现场心肺复苏的标准操作步骤.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场心肺复苏的标准操作步骤,1,心肺复苏急救术的应用范围十分广泛,万用的,“,起死回生,”,术,狭义地说，心肺复苏术,(,CPR,),的,抢救对象，就是,针对,突然发生的心跳呼吸骤停（,猝死,）,，顾名思义是一个最基本、最重要的,“,起死回生术,”,，,而且是唯一的现场急救拯救生命技术,2,而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对,突然倒地的患者,，只要发现有人突然昏倒不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！,换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。,因此，称其为“万用”的救生术！,3,突然倒地是要否启动,CPR,的信号,应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：,“,我不行了，快来救我吧！,”,。存在三种可能性：,（,1,）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要,CPR,（,2,）昏迷持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动,CPR,（,3,）死亡昏迷,的基础上发生,呼吸和心跳骤停，,CPR,的绝对抢救对象,4,心脏骤停的快速识别,最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人,突然倒地及,/,或突然意识丧失，如果确定其已经,昏迷,、,自主呼吸,和,颈动脉搏动,也同时消失，,只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断,决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命,5,6,徒手心肺复苏的抢救对象与实施人,抢救对象,猝死者,（,Sudden Death）,身体,“,健康,”,者突然发生的呼吸心搏骤停,前兆为好好的人突然倒地及,/,或意识丧失,对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的,实施人 第一目击者,（,first Responder）,猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实,也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借,“,爱心,+,头脑,+,一双手,”,7,必须争分夺秒抢时间,急救，关键在,“,急,”,、核心要,“,救,”,；,“,急,”,的具体体现就是时间，而,“,救,”,取决于医疗技术高低，没有,“,急,”,就不可能救活,如果在院外发现有人突然倒地及,/,或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施,“,心肺复苏（,CPR,）,”,！哪怕是用徒手的方法，因为,8,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒,意识丧失、突然倒地,30秒,“,阿-斯综合征,”,发作,60秒,自主呼吸逐渐停止,3分钟,开始出现脑水肿,6分钟,开始出现脑细胞死亡,8分钟,“,脑死亡,”,、,“,植物状态,”,心肺复苏的,“,黄金8分钟,”,9,时间就是生命！,CPR,成功率与开始的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）：,心搏骤停1分钟内实施,CPR,成功率90%,心搏骤停4分钟内实施,CPR,成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施,CPR,成功率约40%,心搏骤停8分钟实施,CPR,成功率约20%，,且侥幸存活者可能已,“,脑死亡,”,心搏骤停10分钟实施,CPR,成功率几乎为0,10,90 80 70 60 50 40 30 20 10,CPR,成 功 率,%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,开 始 抢 救 时 间,（,min,）,100,成功机会每分钟,减少,7%10%,每延误一分钟抢救成功率降低约,10%,11,“,生存链,”,是提高现场心肺复苏成功率的唯一途径,“,及早,”,呼救并到达,“,及早,”,实施徒手,CPR,“,及早,”,用,AED,电击除颤,“,及早,”,专业的高级生命支持,“,及早,”,综合的心脏骤停后治疗,12,这五个环节环环相扣构成“生存之链条”,早,呼救,早,CPR,早除颤 早,ACLS,早综合治疗,13,重视全民急救知识的普及培训,医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为,“,生存链,”,的前,3,/,5,环节都是由现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。,14,国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！,徒手心肺复苏的抢救对象与实施人,人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续 1秒钟缓缓地吹气,直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；,第二阶段处置第二个ABCD（高级生命支持 ACLS）,猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！,绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏,（3）确定昏迷须立即呼救(拨打“120”),只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散程度是O2的20倍,2）连接两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接,如果在院外发现有人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！,针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义,15,所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一,“,行善积德,”,的普及培训任务，向辖区居民广泛传授基本的急救医疗知识，尤其是针对高危人群和家庭进行重点培训,根据本市的实际情况，我们提出了深圳市的全民急救知识普及发展目标：,2008,年全民急救普及率在国内率先突破,1%,，十年后争取各社区的全民急救普及率达到,10%,国际平均水平,16,开始医疗急救之前你必须要先做的两件事,1,、安全意识,判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救,2,、电话呼救,为转移医疗责任和风险，应先打,“,120”,电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！