糖尿病足的预防和护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/22/2021,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足的预防和护理,第,1,页,/,共,51,页,第,2,页,/,共,51,页,目 录,糖尿病足的概念,发病机制,临床表现,糖尿病足的Wagner分级法,糖尿病足的六大治疗原则（糖尿病学会共识）,糖尿病综合治疗,糖尿病足预防及护理,第,3,页,/,共,51,页,糖尿病足的概念,1956,年,Oakley,等首先用“糖尿病足”这一名词,该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足,由于此病多发生在四肢手足末端，因此又称为肢端坏疽,第,4,页,/,共,51,页,目前全球糖尿病人超过,2,亿,糖尿病带给患者的危害及医疗花费主要是并发症，足并发症所花费的费用最多,1%,的糖尿病患者截肢,第,5,页,/,共,51,页,我国住院糖尿病足的患病率为,1.6%6.4%,近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加,第,6,页,/,共,51,页,发病机制,周围神经病变,周围血管病变,感染,第,7,页,/,共,51,页,神经病变,感觉神经病变,感觉减退或消失,运动神经病变,肌肉萎缩、压力改变,自主神经病变,出汗少、皮肤开裂,第,8,页,/,共,51,页,周围血管病变,外周动脉硬化,血栓形成,皮肤神经营养障碍,溃疡和坏疽,第,9,页,/,共,51,页,感 染,足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢,表浅的感染,金黄色葡萄球菌,骨髓炎和深部脓肿,糖尿病足溃疡出分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌,第,10,页,/,共,51,页,危 险 因 素,吸烟者,外周神经病变,外周血管病变,以往发生过足部病变,脚部畸形,失明或视力下降,糖尿病肾病，特别是慢性肾功能不全,年老者，特别是独居者,足部感觉减退或丧失,鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,第,11,页,/,共,51,页,糖尿病足的常见诱发因素,破溃、水泡破裂、烫伤、碰擦伤,修脚损伤及新鞋磨破伤,趾间及足部皮肤瘙痒而抓,破致,皮肤损伤,第,12,页,/,共,51,页,临床表现,皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿,肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有间歇跛行，下蹲起立困难,肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折,第,13,页,/,共,51,页,临床表现,可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾,肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失,肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏死和坏疽,第,14,页,/,共,51,页,什么间歇性跛行,间歇性跛行：患者步行,100200,米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但坐下休息一会后，疼痛即自行消失，还可以正常继续走路,第,15,页,/,共,51,页,糖尿病足的,Wagner,分级法,0,级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡,1,级表面溃疡，临床无感染,2,级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,3,级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4,级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级全足坏疽,第,16,页,/,共,51,页,第,17,页,/,共,51,页,第,18,页,/,共,51,页,第,19,页,/,共,51,页,糖尿病足病变的相关检查,糖尿病患者每年至少行足部检查一次，有足病危险因素应该检查更加频繁,（至少每,3-6,月检查,1,次）,。,足底有溃疡者可以每,1,3,周复查一次或根据病情随时就诊。