜手术联合甲氨蝶呤进行治疗，对比两组患者治效果的有效率。结果 观察组的患者治疗有效率远高于对照组，差异对比有统计学意义，P0.05。结论：对输卵管妊娠患者实施腹腔镜联合甲氨蝶呤效果较好，可在腹腔镜的视野下，直观的去除病灶，同时保留患者的生育功能，降低异位妊娠带来的大出血风险，对保障患者的生命和器官功能有明显的医学意义。关键词：关键词：输卵管妊娠；腹腔镜手术；甲氨蝶呤；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R714 Clinical observation of laparoscopic surgery and methotrexate in fallopian bal pregnancy YANG Yuemei Obstetrics and Gynecology Department of Jinshan District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Shanghai 201501 Abstract:Objective:To investigate the clinical observation of laparoscopic surgery and methotrexate in fallopian pregnancy.Methods:62 tubal pregnancy patients treated in our hospital from January 2017 to December 2022 were randomly divided into two groups.The control group used only laparoscopic surgery,and the observation group used laparoscopic surgery combined with methotrexate to compare the clinical efficacy,various treatment indicators and changes in serum hormone levels of the two groups.Results:The response rate in the observation group was 96.77,which was significantly higher than the 74.19 in the control group(P 0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery combined with methotrexate is effective in the treatment of tubal pregnancy,which can accelerate the recovery of serum hormone level,shorten the recovery time of the body,promote tubal patency,and improve the prognosis.Keywords:tubal pregnancy;laparoscopic surgery;methotrexate;clinical efficacy 异位妊娠是指孕卵没有种植和生长在正常的妊娠部位，而是在输卵管内直接着床发育的异常性妊娠情况1。发病机制复杂，诱发因素较多，与输卵管炎、输卵管堵塞、盆腔手术、盆腔粘连等有关，均可导致受精卵无法正法正常运行至宫腔内。胚胎会在输卵管运行的过程中被迫停留，而后种植、生长于输卵管。随着妊娠周期的增加，妊娠囊也在逐步增大，输卵管内无法承受妊娠囊的生长，会出现自动的破裂和流流产，表现为严重的急腹症症状，如剧烈疼痛、恶心、消化道呕吐和休克的情况。一旦发生妊娠囊破裂，还可增加大出血和死亡的风险，无法正法正常妊娠的情况下，还严重危及患者生命1-2。本研究旨在探究腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠的医学价值，为输卵管妊娠的治疗提供有效的治疗方向。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2017 年 1 月-2022 年 12 月为研究时段，回顾 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 性分析在该时间段内前往我我院妇科接受治疗的输卵管妊娠者 62 例，按照手术方式的不同，划分 31 例为对照组单用甲氨蝶呤进行注射治疗，剩余 31 例使用腹腔镜手术联合甲氨蝶呤进行治疗，其中对照组和观察组基线资料如下，在停经、包块直径以及年龄等指标对比上，差异存在统计学意义，P0.05，研究有可开展条件，详情见表 1：1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:经医学确诊存在异位妊娠者；年龄发大于 18 岁者；临床资料完整，未被其他同类型腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠纳入研究；可进行有效交流；排除标准:无法耐受试管插管在内的麻醉者；心血管存在严重障碍者；曾有严重的腹部手术者；无法成功建立气腹者；存在明显的肠梗阻、肠管扩张、腹腔广泛粘连者；严重肥胖者；存在急性、慢性盆腔炎者；子宫子宫肌瘤直径较大者；卵巢肿瘤较大者；存在腹腔疝和膈肌疝者；身体严重虚弱者；精神障碍者；失智、失聪、失语型患者；护理依存性特别差者；患有银屑病者；哺乳期者；严重肝肾功能不全者；存在酒精中毒或者酒精性肝病的银屑病者；免疫缺陷者；严重性消化溃疡者；对甲氨蝶呤或任何辅料过敏的患者；1.3 方法 对照组单用腹腔镜手术，全身麻醉，取膀胱截石位，头高脚低，麻醉状态满意后于脐上 1 2 cm 处作一小切口，行气腹针穿刺，建立人工气腹，维持气腹压在14mmHg 左右，切口处小心放置 10mm 套管，而后沿着腹腔切口置入腹腔镜；开腹探查后，在腹腔镜的视野下观察妊娠囊的大小和直径，没有生育要求的直接切除病侧的输卵管，有生育要求的切开输卵管，而后用吸引器轻轻的吸出孕囊组织和血块，操作时要小心钳夹损伤输卵管粘膜，而后彻底清除妊娠囊、残留组织及血块，电凝止血，修复输卵管，冲洗腹腔，确认无活动性出血后退出器械，结束手术。观察组使用腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗，在完成腹腔镜手术后，于输卵管病灶部位近子宫子宫端，注射用甲氨蝶呤 20 mg+生理盐水 5ml 用注射器穿刺进入输卵管浆肌层局部注射，结束手术。