针灸镇痛技法概述课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,针灸镇痛技法概述,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南中醫藥大學,针灸镇痛技法概述,湖南中医药大学针灸推拿学院,1,2,3,4,5,引言,常用的镇痛穴位,常用于镇痛的针灸技法,常见痛症的针灸治疗举隅,讨论,引 言,一,引言,一,针灸镇痛技法概述,黄,帝,内,经,中医针灸具有悠久的 ，不仅对中华民族的健康繁衍，而且对世界人民的卫生保健做出了巨大的贡献。治疗痛症是针灸的一大特色。,早在,黄帝内经,中就有针刺治疗各种痛症的记载，如,素问,刺腰痛篇,说：“,腰痛上寒，刺足太阳、阳明，,.,上热，刺足厥阴,。”,引言,一,针灸镇痛技法概述,明代伟大的针灸学家,杨继洲,更是针灸镇痛的大师。在,针灸大成,医案,里记载了这样一个病案：工部侍郎许鸿宇患“两腿风”，日夜痛不能止，服药无效，卧床月余。,有人推荐杨继洲治疗，但当时太医院的其他名医均持反对意见，许鸿宇本人也对针灸治疗持怀疑态度。杨继洲说，,治病必求其本，得其本穴便可马上止痛，痛止便能下床走路,，,10,天之内便可赴工部衙门上班。许侍郎听信了杨继洲之言，针,环跳、绝骨,，随针而愈，不到,10,天，便步行至工部上班。,针灸镇痛技法概述,现代针灸广泛用于各种痛症的治疗，尤其是20世纪60-70年代的针刺麻醉镇痛，更是名扬天下。,1972年 总统尼克松访华时，参观了上海的一场针刺麻醉手术，为神奇的针麻镇痛惊叹不已。回国后 出现了一股针灸热，欧美的一些医生纷纷来华学习针灸。针麻镇痛为中医药走向世界立下了头功。下面从几个方面谈谈针灸镇痛。,常用的镇痛穴位,二,常用的镇痛穴位,二,（一）多取阳经穴位，尤其是阳明经穴,根据阴阳学说，,阳主动，阴主静,。虽然疼痛有静止痛、活动痛之分，但是大多数痛症是活动时疼痛加剧或由于活动过度、劳累而引发。因此，阳经穴位是镇痛的主要穴位，尤其是,阳明经是多气多血之经，长于行气活血，通经活络止痛。,常用的镇痛穴位,二,（二）多取特定穴,针刺镇痛，多取,输穴、郄穴、络穴、八脉交会穴、交会穴,等特定穴。,难经,六十八难,曰：“,输主体重节痛,。”输穴是镇痛要穴，不仅用于体表的,骨节肌肉痛,，而且还可用于,内脏疼痛,，如头项强痛、落枕、颈椎病取小肠经输穴,后溪,;,目赤肿痛、胁痛、肝区痛、疝气取肝经输穴,太冲,。,常用的镇痛穴位,二,（二）多取特定穴,肺经,郄穴,孔最,，长于治疗胸痛；心包经,郄穴,郄门,，,长于治疗冠心病心绞痛;胃经,郄穴,梁丘,，长于治疗胃痛、腹痛。,肝经,络穴,蠡沟,，长于治疗生殖器疼痛、疝气、足胫痛；膀胱经,络穴,飞扬,，长于治疗腰腿痛、肛周疼痛、痔疮。,通冲脉的,八脉交会穴,公孙,与通阴维脉的,八脉交会穴,内关,，长于治疗胸痛、胃痛、冠心病心绞痛。,与足少阳胆经和足太阳膀胱经相交的,交会穴环跳穴,，长于治疗腰腿痛、坐骨神经痛；与足三阴经（肝经、脾经、肾经）相交的,交会穴三阴交,，长于治疗下腹痛、生殖器痛、下肢内侧疼痛。,元代针灸大师窦汉卿在,标幽赋,中说：“住痛移疼，取相交相贯之迳。”,就是讲的针灸镇痛，要取交会几条经脉的,交会穴,。,常用的镇痛穴位,二,（三）多取压痛点,内经,有“,以痛为腧,”之说，孙思邈,千金,有“,阿是穴法,”，都是讲在病痛局部取穴，也就是说取压痛点。