温病的治疗.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温病的治疗,概说,一,.,含义：根据辨证的结果，确定相应的处理措施，以截断疾病的发展，促使机体恢复健康的方法。,王孟英说“,立法之所在，即理之所在,”,二,.,温病治疗的立法依据：,根据病机、病位立法：,叶氏说：“,在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血,。”,吴氏说：“,治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉,。”,卫分,温邪袭表，肺卫失宣,宣泄透邪,气分,气机亢奋，或气机不利,清泄气,热，攻下热结,营分,邪热劫灼营阴，营阴受损,清营透,热，滋养营阴,血分,热伤阴血，耗血动血,清热解,毒，凉血散血,上焦,宣透开泄,中焦,清化苦泄,下焦,滋养潜镇,根据病因立法：,祛邪,针对外因；,如风邪,当散；暑邪,宜清；,湿邪,当化；燥邪,可润；,火邪,则降,扶正,针对正虚,如津亏,生津；气虚,益气；,阴虚,滋阴；阳损,回阳,三,.,温病治疗注意事项：,重在祛邪，注意扶正,早期、中期邪盛,祛邪为主；,后期正虚,扶正为要,注意整体，着眼局部,局部病变,整体病变的反映；,全身病变,由局部所引起,同病异治，异病同治,湿偏重,以化湿为主,湿温,热偏重,以清热为主,风温邪热进入气分,阳明气分热盛,清气泄,热,春温伏热自气分外发,掌握原则，灵活运用,做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚,温病的常用治法,一,.,泄卫透表法：,意义和作用：将具有发散作用的药物组成一,定的方剂，以驱除表邪，解除表证。其作用,为疏泄腠理，透汗逐邪。,适应范围：,温病初起，邪在上焦手太阴肺卫,运用分类：,1.,微辛解表法：,作用：以微辛温之品通阳开郁，具有宣通阳气，开泄,表邪的作用。,适应证：用于温病初起，邪在肺卫又复感寒邪。,见身微热、恶寒、头痛、少汗或无汗、,脉浮、舌苔薄白欠润等。,代表方：葱豉汤,2.,辛凉解表法：,作用：以寒凉与辛散的药物配合使用，其具有,宣泄肺卫，透热达表的作用。,适应证：温病卫分证。见发热微恶寒，头痛，,咳嗽，口微渴，无汗或少汗，舌苔薄,白欠润，边尖红，脉浮数。,代表方：银翘散、桑菊,饮,3.,透表清暑法：,作用：以散寒、化湿及辛凉透达之品合用，具,有透散表寒，清暑化湿之效。,适应证：外感暑湿，复为风寒所伤的暑湿兼寒,证。见头痛，恶寒，身形拘急，发,热，面赤，口渴，无汗，心烦，苔薄,腻，甚则呕恶，下利。,代表方：新加香薷饮,4.,宣表化湿法：,作用：以芳香清润之品，疏通肌表，宣化表湿,适应证：湿温初起，湿邪困遏肌表。见恶寒发,热，身重痛，胸闷脘痞，少汗，苔白,腻，脉濡缓。,代表方：藿朴夏苓汤,5.,疏表润燥法：,作用：以辛凉清润之品，疏解肺卫温燥之邪。,适应证：温燥初起，燥邪伤肺。见身热，头,痛，咳嗽少痰，咽喉干痛，鼻干唇,燥，苔薄白而干，舌边尖红，右脉数,大。,代表方：桑杏汤,加减配合：,表证兼阴虚,滋阴解表,加减葳蕤汤,表证兼气虚,益气解表,解表方中加党参、沙参,表证兼里热,解表清里,葱豉桔梗汤,表证兼发疹,解表透疹,银翘散加蝉衣,表证兼温毒,疏表解毒,清咽汤或普济,消毒饮,注意事项：,1.,凡无表证者不可用此法。,2.,温病解表忌用辛温燥烈之峻剂。,3.,温病解表应以辛凉透邪为主，寒凉之品不可,早投。