,17,现场心肺复苏的方法,根据,CPR,20,10,国际新指南,（于20,10,年,10,月公布，为目前正在执行的全球统一版本），步骤和方法概括为,“,两个,CABD,”,：,18,第一个,CABD,最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（,BLS）,；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施,第二个,ABCD,在第一个,CABD,的基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（,ACLS）,19,最初紧急处置,第一个,CABD,（,基础生命支持,BLS）,C Circulation,胸外心脏按压,A Airway,徒手开放气道,B Breathing,口对口人工呼吸,D Defibrillation,体外电击除颤,如果复苏失败，则立即转入,“,第二个,ABCD,”,20,第二阶段处置,第二个,ABCD,（,高级生命支持,ACLS）,A Airway,建立人工气道,B Breathing,人工正压通气,C Circulation,持续人工循环,D Druggery,给予复苏药物,只能由医护专业人员实施、从略,21,特别说明,有关实施第一个与第二个,ABCD,的程序问题，由于此时至少有,2,名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行,ABCD,程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是,ABCD,还是,CABD,、甚至,DCAB,，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍可将其步骤归纳为,ABCD,而已。,22,下面着重介绍：,最初阶段在现场的紧急处置,CABD,四步曲,（必须牢牢记住,CABD,的顺序！）,23,第一、急救员在实施,CAB,之前,首先要快速判断,观察环境,快速判断,迅速呼救,适当体位,24,总体概念,快速判断总共有,4,个分解动作，可总结为,“,一看、二唤、三呼、四摆,”,，由第一目击者实施,快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的,25,（,1,）强调安全第一，即,“,一看,”,急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，,“,看天看地,”,判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识,只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救,26,你能在这种场合实施医疗急救吗？,27,你能在这种场合实施医疗急救吗？,28,你能在这种场合实施医疗急救吗？,29,你能在这种场合实施医疗急救吗？,30,你能在这种场合实施医疗急救吗？,31,如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先,“,抢,”,后,“,救,”,强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去,“,制造,”,更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人,32,（,2,）“二 唤”,当发现有人突然倒地及,/,或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？,方法为拍打,患者,双肩，凑近耳旁大声,呼唤,：“喂、喂！你怎么啦？！”,假如,认识可直呼其名字、加强,刺激；,如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，,还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴,2,次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该,患者,已经昏迷。,33,（,2,）“二 唤”,在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸）,判断意识和呼吸动作要快，必须在,10,秒,钟内完成（数数计时、发,4,个音刚好,1,秒,），争分夺秒地作出快速识别,一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停,34,判断意识：,大声呼唤捏人中,35,（,3,）“三 呼”,既然已经假定患者心脏骤停,，必须立即大声呼救并拨打,“,120,”,急救电话，尽快启动急救服务体系（,EMSS,）！,呼救的用语必须规范统一：,“,快来人呐！,”,，呼叫旁人协助,“,这有人昏迷，请你马上拨打,120,电话！”，呼叫救护车尽快到达,“打完电话请你,一定,留下帮助我！”,36,呼 救,：,Help！,37,你必须先呼救、一定要先呼救！,为了转移医疗责任和风险，你必须先打,“,120”,急救电话,呼救,，然后再去救人,因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！,你去救人只是在,救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段,施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是,医生护士，,哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！,38,当现场只有你一个人的特殊情况下：,确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？,即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨,打“,120,”,急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手,C-A-B,急救,；,或者相反，还是先实施医疗急救？,你继续留在患者的身边，首先按照,30,：,2,比例做够,5,个轮回的,徒手,C-A-B,急救（大约需要,2,分钟的时间），然后再,跑去呼救和拨,打“,120,”,急救电话。,39,国际指南规定：,如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；,相反、如果倒地的是儿童,(,一般指,1,8,岁,),，你应该先实施医疗急救然后呼救,;,但是，如果是当场目击一个婴幼儿,(,指,0,1,岁,),突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿童一样。