1.4 疗效判定标准 治愈：症状及体征消失，B 超检查下输卵管内不存在任何残留物，同时-HCG 人绒毛膜促性腺激素促性腺激素对术前3 mIU/mL；显效：症状及体征基本消失，但行 B 超后可见输卵管内还存有妊娠囊残留物，-HCG 人绒毛膜促性腺激素促性腺激素相较术前下降程度50；有效：症状及体征逐渐减轻，复查 B 超输卵管包块未完全吸收，仍有少量残留，-HCG 下降30；无效：症状及体征仍在，甚至加重，复查 B 超输卵管包块仍在或增大，-HCG 下降不明显，甚至升高。1.5 统计学方法 将研究数据立即纳入 SPSS24.0 软件中分析，计量资料比较采用 t 检验，并以（）表示，而例和率计数资料采用2检验，并以率（）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组 31 患者，其中 30 例患者，明显起效甚至是治愈，远高于对照组 31 例患者，治愈和显效人数仅为 23 人，差异对比十分显著且存在统计学意义，（P0.05），见表 1。3 讨论 sx 表 1 两组一般资料比较（n，）组别 例数 年龄（岁）停经时间（d）包块直径（cm）初产妇 经产妇 观察组 31 29.744.53 43.454.02 2.530.48 13 28 对照组 31 30.324.67 43.714.34 2.570.51 12 29 t/X2 0.496 0.245 0.318 0.058 P 0.622 0.808 0.752 0.811 表 2 两组临床疗效比较（n）组别 例数 治愈 显效 有效 无效 有效率 观察组 31 10（32.26）12（38.71）8（25.81）1（3.23）30（96.77）对照组 31 3（9.68）10（32.26）10（32.26）8（25.81）23（74.19）X2 4.679 P 0.031 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 输卵管妊娠是由受精卵在输卵管部位着床并发育所致，早期症状不明显，可仅有停经症状，患者易误认为是早孕，随着妊娠囊的增大，可出现腹痛、阴道阴道不规则出血等症状。随着妊娠囊的发育，输卵管无法承受，会产生破裂和内出血的情况，无法正法正常妊娠的同时，增大了孕妇本人本人的死亡风险，因此必须采取干预措施来保障患者的生命安全。临床研究表明，仅单纯保守药物杀胚治疗的效果较差，部分妊娠囊仍可持续增大，反而增大了治疗的难度和风险。手术清除异位的妊娠组织是临床首选治疗方法，腹腔镜手术以其微创、高效、对人体正常生理功能影响小等优势获得广泛亲赖。在腹腔镜下，通过切开输卵管，直接取出妊娠组织，挤压输卵管，能最大限度清除妊娠组织，维持输卵管完整性，从而达到治疗及保留生育功能的目的。甲氨蝶呤作为一种常见的化疗药物，在具有广谱的抗肿瘤作用，可单独使用和联合其他药物使用，能有效的抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，对肿瘤患者进行治疗。同时甲氨蝶呤还有免疫抑制和抗炎的作用，也常被作为治疗输卵管妊娠的常见药物。早期宫外孕，而且没有发生出血症状的病人，目前常用的治疗方案是现通过腹腔镜的视野，将胚胎从体内取出，再注射甲氨蝶呤杀死残留的胚胎组织3。将甲氨蝶呤直接注射到输卵管部位可增加药物浓度，直接发挥杀胚作用，阻止残留胚胎细胞的增殖，加快残留组织的吸收和消除，从而保障手术疗效，提高输卵管通畅率，达到较为满意的治疗效果。而在杀死胚胎的同时还能下降患者体内的 HCG，使其归于正常水平。确保药效的最大化发挥，提升杀胚效果，加快残留妊娠组织的吸收，且不损伤正常的输卵管管壁结构，减轻术后炎症反应，避免术后输卵管粘连，提高输卵管通畅率，弥补单一腹腔镜手术的不足，加快性激素水平的恢复，缩短机体恢复时间。而在张晶晶4的研究中则总结到，对于甲氨蝶呤的使用，主要可适用于患者出现了HCG的波动、反弹等情况。但单用甲氨蝶呤，失败率较高。数据显示单用甲氨蝶呤失败率在 95左右，当抽血检测绒毛未下降时候，可认为治疗效果较好，反之，则视为失败。故临床在探究实践后，加用腹腔镜术后，可在胚胎发育的时候将其直接取出，而后加用甲氨蝶呤清除残留物，避免保守治疗失败的情况5-6。同时腹腔镜刀口小，出血量少，对患者的影响不大，能尽早的为患者接触到妊娠囊破裂的风险。而在孙羽7的研究中指出，腹腔镜作为现代应用最广泛的微创手术设备，在诸多的外科手术中均有应用。输卵管妊娠往往发生在妊娠早期，妊娠囊小，且位于耻骨联合和子宫角两侧，手术视野有有一定的限制，而结合腹腔镜进行清除手术，可清晰的展现出妊娠囊的具体位置和视野，辅助临床有效的进行妊娠囊的吸除，可较为完整的取出胚胎，同时注射甲氨蝶呤，可杀死残留孕囊组织，加快其排出速度，对宫外孕的患者治疗效果较佳，能保障患者的生命安全。在本文本文研究中可以看出，使用了腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠有效率高达 96.77，治疗效果远大于单用甲氨蝶呤的对照组，两种方式治疗方式，更推荐腹腔镜联合甲氨蝶呤共同治疗。综上所述，对输卵管妊娠患者实施腹腔镜联合甲氨蝶呤效果较好，可在腹腔镜的视野下，直观的去除病灶，同时保留患者的生育功能，降低异位妊娠带来的大出血风险，对保障患者的生命和器官功能有明显的医学意义。参考文献 1陈翠红.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究J.中国妇幼保健,2017,32(22):5784.2陈雪容,黄芳,黄颜.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及安全性J.吉林医学,2018,39(3):434-435.3周少球.腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤治疗输卵 管 妊 娠 的 临 床 研 究 J.现 代 诊 断 与 治疗,2019,30(6):965-967.4张晶晶,解蓓蓓,黄楠楠,等.甲氨蝶呤不同治疗方法联合腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的效果分析J.中国计划生育和妇产科,2019,11(9):86-89.5马明新.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者的效果及安全性J.医疗装备,2020,33(23):81-83.6沈淑文,黄美嫦等.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果观察J.中国现代药物应用,2021,15(15):172-174.7孙羽,周福顺.输卵管妊娠切开取出缝合术联合甲氨蝶呤对术后宫内妊娠及再发的影响J.中国计划生育学杂志,2021,29(11):2317-2320.