,宋代医家王执中继承并发展了这一学说，提出了,痛点诊治说,（“按之酸痛是穴”说、”针灸受病处”）。王执中所诊的“,痛点”，多数在穴位处,，如肩臂痛：肩髃、肩贞、臂臑、天宗；肘痛：曲池、手三里、肘髎；腕痛：腕骨、阳溪、外关；腰痛：肾俞；膝以上病痛：环跳、风市；膝以下病痛：犊鼻、足三里、阳陵泉；踝以上病痛：三阴交，绝骨、昆仑；踝以下病痛：照海、申脉。,在以上穴位中找准痛点,，针刺或用灸法便可提高镇痛效果。,王执中所诊的“痛点”，少数不在穴位处（,阿是穴,），如背痛在膏肓之侧，后正中线旁开寸处按压特别酸痛，灸刺而愈。,常用的镇痛穴位,二,（三）多取压痛点,现代针灸临床也很重视痛点诊疗。,颈椎病,，在风池、颈夹脊穴或阿是穴找痛点；,肩周炎、肩胛痛,，在肩髃、天宗穴周围找痛点；,腰椎间盘突出症,，在腰4、5椎、骶1棘突旁寸处找痛点；,坐骨神经痛,，在环跳、秩边、承扶、殷门、风市、阳陵泉、绝骨等穴找痛点，,找准痛点后针刺或施灸法,，可以大大提高针灸镇痛效果。,常用于镇痛的针灸技法,三,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,傍针刺法,针刺方法,平补平泻针法,齐刺法,透穴针法,龙虎交战针法,运动针法,苍龟探穴针法,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,毫针刺法是针刺镇痛的主体。如果患者有明显的虚实者，可采用相应补虚泻实的补泻刺法，如,提插补泻、捻转补泻,。患者虚实不明显者，可采用,平补平泻法,，即针刺得气后均匀地捻转提插。平补平泻法是临床常用的镇痛针法。,平补平泻法的,操作要点,：,捻转角度,180-360,度，,提插幅度,3-5mm,，捻转提插,频率,每分钟,80-120,次，捻转提插结合，,力度均匀适中,，用平补平泻手法行针约,30,秒，留针,30,分钟，隔,10,分钟行针,1,次。若遇疼痛严重者，可延长留针时间。,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,傍针刺,1,:,在痛点或局部穴位先直刺,1,针，再在旁边寸处向第一针斜刺,1,针，分别捻针，使针感扩散。主要用于,压痛明显,，固定不移，,久治不愈的痛症,和痹证，如头痛、关节痛、腰痛等。,1,出于,灵枢,官针,：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,齐刺,2,:,在痛点中心直刺,1,针，再在其上下或左右大约一寸处各斜刺,1,针，分别捻针，使针感向深层四周扩散。适用于寒湿久居，,病灶小而深的疼痛,与痹证，如梨状肌损伤、腰椎间盘突出症等。,2,出于,灵枢,官针,：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深,.,痹气小深者。”,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,龙虎交战针法,3,:,直刺进针得气后，,先以拇指向前左转,9,次,（大指向前用力重，速度快；然后轻轻退回）；,再以拇指向后右转,6,次,（大指向后用力重，速度快；然后轻轻退回）；,左转、右转反复交替,，每穴约施术,30,秒钟。,龙虎交战针法是,古代经典的镇痛针法,，广泛用于各类痛症。我们采用龙虎交战针法治疗非特异性下背痛,(,腰肌劳损、肌纤维组织类、肌筋膜炎等,),，取得了较好的效果。