,二,.,清解气热法：,意义与作用：用辛寒或苦寒的药物组成一定,的方剂，以清泄气热，宣畅气机，具有退热,存津，除烦止渴的作用。,适应范围：凡邪热入里，未入营血，又未,里结成实的上、中二焦证均可用之。,运用分类：,1.,轻清宣气法：,作用：用轻清宣透之品透泄邪热，宣畅气机。,适应证：邪热初入气分，气机不畅，气热不盛，邪,阻胸膈。见心烦懊憹，坐卧不宁等症。,代表方：栀子豉汤加芦根、杏仁、瓜蒌皮,2.,辛寒清气法,作用：用辛寒清热之品，大清气热，具有透热,外达，保存津液的作用。,适应证：气分邪热充斥内外的阳明经证（五大,一黄症）,代表方：白虎汤,3.,苦寒泄火法：,作用：用苦寒沉降之品，直泄里热，具有清泄邪火的,作用。,适应证：热邪内蕴气分，郁而化火，阴液未伤者。见,身热灼手，烦躁不安，口渴，口苦，小便黄,赤，舌红苔黄。,代表方：黄连解毒汤,4.,宣肺清热法：,作用：宣开肺气，清泄热邪,适应证：热邪壅于太阴气分，肺气不降。见身,热，口渴，咳嗽，喘促，舌红苔黄，,脉数。,代表方：麻杏石甘汤,加减：,热邪初入气分，表证未除,宣气透表,栀子豉,汤加薄荷、牛蒡、荆芥,气热亢盛，津伤较甚,清热生津,白虎汤加生,地、麦冬、石斛、花粉,邪热化火，热毒蕴结,清热解毒,苦寒泄火方,中加马勃、蒲公英、板兰根、紫花地丁,热炽津伤，化燥化火，火腑（小肠）热结,小便,不利,苦寒泄火方中重加甘寒养阴之品,冬地三黄汤（苦甘化阴）,注意事项：,1.,温病初起热势虽高，但不在气分者，不可用气分,药。,2.,邪在气分不可早用寒凉滋腻之品，以免邪遏内滞,不得外达。,3.,邪在气分不可早用苦寒，以防遏邪或化燥伤阴。,4.,邪热在气不可妄用淡渗分利，以免伤津耗液。,5.,湿热留连气分则不可滥用清气诸法。,屎，下之宜猛（急下存,见寒热起伏，胸闷腹胀，尿短，苔白腻。,作用：用苦寒沉降之品，直泄里热，具有清泄邪火的,气分气机亢奋，或气机不利清泄气,温病解表忌用辛温燥烈之峻剂。,以辛热药物攻下寒实积滞。,热，攻下热结,后期正虚扶正为要,全身病变由局部所引起,正气虚者慎用，非攻不可时当采用攻补兼施，寓泻于补的方,既不在表，又不在里的病症均可用之。,做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚,不爽，色黄如酱或有肛门灼热感，苔黄厚,外达，保存津液的作用。,邪遏膜原兼腑实宣透膜原法加大黄,分消走泄法和开达募原法作用都偏于宣化痰湿秽,屎，下之宜猛（急下存,三,.,和解表里法：,意义和作用：,狭义：能祛除半表半里之邪，达到和解的目的；,广义：凡起着和解作用的治疗方法，均为和解法即和,法。如寒热并用、表里双解、升降并用、补泻,合剂、平其亢厉等。,适应范围：温病邪郁少阳，流恋三焦，邪达膜原等,既不在表，又不在里的病症均可用之。,薛生白说：“,膜原者，外通肌肤，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也,”。,运用分类：,1.,清泄少阳法,作用：清透少阳半表半里的邪热，兼以清化痰湿,适应证：邪郁少阳，胆火亢盛，兼痰湿内阻，胃失和,降。见寒热往来，口苦胁痛，脘痞泛恶，烦,渴尿赤，舌红苔腻，脉弦数,代表方：蒿芩清胆汤,邪留三焦，热偏重分消走泄方加芩、连,作用：用苦寒沉降之品，直泄里热，具有清泄邪火的,做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚,做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚,意义和作用：将具有发散作用的药物组成一,见腹胀痞滿，呕吐恶心，大便秘或便溏,宣泄肺卫，透热达表的作用。