,40,（,4,）“四 摆”,呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位,直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑,去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位,41,42,第二、快速判断并呼救以后，即刻开始第一步急救措施,C,、胸外心脏按压,43,胸外心脏按压的六个动作要领,按压部位,按压手势,按压姿势,省力方式,按压深度,按压频率,44,正确的按压部位：,快速定位,乳头之间的胸部正中,用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移,45,正确的按压手势：,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范）,只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱,因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨,46,左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,47,最常见的错误手势：手掌交叉,“,咸猪手,”,48,正确的按压姿势：,抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体,如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压,49,抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲,手臂这条直线须与病人胸部呈,90,直角，,垂直向下按压,不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：,50,51,常见的错误姿势：肘部弯曲,52,正确的省力方式：,抢救者要,巧用力量，借用自身的,上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做“俯卧撑,”,、很难坚持到底,要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：,1,),抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；,2,),抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的,连,线刚好平病人的腋中线,53,每个人自然都有重量，,“,地球人都知道”，,借力当然,轻松，不用白不用！,急救员应,巧用,上半身的重量往下压，,只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易,压,断病人肋骨,急救员,掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将,左,手掌固定在正确的按压部位上,54,正确的按压深度：,使患者胸骨下陷、深度至少为 5,cm,至少需要30,kg,的力量为成人做按压,如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到,95%,的按压触搏率）,55,正确的按压频率：,按压频率要快、每分钟至少100次,到位后放松应充分，确保胸部完全回弹,往下按压与向上放松的时间要保持相等,通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加,1,个尾音），建议大声地数出来,应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过,5,秒钟！,56,第三、如果急救员已学会做的话，可以实施第二步措施,A,、徒手开放气道,57,紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；,然后用,“,压头抬颏,”,法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后,坠,所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：,58,59,昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道:,60,所以要马上畅通病人呼吸道，采用,“,压头抬颏,”,法开放昏迷者的气道,61,压头抬颏的,动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展,病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直,抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇,如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰,如果怀疑病人有,颈椎损伤，就不能,压头抬颏，改用不需仰头的,“,平推托颌法,”,开放气道，如下图所示：,62,63,第四、气道畅通以后，如果急救员愿意做的话，还可实施第三步措施,B,、口对口人工呼吸,64,口对口人工呼吸的简单原理,在,吸入空气的条件下（一般海拔高度，空气中含,O,2,浓度为,21%）：,进入急救员肺部含20%,O,2,口对口人工呼吸吹气量600,ml,进入猝死者肺部含,18%O,2,只要呼吸道通畅，,CO,2,就可以自然弥散，在肺部,CO,2,透过血气屏障的弥散程度是,O,2,的,20,倍,65,人工呼吸的具体细节,保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中,，,从而为下一步人工呼吸创造了先决条件,下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：,66,67,人工呼吸有一个雅称,“生命之,Kiss,”,，,但决不是,“,亲嘴,”,；正确方法应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气,人工呼吸也不是,“,吹蜡烛,”,，不能猛着吹，要控制流速持续,1,秒钟缓缓地吹气,两口气之间要换气,1,秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气,68,国际指南推荐吹气量为600,800,ml,/,次（按10,15mI,/,Kg,体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效,如有条件，医护人员最好采用,“,氧气面罩加复苏球囊,”,的方式，代替口对口人工呼吸,69,“,C,”,与,“,B,”,反复交替进行,按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：,8,岁以上普遍适用,30,:2,（无论单人法或双人法）,将,“,C,”,与,“,B,”,坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止,绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏,70,重要提示,国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！,你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟至少压够,100,次以上，直到医护专业人员赶到现场；即你只需要实施第一步急救措施,C,，其它什么都可以不做，只做,hands-only CPR,（光用手的,心肺复苏,）,71,第五、如果有条件的话，即现场有专用急救设备,AED,急救员应该尽快实施第四步,D,、电击除颤,72,全自动体外除颤仪,AED,73,CPR,2010,国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用,AED,实施电击除颤,早在,2000,年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置,AED,，公开与灭火筒并排悬挂,74,及早电击除颤的重要性,成人发生心搏骤停的最初,1,分钟，,90%,以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人,“,打摆子,”,一样,而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生的最初,1,分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达,94%,！