交通事故现场自救与互救措施与方法展尕宁.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,交通事故现场自救与互救措施与方法展尕宁,交通事故中的自救与互救措施和方法,渭南市第二医院体检中心展尕宁,前言,这不仅是一次专业医学技术培训课,而是一次关乎生命的探讨课,珍爱生命，意外伤害,生命赋予每一个人都只有一次,人生不售来回票，一旦动身，绝不能复返,-,许多的文学作品及名人关于生命，都留下了很多快之人口的名言名句，做为我们普通的人，生命赋予我们的意义，也许只是父母病床前的一杯水，妻子伤心时的一个拥抱，孩子上学时的一次牵手，朋友相聚时的举杯相约，一次旅行途中的莫名心动，一次事业小成的开心和激动！,人生路上有太多美好的故事，因此，珍惜和尊重自己和他人的生命，对我们来说显得非常的重要。,我们都知道，在过去经济不发达的时候，人群的死亡原因主要是因为疾病,而在经济高度发达，交通飞速发展，车辆暴增的今天，交通意外导致的万车死亡率，我国已排在了世界的第一位,图片,事故现场自救与急救的重要性（院前急救）,在交通事故日益频发的今天，有些事故无法避免，如何在事故发生之后迅速的做出反应，积极地组织协调，进行正确的现场自救和互救，对于下一步的医院内救治，同时也是对伤者本人的身体康复和生命质量保证，具有积极地意义,举例子说明,汶川地震,除了医护人员全体投入到救援当中，相当一部分是热心的，自发组织起来的群众参加救援，但是在救援的过程中缺乏一定的医护常识，采取了错误的处理方法，造成了一部分被救者虽然保住了生命，却留下了终身的残疾。,例如：在脊柱损伤者的搬运过程中，采取了双人抬足，抬头的方式等（正确的搬运方式在后面我们会给大家讲到）,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：,呼救和维持生命体征,防止再损伤,减轻病人痛苦,安全转运,院前急救的目的和措施,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,先复苏后固定、先止血后包扎,先重伤后轻伤、先救治后运送,急救与呼救并重,搬运与医护的一致性:,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”,10-20分钟 白金时间,1小时 时间,6小时 白银时间,6小时 白布单时间,院外急救人员,应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。,心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。,止血技术。,骨折固定技术。,伤口的清理和包扎技术。,搬运伤病员的脱险技术。,呼吸的技巧。,各种灾害伤病员的脱险技术。,伤病员的心理治疗。,创伤急救的“七救”,心肺复苏,解除窒息,控制出血,改善呼吸,简单固定,包扎伤口,防止休克,一、心肺复苏技术,4-6分钟是医学上称之为的救命的“时刻”,一旦呼吸心跳停止,18秒后脑缺氧,30秒后昏迷,60秒后脑细胞开始死亡,6分钟后全部脑细胞死亡,报警,急救 -120,火警-119,匪警-110,在遇有交通事故时,拨打,“122”,报警时需告之,意外发生地点；,现场可联络 ；,报案人姓名；,发生意外原因；,患病、受伤者数目；,伤员情况：,清醒程度；呼吸状况；,脉搏情况；有无出血？,首先：判断意识,1.判断意识,大声呼唤,拍打肩膀,意识丧失即为危险状态，故必须立即-呼救,明示身份：我是救护员,指定某人拨打急救 ，并得到反馈信息,明示他人正在进行紧急抢救,翻转伤病员方法,将其双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),仰头-抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,一听是否有呼吸声；,二看是否胸廓起伏；,三感觉有否呼吸气流？,判断时间为10秒钟,时间计数：1001、1002、1003、1004 1010,如何检查呼吸？,脉搏检查：,1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,判断循环：触摸颈动脉搏动,1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位：胸骨下1/3交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,频率：100次/分至少100次/分,按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间基本相等,按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,为确保有效按压：,1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm,4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。,6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成,7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,错误,保持双臂伸直与地面成90,垂直下压最少5厘米,每分钟按压最少100次,按30次后吹气两口,计数方法：01、02、03,30,按压点位于“胸骨中、下1/3交界处”,右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。,儿童胸外心脏按压法,定位法与成人相同,用一只手进行按压力量适当减小,婴幼儿胸外心脏按压,食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中、环指按压,适当减小力度,每分钟下压100次,按压30次后吹气两口,高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟 100 次,成人按压幅度至少为 5 厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（,1秒以上,），,胸廓明显抬起,，,8-10,次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,仰头举颏打开气道,捏紧鼻孔,张大口包紧其口唇,吸气后立即吹气,要求：匀速持续1秒钟,图示,交替进行心脏按压/口对口吹气 比例为：30/2,面色由紫转红,脉搏、呼吸恢复,瞳孔由大变小,眼球活动，手脚抽搐,开始呻吟等,心肺复苏有效指征,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,有专业医务人员接替抢救,医务人员确定被救者已经死亡,如果呼吸、脉搏存在,可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,止血,包扎,固定,搬运,外出血,躯体及躯干创伤,伤口的继发感染,内出血,外伤,器官疾病,消化道溃疡出血,胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血,临床表现,流血,全身症状,出血部位疼痛、休克症状,其他症状,部位,颜色,速度,出血量,动脉,鲜红,快,大,静脉,暗红,较快,较大,毛细血管,暗红,缓慢,较少,实质器官,鲜红或暗红,快,大,1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。