金元四大家.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,金元医家的创新,刘、张、李、朱四大家,一、,金元医家的时代背景,哲学影响,理学格物致知、太极图说等。,新学强调客观规律，敢于怀疑经典。,战乱频繁,传染病流行热性病,生活不安定内伤病,医界风气,墨守仲景成规,和剂局方的影响,一、金元医家背景,刘完素,李东垣,张子和,朱丹溪,辽（契丹）,916-1125,金（女真）,1115-1234,北宋,960-1127,南宋,1127-1279,元（蒙古）,1271-1368,十二世纪，医学理论的发展和临证实践的创新，出现了两个不同的医学流派，即河间学派和易水学派，其中影响较大者则为刘完素、张从正、李杲、朱丹溪，后世称为“金元四大家”。,刘,完,素,1、刘完素生平,刘完素（1120-1200），字守真，号通玄处士。金代河间（今河北河间）人，世称刘河间，赐号高尚先生。,他具有民族气节，终生不仕，行医于民间，受到民众的欢迎，至今河间一带尚有纪念他的遗迹。,守真庙,他是当时医学界最早敢于创新的医家，开辟了金元医学的新境界，在医学史上占有重要地位。,金史刘完素传：,刘完素。字守真。河间人。尝遇异人陈先生。以酒饮守真。大醉。及寤。洞达医术。若有授之者。乃撰运气要旨论。精要宣明论。虑庸医或出妄说。又着素问玄机原病式。或特举二百八十八字。注二万余言。然好用凉剂。以降心火。益肾水为主。自号通元道士云。,他研究内经，完全是以素问为主，故其名曰“完素”。,“守真”，乃守至真要大论之旨。,精通内经玄机，自号为“通玄处士”。,史书记载：“金时,三聘不起，赐号高尚先,生。”,他研究内经，完全是以素问为主，故其名曰“完素”。,“守真”，乃守至真要大论之旨。,和剂局方的影响,他是当时医学界最早敢于创新的医家，开辟了金元医学的新境界，在医学史上占有重要地位。,年轻时从军，当过一段时间的军医；,三法均有具体用法、注意事项、禁忌证，应用范围广泛，内容丰富，所用药物遵崇完素，偏于寒凉，颇有心得。,李杲从张元素学医，尽得其传，后李杲又将医学传之罗天益。,由于不能确证张氏故里，兰考县把张从正的故里放在了城关镇的张医王村，并在这里立了十几通碑。,但是，张氏也并非主张只攻不补，对于体质虚弱的患者，还是要设法滋补的。,”（脾胃论脾胃虚则九窍不通论）,理学格物致知、太极图说等。,治百病法，十形三疗，杂记九门，撮要图，百法心要，三法六门，“三消论”(刘完素)，扁鹊华佗察声色定生死诀要，世传神效方等几部分内容。,凡风痰宿食，病在胸膈或上脘的，可用吐法。,河南中医学院徐振国：在兰考县采访的时候，感受最大的是中医学的落寞，除了有限的几个人之外，少有人知道这里曾出过一位旷世名医张从正。,但是，“寒凉派”在临证用药时也并非一味寒凉而已，例如宣明论方一、二卷中论述煎厥、薄厥、风消等六十二证中，用寒凉药不过六分之一，其中广泛使用的都是附子、干姜、官桂、肉蔻等温热药物。,和剂局方的影响,2、刘完素的著作,素问玄机原病式1卷。是中医病机学说的重要著作，书中以大量篇幅论述了“热”和“火”的病证、病机，将素问病机十九条，归纳为五运主病(肝木、心火、脾土、肺金、肾水)和六气主病(风、热、湿、火、燥、寒)共十一条病机。,黄帝素问宣明论方，又名宣明论方，15卷，将素问一书中的62个病证逐条进行了分析，并制定了相应处方，补充了素问所论病候缺乏相应方药的不足；把疾病分属风、热、伤寒、积聚、杂病等各门，每门均先引素问医论，再加引申，并制定处方。,另有伤寒直格方3卷、伤寒标本心法类萃2卷，但以素问玄机原病式及黄帝素问宣明论方价值为大。,3、刘完素的学术成就,倡导“火热论”,火热致病具有广泛性,六气皆能化火说,五志过极皆为热甚,对五运六气的研究,他对当时盛行的“五运六气”学说非常重视，一方面强调“不知运气而求医无失者鲜矣”、“一身之气皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣”；另一方面则不认为人体发病完全受五运六气的格式所支配，反对机械的搬用运气学说于医学实践上。