血液与淋巴系统核医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液与淋巴系统核医学,第二节 红细胞寿命及破坏部位测定,原理,：,51,Cr-RBC测定红细胞寿命，但仅为相对值，因此用RBC外表半寿期即,51,Cr-RBC在血循环中消失一半所需时间来反映。,方法,：,51,Cr-RBC注入体内后，24h后采血，以后间隔2天-7天采血一次，共约4周，即得 RBC外表半寿期。正常为25-35天，小于17天为明显缩短。,临床应用,：贫血的鉴别诊断，如,51,Cr-RBC T1/2正常，RBC内在缺陷所致，反之，为外源性。,RBC破坏部位测定,：,原理与方法,：与,51,Cr-RBC测定红细胞寿命同时进行，在肝、脾、心体表部位测放射性计数，了解红细胞破坏部位。正常肝/心1，脾/心1.5，脾/肝2.0。,临床应用：脾亢等，选择脾切适应症,第三节 脾显像,原理：利用脾内单核巨噬细胞对,99m,Tc-DRBC的吞噬作用而显像,方法：静脉注入,99m,临床应用：,脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断,脾内占位病变的诊断,脾脏移植存活观察,判断脾破裂,正常成人脾脏影像（前位和侧位）,脾脏部分切除术后，残脾功能良好,脾占位,自体脾瓣原位移植，功能良好,自体脾瓣大网膜移植，功能良好,第四节 骨髓显像,原理：血细胞生成细胞与网状内皮细胞分布一致，利用后者对放射性胶体的吞噬作用使骨髓显像,临床应用：血液病，选择骨穿部位，骨髓栓塞，,多发性骨髓瘤，股骨头无菌性坏死,正常骨髓显像,NHD患者骨髓移植并放疗后,第五节淋 巴 显 像,原理：在皮下或组织间隙向心性方向注入放射性胶体或高分子物质，通过淋巴管的内皮间隙和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分停留于此，余经淋巴输出道前行，逐级被淋巴结摄取。,198,Au 临床已弃用,胶体物质,99m,Tc-脂质体 直径约20nm,高分子化合物,99m,Tc-Dx，渗透方式进入,99m,Tc-硫胶体 1030nm,99m,Tc-微胶体（nanocolloid），80nm,99m,Tc-硫化锑胶体，412nm,一、显像剂,二、注射药物部位与显示淋巴结的关系,注射部位 显示的淋巴结群组,足趾间 下肢淋巴结，腹股沟、髂、腹主动脉旁,手指间 前臂、腋下、锁骨上淋巴结,头部百会穴皮下 耳后、颈淋巴结,乳晕周围 腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结,胸壁皮下 腋下、锁骨上、胸内淋巴结,肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结,舌侧与下唇 颌下、颈部淋巴结,眼眶 颈深部淋巴结,咽喉 咽喉旁、颈上/颈下淋巴结,肝包膜 右胸骨旁、纵隔淋巴结,脾包膜 脾门淋巴结,下端食道黏膜下 纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔,胃贲门 腹腔、上段腹主动脉周围淋巴结,腹膜腔 前纵隔,阴唇 腹股沟、髂外淋巴结,直肠 下肠系膜、直肠周围淋巴结,肿瘤周围、肿瘤内 病变上行淋巴结,前列腺内 前列腺周围、髂内淋巴结,肛门旁、髂直肠窝 髂内、髂中、骶骨前淋巴结,三、诊断常见淋巴疾病的显像方法,疾 病 注射部位 注射剂量 显像方法,前哨淋巴结 肿瘤周围皮下 23mCi 动态显像+延迟显像,或肿瘤周围/内,乳糜症 足趾皮下 1015mCi 动态显像,乳糜腹症 足趾皮下 1015mCi 动态显像+延迟显像,乳糜胸症 足趾皮下及 1015mCi 全身显像+延迟显像,两侧腹直肌鞘,肢体淋巴管炎 足趾皮下或 1015mCi 动态显像,手指间蹼皮下,肢体淋巴水肿 足趾皮下或 1015mCi 全身显像+延迟显像,手指间蹼皮下,淋巴瘤 足趾皮下或 1015mCi 全身显像+延迟显像,相应肿瘤部位,注：动态显像 帧/23minX30帧；延迟显像 动态显像后之局部静态显像。