,紧急处理,直接压迫法,指压止血法,加压包扎止血法,止血带止血法,填塞止血法,加垫屈肢止血法,仰卧姿势是最稳定的姿势，可确保操作、搬运及运送病人时的的持续支撑。,用无菌敷料覆盖出血处，然后用绷带包扎，适用于毛细血管和小静脉出血。,出现神经原性休克的症状,姿势：脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分骨折有关系，因此整个承重的脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固定。,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流。,人生不售来回票，一旦动身，绝不能复返,6夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指(趾)甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。,持久压迫止血易发生肢体缺血坏死。,保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。,而在经济高度发达，交通飞速发展，车辆暴增的今天，交通意外导致的万车死亡率，我国已排在了世界的第一位,可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm,就地取材，如木棒、树枝,常见病情、伤势的判断。,简易处理注意事项,有无骨折性创伤。,避免压迫神经而引起肢体麻痹。,持久压迫止血易发生肢体缺血坏死。,严禁电线、铁丝、绳索止血，即使是止血带不能直接缠在皮肤上。,直接压迫法,适应症：,伤口不大且较为表浅，血流速度较慢,方法：,干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可,指压止血法,适应症：,头部和四肢某些部位的动脉大出血,方法：,用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流。,注意：每次施压时间不超过分钟,全身各处止血点图,指压止血法,手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,足部出血，可用手指压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点,腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,头部前面出血，要压迫其颞动脉；压迫点在耳朵前面，用手指正对其下颌关节骨面压迫。,面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面1.7厘米的地方，用手指正对下颌骨压住。,颈部出血：要压迫其颈总动脉，用手指揿在其一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫,前臂出血：可压迫其肱动脉；使伤肢外展，用四指压迫其上臂内侧,腋部和上臂出血：可压迫其锁骨下动脉；压迫点在其锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫,手部和足大出血,胫前、胫后动脉压迫止血点,股动脉压迫止血点,在腹股沟中点处摸到搏动后用掌或拳向下方的股骨面压迫，用于同侧大腿、小腿出血的临时止血。,颞浅动脉压迫止血点,在耳屏的前方用拇指摸到搏动后将该动脉压向颞面，可用于同侧头额、颞部骨的临时止血。,颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处,头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间,锁骨下动脉压迫止血点,在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后将该动脉向后内正对第一肋骨压迫，可用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。,肱动脉压迫止血点,患臂外展，用拇指或其余四指压迫上臂内侧中部，可用于同侧前臂出血的临时止血。,手部出血 内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点,加压包扎止血法,适应症：,头部、躯体、四肢以及身体各处的伤口,方法：,用干净、消毒的较厚纱布覆盖在伤口，用手直接在敷料上施压；同时让伤者坐下或躺下，抬高受伤部位，并设法承托；,可用绷带、三角绷带紧紧缠绕加压包扎，协助持续止血。,注意,包扎四肢后必须检查手指或脚趾的血液循环，观察检查肢端有无发绀或肿胀情形,加压包扎止血法,先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的我菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎,加压包扎止血法,用无菌敷料覆盖出血处，然后用绷带包扎，适用于毛细血管和小静脉出血。,止血带止血法,适应症：,四肢大出血,方法：,上止血带前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜。,注意：,止血带最好用有弹性的橡胶管，严禁使用铁丝、电线等代做止血带。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血,使用止血带止血时应注意什么？,注意事项：,止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布。,上肢出血时止血带要扎在上臂的中下,13处,，下肢出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。,上肢每隔,30分钟,、下肢每隔,1小时,须放松一次止血带，放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但上止血带的最长时间不宜超过,3小时,。,用止血带后要留有明显的,标签,，注明用止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间等。,填塞止血法,适应症：,较大而深的伤口，或腔内伤口。,方法：,可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定。,填塞止血法,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,加垫屈肢止血法,适应症：,四肢膝、肘以下部位出血时，没有骨折和关节损伤时。