,3,出于,针灸大全,金针赋,：“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,苍龟探穴针法,4,:,将针刺入穴位后，由深部退到浅层，然后更换针尖方向，,上下左右多向透刺，每一个方向浅、中、深逐渐加深,，如龟入土探穴四方钻剔，有通行经气的作用。,苍龟探穴针法为,金针赋,飞经走气四法之一,可通关过节,催运气血,激发经气、促使气至病所,适用于气血壅滞之顽痹、瘫痪等证。,4,出于,针灸大全,金针赋,：“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,透穴针法,5,:,一针透两穴或多穴的刺法。王国瑞用丝竹空沿皮透率谷的透穴针法治疗偏头痛。,杨继洲在为,针灸玉龙经,作注时提出了,10,多种透穴针法，如,合谷透劳宫,治偏正头痛，,阳陵泉透阴陵泉,治膝关节肿痛、鹤膝风，,间使透支沟,治胸肋痛，,瞳子髎透鱼腰,治目赤肿痛等。,透穴针法以其取穴少，得气穴位多，镇痛效果好而广为当今临床医生运用，在施术时注意,两个穴位都要得气,，,不要刺穿皮肤,。,5,出于元代医家王国瑞的,针经玉龙经,：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，治皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”,常用于镇痛的针灸方法,三,（一）毫针刺法,运动针刺法,:,施术时,一边针刺穴位捻针,，,一边叫病人活动疼痛部位,。如急性腰扭伤，一边针刺,人中,捻针，一边嘱病人活动腰部；又如肩关节周围炎，一边针刺,条口透承山,捻针，一边嘱病人活动肩关节，此法也可以在留针过程叫病人活动疼痛部位。,常用于镇痛的针灸方法,三,（二）温针疗法,温针灸,指用,毫针刺入穴位得气补泻后,，,在针柄上装上一段艾条（约,2,厘米长）点燃施灸的方法。,本疗法既有针刺的作用，又有灸法的作用，灸火通过针身可以透达穴区深层或周围，温经散寒止痛之力很强。适用于,寒湿,引起的各类痛症，如肩周炎，腰痛，膝关节冷痛等。,常用于镇痛的针灸方法,三,（三）拔罐法,拔火罐,对于痛症也有很好的止痛效果。,顽固的痛点,可以先用三棱针或采血针在局部多点,放血后拔罐,并留罐约,10,分钟；也可以在痛点局部,闪罐,。,腰痛、肩周炎等痛症,可在局部穴先针刺留针，再以,针为中心拔罐,并留罐。,大面积的疼痛,如背痛、股外侧神经炎可在痛处,走罐,。,回国后 出现了一股针灸热，欧美的一些医生纷纷来华学习针灸。,病变多发生在4、5腰椎或腰5骶1，局部腰椎棘突间或棘旁肌肉有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，沿患侧大腿后侧、小腿外侧至足背外侧疼痛，腹压增高时疼痛加重。,肩周炎、肩胛痛，在肩髃、天宗穴周围找痛点；,本病属于中医“腰痛”、“痹证”范围，治疗原则为通经活络止痛，取穴以局部穴、足少阳、足太阳经穴为主。,肝经络穴蠡沟，长于治疗生殖器疼痛、疝气、足胫痛；,膝以上病痛：环跳、风市；,如急性腰扭伤，一边针刺人中捻针，一边嘱病人活动腰部；,”就是说的毫针能通经活络、行气活血、使经络气血运行趋于正常，疼痛自然消失。,在脊柱两侧通电时，电流量宜小。,平补平泻法是临床常用的镇痛针法。