,第,20,页,/,共,51,页,糖尿病足病变的相关检查,皮肤形态和畸形,感觉功能,运动功能,自主功能,血管状态,颜色、干燥、皲裂、出汗、,有否感染、足趾的畸行等,针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉,肌萎缩、肌无力、踝反射,足背动脉搏动、苍白、足凉,出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀,第,21,页,/,共,51,页,10/5/2026,糖尿病学会（ADA)共识：Boston,1999糖尿病足的六大治疗原则,减压,清创,伤口敷料,控制感染,血管重建,截肢,第,22,页,/,共,51,页,10/5/2026,第,23,页,/,共,51,页,10/5/2026,糖尿病足的六大治疗原则,减压,清创,伤口敷料,控制感染,血管重建,截肢,第,24,页,/,共,51,页,10/5/2026,第,25,页,/,共,51,页,10/5/2026,糖尿病足的内科综合治疗,1.,控制高血糖,2.,抗感染,3.,扩血管抗凝溶栓,4.,恢复神经功能,5.,纠正相关急慢性并发症,6.,坏疽局部处理,第,26,页,/,共,51,页,10/5/2026,糖尿病足的外科治疗,手术治疗，进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合,骨髓干细胞移植术,截肢术（决定截肢的因素,4,种）,缺血导致截肢占,5%,久治不愈的创伤占,14%,坏疽占,40%,感染占,41%,第,27,页,/,共,51,页,10/5/2026,糖尿病足新的治疗,负压封闭,高压氧,抗菌敷料,生长因子,基因治疗,无细胞真皮替代物,人造皮肤,第,28,页,/,共,51,页,糖尿病足的预防和护理,为了减少糖尿病足的发生，我们要尽可能的避免糖尿病足的诱发因素，加强足的防范与护理,保护好自己的双脚。糖尿病足可防可治，预防胜于治疗，正确的足部护理非常重要。,第,29,页,/,共,51,页,足部检查,每天仔细观察双足、足趾，尤其是足趾之之间；,检查足部是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色皮肤、内生趾甲或其他问题；趾缝间是否有破溃,如果无法看清自己的足底部，可以请求他人帮助或利用一面镜子，把镜子放在地板上可能效果更好,第,30,页,/,共,51,页,10/5/2026,每 日 洗 脚,水温,38-40,度，不能用太热的水，可由家人代试水温，时间大约,10,分钟左右,宜用中性肥皂，不要忘记清洗脚趾间,洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾间轻轻擦干,皮肤擦干后，用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间,第,31,页,/,共,51,页,10/5/2026,修 剪 趾 甲,在洗脚后修剪,在良好光线下修剪,趾甲应直剪,不要剪得太短，不要太靠近皮肤,若伤及皮肤，应立即到医院处理,修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端,第,32,页,/,共,51,页,0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡,洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾间轻轻擦干,针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉,肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失,3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢,由于此病多发生在四肢手足末端，因此又称为肢端坏疽,洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾间轻轻擦干,感觉神经病变感觉减退或消失,肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失,不要找不懂医的修脚工或外用“偏方”,肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失,糖尿病患者足部皮肤干燥，尤其足跟部，易出现皲裂，形成溃疡，继发感染,2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,每天检查足和下肢的皮肤有无红肿和破损；,糖尿病足溃疡出分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌,袜子应柔软、合脚、通风好、吸水性好,10/5/2026,鸡眼的处理,应在医生指导下进行,应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂,鸡眼应请专科医生治疗,最根本的是穿合适的鞋预防,不要找不懂医的修脚工或外用,“,偏方,”,第,33,页,/,共,51,页,10/5/2026,保持皮肤润滑,糖尿病患者足部皮肤干燥，尤其足跟部，易出现皲裂，形成溃疡，继发感染,可在脚背和脚底适当涂润滑剂，轻柔而充分地按摩皮肤但脚趾间不要涂,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,第,34,页,/,共,51,页,10/5/2026,预防外伤,严禁赤足行走，即使在室内,穿合适的鞋，避免穿拖鞋、凉鞋，不要穿高跟鞋或过松、过紧的鞋，每次穿鞋时检查鞋内有无石子等异物,禁用热水袋、电热毯、火炉等温热足部，以免烫伤,预防冻伤,第,35,页,/,共,51,页,10/5/2026,鞋的选择,鞋子一定要轻便，长度、宽度、深度一定要足够，穿上后没有任何磨和紧得感觉。