,方法：,可将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或绷带卷塞在肘窝 部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住。,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。,包扎目的:,保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。,包扎要求:快、准、轻、牢。,暴露伤口,包扎前处理:,特殊伤包扎:,开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,包扎的材料,包扎的种类,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,绷带包扎法（1,环形包扎法,螺旋包扎法,用止血带后要留有明显的标签，注明用止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间等。,五、脊柱固定方法和流程,心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。,这不仅是一次专业医学技术培训课,包扎要求:快、准、轻、牢。,保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。,6夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指(趾)甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。,1对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。,6夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指(趾)甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。,一、脊柱创伤包括,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。,各种灾害伤病员的脱险技术。,医务人员确定被救者已经死亡,绷带包扎法（2）,回返包扎法,“8”字包扎法,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,三角巾包扎法（1）,三角巾包扎法（2）,固定术（1）,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,固定术（2）,3固定材料,夹 板,敷 料,颈托、颈围或器具,就地取材，如木棒、树枝,固定术（3）,固定方法种类,夹板固定法,1,自体固定法,2,锁骨骨折固定,3,常见的四肢骨折固定,4,固定术（4）,固定术（5）,固定术（6）,固定要点,1对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。,2固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。,3固定时动作应轻巧，固定应牢靠，对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口，用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。,4选择固定材料应长短、宽窄适宜，夹板要放在伤部的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固定伤部的上下两个关节，以免受伤部位的移动，硬夹板的上面要铺些棉花，布条和剪开的衣服布条等作衬垫，以防皮肤压伤。,5伤肢用夹板固定后，有时还要与健侧肢体或身体绑在一起，起固定作用，然后转送至医院进一步治疗。,6夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指(趾)甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。,搬 运,1,及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治,2,急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运,3,转运伤员的注意事项,（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动,（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖,徒手搬运方法（1）,扶行法,1,背负法,2,拖行法,3,轿杠式,4,双人拉车式,5,徒手搬运方法（2）,徒手搬运方法（3）,脊柱损伤的固定及搬运方法,一、脊柱创伤包括,椎骨受压骨折,骨折产生的小骨碎片,半脱位,过度拉伸或撕裂韧带及肌肉,二、脊柱创伤原因,任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛烈撞击,突然对颈或躯体产生的加速、减速或侧弯力的事故,任何跌倒情况，尤其是长者,从任何机动或其他动力运输工具中被抛出或跌下,高处坠落,其他,三、脊柱创伤的症状,颈或背部出现疼痛,颈或背部活动时出现疼痛触诊后颈或背部中线处时出现疼痛,脊柱变型,颈或背部肌肉出现肌卫或肌僵直,肢体出现瘫痪、轻瘫、麻痹或麻刺感觉,出现神经原性休克的症状,四、固定脊柱的适应症,钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定,清醒程度改变：格拉斯哥昏迷指数15分,脊柱疼痛或触痛,出现神经性缺损主诉或体征,脊柱结构变形,五、脊柱固定方法和流程,目标：,是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。,姿势：,脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分骨折有关系，因此整个承重的脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固定。仰卧姿势是最稳定的姿势，可确保操作、搬运及运送病人时的的持续支撑。,材料：,半脊板、固定背心、脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等。,具体方法及操作,整体侧翻：l医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱后，拉脊柱板纵向摆放在背部合适的位置，将伤者同步放置回仰卧位。,平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部，医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移至脊柱板中间，并调整上下位置。,俯卧位翻法,交通意外受困于车内的伤病者,谢谢观看！,