盆腔插植后装调强近距离.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆腔插植后装调强近距离,研究背景,宫颈癌放疗后或手术后局部复发是死亡的主要原因。,晚期宫颈癌采用常规腔内置管或肿物内插植布源，而不以,CT,图像为基础进行剂量优化，,90%,等剂量线难以包括全部临床靶区。,51.6%,复发性宫颈癌病人在确诊复发后,1,年内死亡，化疗中位生存期不超过,10,月。,病例选择,原发性宫颈癌病人：偏心性肿瘤或侵犯宫体的巨块型肿瘤，常规后装腔内置管或插植,90%,处方剂量面难以包括全部治疗区,复发宫颈癌病人：原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放疗后原发肿瘤消失，,3,月后盆腔又出现肿瘤,未发现盆腔外的肿瘤病灶,无放射治疗禁忌症；病人签署知情同意书。,病例概况,06,年,5,月,30,日,08,年,3,月,24,日,共有,19,例病例入组，,15,例复发宫颈癌、,4,例原发宫颈癌。,年龄岁，中位岁,复发宫颈癌组肿瘤体积，中位；,原发宫颈癌组,4,例肿瘤体积，中位。,治疗方法,1,：,原发宫颈癌组,后装放疗,+,外照射。,肿瘤主要位于宫颈及宫体者，则经阴道从宫颈向宫体肿瘤区进针，,48,针，深度多为,510cm,。,肿瘤偏心生长，经会阴插针加阴道置管或插针，针数及深度个体化设计。,三维后装治疗结束后,2,周开始外照射，四野盒式照射，两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量,20Gy,，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量,30Gy,。,同时补充常规后装宫腔内及阴道内放疗，,1830Gy,/,35,次。,治疗方法,2,：,复发宫颈癌组,外照射野内复发组：单纯后装放疗,:CTV,边缘剂量,50Gy,，每次剂量,5Gy,，每天,2,次，分次间隔时间,6,小时以上，,5,天完成,非野内复发组：后装放疗,+,外照射。后装：,5Gy Bid*4,天，总量,40Gy,；外照射：四野照射：两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量,20Gy,，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量,30Gy,盆腔插植调强近距离放疗方法：,个体化设计：进针数、针道、深度，实时调整,方法：消毒，铺巾，膀胱内留置尿管，用,1%,利多卡因局麻皮肤、筋膜,初步插入塑料针：直肠内中指及阴道内食指引导,调整及完成布针：,CT sim,引导下。,固定针：用塑料扣固定经会阴插植针，用碘纱填塞固定经阴道插植针,充盈膀胱：注入,300ml,生理盐水。,CT,图像传入核通,TPS,，行三维调强近距离计划系统逆向优化及治疗。治疗前直肠内放置长约,12cm,铅条。,后装调强治疗计划的评估及质控,标准：以,90%,等剂量线包括全部,CTV,为优秀方案，以,90%,等剂量线包括,95%CTV,，,70%,等剂量线包括全部,CTV,为可接受方案,结果：,19,例宫颈癌调强近距离放疗计划中，,14,例评为优秀方案，,5,例为可接受方案。,质控：患者第,5,次治疗后，立即在,CT sim,下再作一次盆腔,CT,平扫，与前次,CT,图像比较。结果示针移动偏差在,2mm,以内。,马*，巨块型宫颈癌,b,，,肿物，突破宫颈前后壁，侵入宫体后壁。,经阴道宫颈插入,6,针，深度,8cm,，剂量分布满意,后装治疗中，可见各点剂量均不相同。,后装调强放疗后,3,周宫颈肿物基本消失,钟*，偏心性宫颈癌,b,，,经会阴阴道旁宫旁插入深度,12cm,的,4,针，阴道腔内置长,8cm,单管，左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。,钟*治疗中,后装：5Gy Bid*4天，总量40Gy；,标准：以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案，以90%等剂量线包括95%CTV，70%等剂量线包括全部CTV为可接受方案,一维或二维近距离放疗的缺点：凭经验治疗，对于不规则形或较大靶区常造成靶区遗漏。,盆腔插植后装调强近距离,陈*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前,未出现麻醉意外，内出血，感染，穿刺针插入肠腔等合并症。,固定针：用塑料扣固定经会阴插植针，用碘纱填塞固定经阴道插植针,结果：19例宫颈癌调强近距离放疗计划中，14例评为优秀方案，5例为可接受方案。,原发宫颈癌组单纯经阴道行子宫插植3例，针数6针2例，7针1例，深度6cm10cm；,肿瘤主要位于宫颈及宫体者，则经阴道从宫颈向宫体肿瘤区进针，48针，深度多为510cm。