电击就象给,“,打摆子,”,的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳,75,76,但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约,10%,的速度直线下降，,10,分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了,“,时间窗,”,，只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为,“,紧急心脏起搏,”,77,AED,的操作方法,在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用,AED,，因为它简单、方便而且安全,AED,的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：,1,）,开机,打开电源开关；,2,）连接,两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接,3,）,放电,清场后按下放电键！,78,（1）判断现场的周围环境是否安全？,只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散程度是O2的20倍,心电图证实恢复窦性心律,国际指南推荐吹气量为600800ml/次（按1015mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效,对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的,但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条直线。,即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。,Shock button lights up when active！,正确的抢救措施应改为“紧急心脏起搏”,“及早”实施徒手CPR,否则很容易压断病人肋骨,实施人 第一目击者（first Responder）,而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；,方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！,心搏骤停的严重后果以秒计算,呼 救：Help！,”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。,in conditions of direct sunlight and darkness,，,Shock button lights up when active,！,79,上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把,AED,叫作,“,傻瓜除颤仪,”,。但,AED,更加先进，因为开机后它会自动说话，用语音提示你下一步该干什么。因此，普通市民只要通过一个简单的培训人人都能掌握，就可及早地在事发现场尽快实施电击除颤，不用等待医生护士,80,AED,的注意要点,必须保证,AED,始终处于完好和电量充足状态，一有紧急需要即可随时投入正常工作。而一台有问题的除颤仪，足以置病人于死地！,AED,的四个附件必须齐全，包括一次性使用的电极片、备用电池、干毛巾以及剃毛刀,按下放电键前高声喊叫,“,闪开,”,、清场,81,使用,AED,电击除颤的操作步骤，一定是在徒手心肺复苏,CAB,的基础上进行的，请您记住这句话。因为在病人倒地的一瞬间不可能有天使下凡，神话般地马上把除颤仪送到猝死者身边。此时决不可以等待，必须由第一目击者首先实施徒手,CAB,，如果身边刚好有,AED,的话，就可以考虑尽快地实施电击除颤。,82,对于当场目击的成人心搏骤停，,电击除颤是第一优先,，只要,AED,一送达病人身边，就应即刻打开电源开关，尽快实施电击除颤！但绝对不可以等待除颤仪，如果,AED,还没到达，必须先做徒手,CAB,过渡，甚至可用拳头捶击心前区二次,而,8,岁以下儿童或者非目击的成人心搏骤停，,应该先给患者做够,5,个轮回的徒手,CAB,（约,2,分钟）；尤其当赶到现场已经超过,5,分钟，就不要急于进行电击除颤，必须严格遵循,CABD,的程序,83,CPR,成功的,8,项指标,触摸到有规律的颈动脉搏动,病人自主呼吸逐渐恢复,肢体出现无意识挣扎动作,出现咳嗽反射、角膜反射等,昏迷程度变浅，压眶有反应,双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,面色、口唇和甲床转为红润,心电图证实恢复窦性心律,84,具体操作程序指引,（共九个步骤）,1,、首先判断：,(,C,之前,),（,1,）,判断现场的周围环境是否安全？,（,2,）,判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？,2,、呼救与摆放体位：,（,3,）,确定昏迷须立即呼救,(,拨打,“,120”,),（,4,）,摆放抢救体位,(,仰卧,),，解开上衣,3,、开始徒手,CAB,复苏：,85,（,5,）,C,胸外心脏按压,(,17,秒按压,30,次,),（,6,）,A,开放气道,(,清理口腔后压头抬颏,),（,7,）,B,口对口人工呼吸,(,5,秒吹两口气,),4,、如果现场有,AED,的话,：,（,8,）必须尽快地实施一次,电击除颤,D,5,、无论,除颤与,否,，都,按,30,:,2,不停地抢救：,（,9,）,胸外按压与人工呼吸按,30:2,反复,交替、持续不断，直至救护车赶,到现场或者,心肺,复苏成功为止。,86,08,岁的婴幼儿与儿童心 肺 复 苏 术,只需记住与成人心肺复苏的区别点,87,压头抬颏法：用一个指头抬颏,88,做口对口鼻式人工呼吸,89,判断心跳：触摸肱动脉搏动,90,胸外心脏按压的定位与手法,91,先做徒手心肺复苏,2,分钟，做够,2,分钟以后再跑去呼救、拨打,“,120,”,电话,按压频率 100 次,/,min,、要更快,按压深度为婴幼儿,4cm,、儿童,5cm,胸外按压与人工呼吸的比例,单人法仍为,30:2,；双人法改成,15:2,1,岁以下的婴幼儿不宜首选,AED,，最好使用能量可调的,“,半自动除颤仪,”,92,讲课结束后布置模拟操作训练,讲课结束后，紧接着由教师在心肺复苏人体模型上，分别用分解和连贯的动作，亲自操作示范两遍,然后要求每位学员人人动手，在心肺复苏人体模型上，反复进行实际的操作训练，带教老师随时在旁边指导,最后对每位学员进行操作考核，评估学员成绩与教学效果,93,一个工程师可以不带感情色彩地说：,“,这台机器不行了，报废吧！,”,，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：,从病人的感觉上寻找自己的感觉，,从病人的痛苦中体会自己的痛苦，,从病人的生命里映照自己的生命！,94,谢谢观看,谢谢观看,