,鞋的面料应选择棉布、弹力合成纤维面料或优质软皮，确保良好的透气性能。,鞋内衬结构最好采用无缝隙设计，保证内部光滑平整。,第,36,页,/,共,51,页,购鞋须知,选购鞋时应在下午最适宜,挑选鞋时，应穿袜试鞋，并且穿鞋时要 小心谨慎，避免损伤,试鞋时两只脚要同时试穿,购鞋时尺码要准确,第,37,页,/,共,51,页,穿鞋要点,新鞋穿约半个小时后，应立即脱下检查双 脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。,新鞋每天最好穿,1,到,2,个小时，逐渐增加 试穿时间,穿鞋前，应彻底检查鞋内是否有异物，接,缝是否平整,不穿露趾鞋或是凉鞋，切忌赤脚 穿鞋,第,38,页,/,共,51,页,10/5/2026,袜子的选择,选择棉织或毛织品，不穿化纤品,袜子应柔软、合脚、通风好、吸水性好,袜子每日换洗，汗湿后及时换掉,袜子有破损不要再穿，也不要修补,不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环,第,39,页,/,共,51,页,足部伤口的护理,用消毒剂彻底的清洁受伤处,用无菌纱布覆盖,每天更换纱布敷料,避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂,不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆,第,40,页,/,共,51,页,做好日常防范,合理健康的饮食,适当的科学运动,良好的控制血糖,保持血压正常,维持理想的体重,避免吸烟、定期复诊,每天自我足部检查,第,41,页,/,共,51,页,糖尿病足,预防胜于治疗,每天检查足和下肢的皮肤有无红肿和破损；,每天以肥皂和温水洗脚；,趾甲前端应剪平锉光滑；,穿清洁、干燥的袜子；,穿合脚、松软的鞋子；,尽早向医生报告足部的问题；,发生足部外伤或感染，应及早去医院治疗；,发生糖尿病足时，及早去医院治疗。,第,42,页,/,共,51,页,10/5/2026,我国糖尿病足病防治中存在的问题,目前，我国糖尿病足病治疗方面最大的问题是缺乏足病专业人员，绝大多数医疗单位还缺乏糖尿病足病治疗的多学科合作，难以做到以多学科合作为基础的科学合理的治疗，由此造成的问题严重。例如，住在糖尿病专科的足溃疡患者的创面处理往往不彻底，内科医生不敢彻底清创；而住在外科的足溃疡患者的血糖控制较为困难，外科医生不敢使用足量的胰岛素严格的控制高血糖。,国内外的经验已经充分说明，在降低足溃疡和防止截肢上，一是要强调早发现早治疗；二是要强调不同学科的协作；三是要专科处理。,第,43,页,/,共,51,页,10/5/2026,谢谢大家,第,44,页,/,共,51,页,发病机制,周围神经病变,周围血管病变,感染,第,45,页,/,共,51,页,神经病变,感觉神经病变,感觉减退或消失,运动神经病变,肌肉萎缩、压力改变,自主神经病变,出汗少、皮肤开裂,第,46,页,/,共,51,页,临床表现,可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾,肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失,肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏死和坏疽,第,47,页,/,共,51,页,出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀,可在脚背和脚底适当涂润滑剂，轻柔而充分地按摩皮肤但脚趾间不要涂,足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢,该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足,不穿露趾鞋或是凉鞋，切忌赤脚 穿鞋,鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,袜子应柔软、合脚、通风好、吸水性好,糖尿病患者足部皮肤干燥，尤其足跟部，易出现皲裂，形成溃疡，继发感染,每天以肥皂和温水洗脚；,挑选鞋时，应穿袜试鞋，并且穿鞋时要 小心谨慎，避免损伤,第,48,页,/,共,51,页,第,49,页,/,共,51,页,10/5/2026,糖尿病足的内科综合治疗,1.,控制高血糖,2.,抗感染,3.,扩血管抗凝溶栓,4.,恢复神经功能,5.,纠正相关急慢性并发症,6.,坏疽局部处理,第,50,页,/,共,51,页,10/5/2026,保持皮肤润滑,糖尿病患者足部皮肤干燥，尤其足跟部，易出现皲裂，形成溃疡，继发感染,可在脚背和脚底适当涂润滑剂，轻柔而充分地按摩皮肤但脚趾间不要涂,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,第,51,页,/,共,51,页,