,亢害承制,刘完素研究内经病机十九条症状发现与火相关的有10种，与热相关有7种；伤寒临证各种症候的出现多与火热有关；六气之中火热也居其二。,风与火热,湿与火热,燥与火热,寒与火热,素问玄机原病式：“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，悲一作忧。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”,但是，“寒凉派”在临证用药时也并非一味寒凉而已，例如宣明论方一、二卷中论述煎厥、薄厥、风消等六十二证中，用寒凉药不过六分之一，其中广泛使用的都是附子、干姜、官桂、肉蔻等温热药物。可见“寒凉派”讲“火热论”，只是从火热病的多发性与普遍性这个角度加以强调，而实质上仍然是注重辨证论治的。,张从正,1、生平,张从正（约1156-1228），字子和，号戴人。金代睢洲考城（今河南睢县兰考一带）人。,年轻时从军，当过一段时间的军医；61岁被召为太医，后辞归，行医于民间。,主张“古方不能尽治今病”，指出当更正圣惠方、诸病源侯论等书之误，具有革新精神。,河南中医学院徐振国：在兰考县采访的时候，感受最大的是中医学的落寞，除了有限的几个人之外，少有人知道这里曾出过一位旷世名医张从正。由于不能确证张氏故里，兰考县把张从正的故里放在了城关镇的张医王村，并在这里立了十几通碑。但如今的张医王村的张从正故里碑处，一片荒凉，除了四周的数棵柏树还挺立着，石碑都已被扳倒、砸断，似乎没有人以他为荣。,2、著作,儒门事亲15,卷，成书于1228年。书中前三卷为张从正亲撰，其余各卷由张氏口述，经麻知几、常仲明记录、整理而为完书。,全书各卷由诸篇论文汇编而成，每卷含数篇论述，有说、辨、记、解、诫、笺、诠、式、断、论、疏、述、衍、诀等体裁。包括：“事亲”本书。治百病法，十形三疗，杂记九门，撮要图，百法心要，三法六门，“三消论”(刘完素)，扁鹊华佗察声色定生死诀要，世传神效方等几部分内容。,该书注重阐发邪实为病的理论，倡导攻下三法治疗诸病。书中以六邪归纳诸病之因，以三法治之，名之为“六门三法”，此即为该书创立的“攻邪论”的主要思想。,在具体应用汗吐下三法时，作者从治法范围，适应证、禁忌证等方面作了系统阐述，较前人认识有了较大的扩充。三法均有具体用法、注意事项、禁忌证，应用范围广泛，内容丰富，所用药物遵崇完素，偏于寒凉，颇有心得。,同时书中对应用补法有独到见解，认为邪去后才可言补，重在以五谷、五菜、五果、五畜、五菜充养之，并批评世风好补之偏。,后人对该书突出的攻邪论思想给予了充分肯定，但是，因为该书治病偏于攻邪，也受到一些医家如朱丹溪的批评。,3、学术经验,攻邪论,病由邪生，攻邪已病。,攻邪之法，行汗吐下,。,情志疗法,运用黄帝内经五行相胜之理，采取以情胜情的方法，治愈了一些因情志变化而引起的疾病，其在临证中创造性地发展了黄帝内经之说，例如予“惊者平之”新的涵义。,概念,适用范围,代表方法,汗法,凡解表者，皆汗法也。,凡风寒诸邪，病在皮肤间、经络内的，可用汗法。,辛温解表、辛凉解表、灸、蒸、熏、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩。,吐法,凡上行者，皆吐法也。,凡风痰宿食，病在胸膈或上脘的，可用吐法。,引涎、漉涎、嚏气、追泪等能使邪气拥而出之的方法。,下法,凡下行者，皆下法也。,凡寒湿固冷，热克下焦等在下的疾病，可用下法。,药物通便外，他如催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气等下行作用的方法。,但是，张氏也并非主张只攻不补，对于体质虚弱的患者，还是要设法滋补的。对于补法，他根据内经关于五味入五脏的传统理论，认为凡能增加五脏者，均可谓之补。促使病人进食，才是真补之道。,李东垣,五志过极皆为热甚,三法均有具体用法、注意事项、禁忌证，应用范围广泛，内容丰富，所用药物遵崇完素，偏于寒凉，颇有心得。