,寒的少阳证略有不同，所以在治疗，方药上两者有,其具有通利大便，攻逐实热，荡涤积滞，通瘀破结,地、麦冬、石斛、花粉,燥，苔薄白而干，舌边尖红，右脉数,见寒热起伏，胸闷腹胀，尿短，苔白腻。,2.,分消走泄法：,作用：用开上运中渗下的方法，以分消上、中、,下三焦的留恋之邪，展气化湿，具有畅,达气机，化痰利湿的作用。,适应证：邪留三焦气分，气化失司，痰湿内阻。,见寒热起伏，胸闷腹胀，尿短，苔白腻。,代表方：走泄以温胆汤；分消以杏、朴、苓等,3.,开达募原法：,作用：使用苦温燥热之品，以疏利透达募原的,湿浊之邪。,适应证：湿热秽浊，郁遏募原。见寒战热微，,或寒热如疟，胸膈滿闷，脘痞呕恶。苔,白如积粉，舌四周红。,代表方：达原饮或雷氏宣透膜原法,加减法：,邪遏膜原兼腑实,宣透膜原法加大黄,邪留三焦，热偏重,分消走泄方加芩、连,黄连温胆汤,湿热郁遏出现黄疸,加用茵陈、栀子,注意事项：,1.,温病和法一般只适应湿热证，若里热盛者不宜用。,2.,分消走泄法和开达募原法作用都偏于宣化痰湿秽,浊，特别是开达募原法药多温燥，对于温热证或,体质阴虚者慎用。,3.,温病邪郁少阳，虽有胆火偏盛，但兼有痰湿，与伤,寒的少阳证略有不同，所以在治疗，方药上两者有,所区别。伤寒以小柴胡汤和解，温病中则以蒿芩清,胆汤透热化湿。,四祛湿清热法（见各论）,五,.,通下逐邪法,意义和作用：是一种攻下体内积滞的方法，其分寒,下和热下。寒下是以寒凉药攻下实热积滞；热下是,以辛热药物攻下寒实积滞。温病中用的是寒下法。,其具有通利大便，攻逐实热，荡涤积滞，通瘀破结,的作用。,适应范围：凡有形实邪（燥屎、积滞、瘀血等）与,无形邪热内结均可运用此法。,运用分类：,1.,通腑泄热法：,作用：以苦寒下夺之品去攻逐阳明肠腑实热,适应证：阳明腑实证,代表方：承气汤（温病多用调胃承气汤）,运用苦寒通下时伤寒与温病的区别,伤寒,温病,下不厌迟,下不厌早,下其燥结,下其郁热,必待表证全罢,不必表证全罢,上焦有邪不可下，必待邪结至中、下二焦,上焦有邪亦可下,伤寒一下即已,常须再三攻下,大、小、调胃承气汤三方选用,多用调胃承气汤,2.,导滞通便法：,作用：以清热利湿之品配合消导积滞药物，通,导胃肠湿热积滞。,适应证：湿热证湿热夹滞胶结胃肠，腑气不通。,见腹胀痞滿，呕吐恶心，大便秘或便溏,不爽，色黄如酱或有肛门灼热感，苔黄厚,腻。,代表方：枳实导滞汤,湿热积滞交结于胃肠，无,燥屎，宜缓下（轻法频,导滞通便法 下），因势利导，至大便,硬方不可再下。,胃肠积滞,苦寒攻下法 热与宿滞相结于胃肠，有燥,屎，下之宜猛（急下存,阴），大便溏停下。,3.,通瘀破结法：,作用：以泻热通便合逐瘀活血的药物破散蓄积,的瘀血，攻逐瘀热下行。,适应证：下焦蓄血证。见小便自利，大便色,黑，其人如狂、发狂等症,代表方：桃仁承气汤,加减法,（见下篇各论）,注意事项：,1.,表证不解时，不可单纯攻下。若表里俱急，可解表攻下合用。,2.,气分无形热盛无实热内结者禁用。,3.,温病后期因津枯肠燥所致的大便难禁用。,4.,正气虚者慎用，非攻不可时当采用攻补兼施，寓泻于补的方,法。,5.,苦寒攻下是为阳明腑实而设；导滞通便是为湿热夹滞而设；,通瘀破结是为下焦蓄血而设，三者不可混用。,6.,孕妇不宜任意攻下，以防损伤胎气，引起流产。,谢谢观看,谢谢观看,