,四、正常图像,正常淋巴系统变异大，两侧大致对称，不能过分强调两侧在淋巴结数目、大小、形态、摄取、分布等方面的绝对对称。,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,五、适应症,了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。,了解恶性淋巴瘤的累及范围。,了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。,恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。,淋巴结清除根治术后效果判断。,经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、,治疗方案选择和预后判断。,其他累及淋巴系统的良恶性疾病监测。,A,B,C,D,病例1 A 左乳腺癌，右,腋下淋巴结转移。,病例2 B 右乳腺癌，右,侧锁骨下淋巴结转移,病例3 C 右乳腺癌，胸,骨旁淋巴结转移,病例4 D 右乳腺癌，乳,腺内乳淋巴结转移,六、临床应用,1、前哨淋巴结测定,常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、,乳腺癌、头颈部癌和阴茎癌等。,2、恶性肿瘤淋巴结转移,病例1,阴茎癌术后。,病例2,左乳癌术后。,病例3,左上肺癌，左锁骨上可及一肿大淋巴结。淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，结构破坏。,病例4,乙状结肠癌术后1年。,淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。活检证实。,病例5,右乳癌术后3年。,淋巴显像：左锁骨上淋巴结肿大，,功能受损，提示转移征象。,病例6,贲门癌术后1年，右上肢轻度水肿月余。,淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴结肿大，,个别淋巴结结构不完整。提示转移征象。,病例7,子宫癌术后，放疗后。左下肢肿胀2月。,淋巴显像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股沟淋巴结尚正常；左腹股沟淋巴结不显影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池扩大。提示转移征象。,小腿,大腿,左,左,左,左,右,右,右,右,2、乳糜症,(1)乳糜尿,多种原因致肾淋巴管内压增高，最常见为丝虫病，变形的虫体在淋巴管内堆积致淋巴回流受阻，内压增高，肾盏穹隆处的小淋巴管破裂造成乳糜腋流进肾内形成乳糜尿。治疗方法 手术结扎肾底淋巴管或与精索静脉吻合。,动态显像可见 早期（显像剂进入胸导管前）输尿管或肾盂显影早于膀胱或同时显影。,注意：检查时患者必须乳糜尿阳性，必要时可嘱其进食高脂食物；显像方法必须为动态显像；显像剂必须高放化纯。,临床意义：无创检查；为临床提供乳糜尿来自哪侧肾脏，便于制定手术方案。,病例8,乳糜尿患者，注药后约6分钟见左输尿管显影，此时膀胱尚未显影。手术证实左侧肾底淋巴管扩大，结扎后乳糜尿消失。,病例9,乳糜尿患者，注药后约69分钟见右输尿管显影，此时膀胱尚未显影。,诊断：右侧肾底淋巴管扩张引起乳糜尿。,(2)乳糜胸,胸导管破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。多由创伤、恶性肿瘤转移、淋巴管原发性疾病、锁骨下静脉栓塞、丝虫病等引起。需全身显像。,病例10,乳糜胸（右侧）,病例11,乳糜胸（双侧）,伴左下肢水肿,病例12,乳糜胸患者。,全身淋巴显像示左侧胸腔弥漫性浓聚。,(3)乳糜腹,病例13,女，10岁，腹部增大就诊。腹穿示乳糜样腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔内巨大囊性占位。,淋巴显像示腹腔放射性来自左腹股沟处并蔓延至腹腔，囊肿中央呈稀疏状。,提示：左侧股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊肿。,手术摘除囊肿并行淋巴管与静脉吻合后，病情好转。,放射损伤等,乳晕周围 腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结,腹膜腔 前纵隔,持续低热3月，胸闷、上腹部饱胀进行性加重2周。,淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。,水肿肢体弥漫性放射性浓聚型,脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断,持续低热3月，胸闷、上腹部饱胀进行性加重2周。,淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，结构破坏。,两侧腹直肌鞘,正常肝/心1，脾/心1.,下端食道黏膜下 纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔,放射性浓聚区，提示该侧淋巴回流阻塞引起阴囊水肿。,胸导管破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。,原理：利用脾内单核巨噬细胞对99mTc-DRBC的吞噬作用而显像,(4)乳糜阴囊,病例14,外伤手术后致腹股沟处淋巴管阻塞，淋巴液回流入阴囊而致。,淋巴显像：阴囊肿大内有放射性，同时左侧腹股沟处有一较大,放射性浓聚区，提示该侧淋巴回流阻塞引起阴囊水肿。,4、肢体淋巴水肿,原发性淋巴水肿：,先天性淋巴水肿,早发性淋巴水肿,迟发性淋巴水肿,继发性淋巴水肿：外伤及手术创伤,恶性肿瘤,丝虫病感染,感染与炎症,放射损伤等,淋巴显像图像类型：水肿肢体弥漫性放射性浓聚,淋巴管及淋巴结放射性浓聚,水肿肢体淋巴侧枝循环形成,水肿肢体弥漫性放射性浓聚型,水肿肢体淋巴管及淋巴结放射性浓聚型,男，70岁。,腺内乳淋巴结转移,淋巴结清除根治术后效果判断。,原发性淋巴水肿：先天性淋巴水肿,原发性淋巴水肿：先天性淋巴水肿,淋巴管及淋巴结放射性浓聚,方法：51Cr-RBC注入体内后，24h后采血，以后间隔2天-7天采血一次，共约4周，即得 RBC外表半寿期。,胸壁皮下 腋下、锁骨上、胸内淋巴结,淋巴显像：左颌下、左锁骨上、两侧腋下淋巴结肿大，左上肢淋巴管影增粗。,A 淋巴显像 B 67Ga显像。,正常成人脾脏影像（前位和侧位）,肝包膜 右胸骨旁、纵隔淋巴结,病例11 乳糜胸（双侧）,腺内乳淋巴结转移,混合型 放射性弥漫性浓,99mTc-硫胶体 1030nm,正常成人脾脏影像（前位和侧位）,手指间蹼皮下,原理：血细胞生成细胞与网状内皮细胞分布一致，利用后者对放射性胶体的吞噬作用使骨髓显像,侧枝循环形成型,混合型 放射性弥漫性浓,聚伴侧枝循环形成,5、淋巴管炎,炎症淋巴管放射性显影增粗且浓聚。,女，51岁，被宠物猫抓伤左上肢后1周出现左颈部淋巴结进行性肿大。,血常规及骨髓细胞学检查均正常；左颈淋巴结穿刺活检病理结果为淋巴结炎伴坏死灶小脓肿形成。,淋巴显像：左颌下、左锁骨上、两侧腋下淋巴结肿大，左上肢淋巴管影增粗。,诊断：猫抓病淋巴结炎。,抗炎治疗后痊愈。,异常影像可显示为：淋巴结内放射性增加，显影区域不规则；淋巴结内放射性活性减少；淋巴结内放射性分布不均匀，边缘不清楚；淋巴结不规则融合（图1）；淋巴链间出现交通支或侧枝（图2）；淋巴链与对侧相比放射性稀疏或缺损（图3）；伴下肢淋巴回流受阻时受阻段以下淋巴链显示不清，周围软组织放射性浓聚，受阻段以上淋巴链及淋巴结不显影（图4）。,6、淋巴瘤及其疗效观察,图1,图3,图2,图4,病例1,女，48岁。恶性淋巴瘤4年，多次化疗缓解，数次复发。,末次复发化疗前显像图。A 淋巴显像,B,67,Ga显像,。,A,B,病例2,男，70岁。持续低热3月，胸闷、上腹部饱胀进行性加重2周。,腹部CT示后腹膜淋巴结肿大，穿刺活检示腹膜后淋巴瘤。,淋巴显像：腹主动脉旁异常放射性浓聚区，呈淋巴融合状态，双侧多个髂淋巴结肿大，以左侧为著。Chop化疗方案化疗6疗程后再次显像见腹主动脉旁淋巴瘤影明显缩小，髂淋巴结影相应缩小。,化疗前,化疗后,Thank you,