,六气皆能化火说,凡风寒诸邪，病在皮肤间、经络内的，可用汗法。,以天地、日月而论，天与日为阳，地与月为阴，天大于地，日明与月，故阳常有余，阴常不足。,但是，张氏也并非主张只攻不补，对于体质虚弱的患者，还是要设法滋补的。,金代睢洲考城（今河南睢县兰考一带）人。,以天地、日月而论，天与日为阳，地与月为阴，天大于地，日明与月，故阳常有余，阴常不足。,实践上，又亲手治好母亲和许谦的病，最后得出“古方治今病焉能吻合“的结论，是彼时敢于创新的医家之一。,若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。,1、生平,李杲（1180-1251），字明之，号东垣老人。金代真定（今河北正定县）人。,李东垣出身于富贵之家，据元史载：“杲幼年好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学”。李杲从张元素学医，尽得其传，后李杲又将医学传之罗天益。,李东垣之脾胃论,学术思想,1、对脾胃生理功能的阐述,（1）脾胃为元气之本,“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”（脾胃论脾胃虚则九窍不通论）,“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、升发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”（内外伤辨惑论辨阴证阳证）,（2）脾胃为升降之枢纽,“盖胃为水谷之海，饮食入胃，精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”（脾胃论天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论）,强调脾气升发的作用！,学术思想,1、对内伤病因病机的认识,（1）病因,饮食不节、劳逸过度、七情所伤,（2）病理,气火失调、脾胃升降失常,（3）治疗特点,补中升阳泻火，代表方补中益气汤,朱 丹 溪,朱震亨（1281-1358），字彦修，元代婺州义乌（今浙江省义乌县）人。世居丹溪之边，故以丹溪为号。,朱氏早年习举子业，三十岁时，有志于医，三十六岁时，又从朱熹的四传弟子许谦学习，成为理学家，这对他后来的医学形成很有影响。,实践上，又亲手治好母亲和许谦的病，最后得出“古方治今病焉能吻合“的结论，是彼时敢于创新的医家之一。,主要著作,格致余论撰写于1347年，是朱氏医学论文集，全书1卷，共收医论42篇，涉及内容相当广泛，篇次排列没有规律，颇有随笔杂记之韵味。书名丹溪谓：“格物致知，医为余事”而得名。,局方发挥1卷。该书采用问答体例，对宋代和剂局方中的30多个有关问题予以评论，驳斥时医不辩证，套用、滥用局方辛温燥烈之剂，造成伤阴劫液，针对问题，作者着重阐发了滋阴降火的治疗法则，提出“重养阴”、“戒操热”的新见解。,另朱丹溪还有本草衍义补注、伤寒辨疑、外科辨要新论等著作。,学术内容,1、阳有余阴不足论,（1）自然现象,以天地、日月而论，天与日为阳，地与月为阴，天大于地，日明与月，故阳常有余，阴常不足。,（2）人体生长规律,阴难成而易亏,男 女,难成,十六精通 十四经行,易亏,六十精竭 四九断经,学术内容,2、相火论,（1）相火之常,生理状态，它“惟有裨补造化，以为生生不息”，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。,（2）相火之变,相火妄动为贼邪,色欲过度，情志过极，饮食厚味。,相火妄动的危害,阴虚则病，阴绝则死。,小 结,金元医家的创新，活跃了当时的学术空气，改变了“泥古不化”的局面，丰富了医学理论。同时，任何杰出的医家都有时代的局限，每个学说的创建者的成就，都是受他们自己的“主观理解、生活条件、知识水平和思维发展程度所决定。但是，医学的发展同其他任何学科一样，都有 继承性，不但各家之间互有吸取，就是他们自身也是在历代医学成就基础上发展起来的。,谢谢！,