,基于CT图像的后装调强放疗，可根据治疗靶区剂量要求，计划系统调节每一点的剂量，从而形成不规则形的靶区，达到全靶区的照射。,治疗方法2：复发宫颈癌组,06年5月30日08年3月24日,外照射野内复发组：单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy，每次剂量5Gy，每天2次，分次间隔时间6小时以上，5天完成,45天即完成治疗，病人依从性好。,盆腔插植后装调强近距离,盆腔插植调强后装近距离放疗1,钟*治疗后复查,SCC,正常,肿物基本消失,局部见低信号影,陈*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前,叶*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前,叶*,后装治疗优化计划及执行,叶*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后,1,月,肿物基本消失,.,李*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前,李*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后,2,月,原复发肿物消失,但左盆膀胱后方新出现一肿物复发,.,结果,2008,年,5,月,21,日为截止随访日期。中位随访时间月。,复发宫颈癌组单纯经会阴插植,8,例，合并经阴道残端插植或经阴道腔内置管,7,例。经会阴插植针深度,8cm20cm,，经阴道插植针深度,2 cm6cm,。,原发宫颈癌组单纯经阴道行子宫插植,3,例，针数,6,针,2,例，,7,针,1,例，深度,6cm10cm,；,1,例经会阴阴道旁宫旁插植,4,针，深度,12cm,，加上阴道腔内置管。,疗效,两组临床疗效比较,组别,例数,CR,PR,SD,PD,有效率,完全缓解率,复发宫颈癌组,15,13,2,0,0,100%,86.67%,原发宫颈癌组,4,2,2,0,0,100%,50.00%,标准：以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案，以90%等剂量线包括95%CTV，70%等剂量线包括全部CTV为可接受方案,初步插入塑料针：直肠内中指及阴道内食指引导,复发宫颈癌病人：原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放疗后原发肿瘤消失，3月后盆腔又出现肿瘤,非野内复发组：后装放疗+外照射。,基于CT图像的后装调强放疗，可根据治疗靶区剂量要求，计划系统调节每一点的剂量，从而形成不规则形的靶区，达到全靶区的照射。,马*，巨块型宫颈癌b，肿物，突破宫颈前后壁，侵入宫体后壁。,治疗前直肠内放置长约12cm铅条。,叶*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后1月,肿物基本消失.,未出现麻醉意外，内出血，感染，穿刺针插入肠腔等合并症。,1例经会阴阴道旁宫旁插植4针，深度12cm，加上阴道腔内置管。,外照射：四野照射：两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量30Gy,盆腔插植调强近距离放疗方法：,毒副反应,2,级肠炎,3,例，,3,级肠炎,2,例。,未出现麻醉意外，内出血，感染，穿刺针插入肠腔等合并症。,有,1,例见,1,针穿过肿瘤后刺入膀胱腔内，该病例治疗中及治疗后均无腹痛，无血尿，顺利完成,5,天,50Gy,的调强近距离放疗剂量，放疗后,3,月复查复发肿瘤全消。,讨论,一维或二维近距离放疗的缺点：凭经验治疗，对于不规则形或较大靶区常造成靶区遗漏。而靠近靶区的正常组织难以有效保护。,巴黎系统插植特点,布针要求严格：各针平行，等间距，等活度，多形成球形或方形的剂量分布。,缺点：不规则靶区可形成剂量遗漏，不基于,CT,图像的优化存在治疗的盲目性，经会阴或阴道进针、针道要避开膀胱、直肠、小肠、血管、盆壁等组织无法做到平行及等间距等要求。,盆腔插植调强后装近距离放疗,1,个体化设计方案，在,CT,引导下可任意排列、组合各针，使之在治疗区内均匀分布，而不影响重要器官。,基于,CT,图像的后装调强放疗，可根据治疗靶区剂量要求，计划系统调节每一点的剂量，从而形成不规则形的靶区，达到全靶区的照射。,盆腔插植调强后装近距离放疗,2,用塑料扣固定会阴部针，用碘纱填塞阴道针，病人卧床,45,天，施源器固定可靠。,45,天即完成治疗，病人依从性好。,与外照射调强治疗相比，正常组织受量更小，呼吸运动、体位等对治疗无影响。,本研究采用膀胱胀尿，直肠内置铅条也明显减少了合并症的发生，仅发生,3,例,2,级肠炎，,2,例,3,级肠炎，无其他合并症发生，值得推广,谢 谢 指 导,谢谢观看,谢谢观看,