,颈椎病，在风池、颈夹脊穴或阿是穴找痛点；,常用于镇痛的针灸方法,王执中所诊的“痛点”，少数不在穴位处（阿是穴），如背痛在膏肓之侧，后正中线旁开寸处按压特别酸痛，灸刺而愈。,元代针灸大师窦汉卿在标幽赋,交感神经型配内关、神门、太冲、三阴交。,常用于镇痛的针灸方法,三,（四）电针,电针,有较好的镇痛效果，针刺麻醉止痛主要采用电针。,急性疼痛可采用电针,密波,（从连续波中选择高频率档位），,慢性疼痛则选用电针,疏密波,。注意,避免电流回路通过心脏,。在脊柱两侧通电时，电流量宜小。,许侍郎听信了杨继洲之言，针环跳、绝骨，随针而愈，不到10天，便步行至工部上班。,常用于镇痛的针灸技法,平补平泻法是临床常用的镇痛针法。,除以上毫针刺法外，还可以采用以下疗法:,取局部2-4穴施温针灸。,一般治疗1-2个疗程。,穴位注射注意不要注入三腔（关节腔、脊髓腔、血管内）,取穴：大肠俞、关元俞、腰四、五夹脊穴、阿是穴、环跳、阳陵泉。,注意避免电流回路通过心脏。,中西镇痛药物均可用于穴位注射，西药针剂可用肌注量的三分之一，中药针剂可用1-4毫升。,颈椎病，在风池、颈夹脊穴或阿是穴找痛点；,颈椎病选颈、颈椎、小肠、三焦。,如果患者有明显的虚实者，可采用相应补虚泻实的补泻刺法，如提插补泻、捻转补泻。,慢性疼痛则选用电针疏密波。,每次取3-4穴，针刺得气后接电针仪（G-6805或其升级产品），选密波，电流强度以病人耐受为度，3-5天疼痛减轻后选疏密波，每日或隔日治疗1次，每次通电20-30min，10次为一个疗程，休息3-5天后进行下一个疗程，一般治疗2-3个疗程。,上述痛症也可参照颈椎病与腰突症的针灸治疗进行。,1997年11月在 国立卫生研究院主持召开的针灸听证会上，韩济生教授作了针刺镇痛的神经化学原理的报告。,常用于镇痛的针灸方法,三,（五）水针,水针,又称穴位注射，是将药物注入穴位的治疗方法。中西镇痛药物均可用于穴位注射，西药针剂可用肌注量的,三分之一,，中药针剂可用,1-4,毫升,。常用镇痛的,西药制剂,有,利多卡因、曲安西龙、硫酸阿托品等；常用镇痛的,中药制剂,有复方,当归,注射液、,川芎,嗪注射液、,丹参,注射液、,红茴香,注射液、,威灵仙,注射液、,风湿宁,注射液、,麝香,注射液等。穴位注射,注意不要注入三腔,（关节腔、脊髓腔、血管内,）,常用于镇痛的针灸方法,三,（六）耳针,耳针,具有较好的镇痛作用。镇痛选穴时除选用具有,止痛,作用的穴位（如神门、皮质下、肝）之外，还应选,相应疼痛部位,及其,所属经脉,的穴位。,如,腰椎间盘突出症,选腰骶椎、坐骨神经、臀、膀胱、胰胆；,颈椎病,选颈、颈椎、小肠、三焦。,耳穴镇痛的,刺激方法,常用毫针法、埋针法、压丸法、磁疗法,常见痛症的针灸治疗举隅,四,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,颈椎病,临床可分为神经根型、椎动脉型等多种证型，以,神经根型,最为常见。,针灸治疗颈椎病的基本原则是通经活络止痛，取,局部穴位与手三阳经穴为主,。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,主穴：,颈夹脊、风池、肩井、肩髃、曲池、外关、后溪。,配穴：,神经根型,配天宗、肩髎、曲泽、合谷；,椎动脉型,配百会、印堂、太阳、内关、三阴交；,脊髓型,配臑俞、支沟、环跳、足三里；,交感神经型,配内关、神门、太冲、三阴交。,每次选,5-8,穴，采用平补平泻法，每日或隔日治疗一次，,10,次为一疗程，疗程间休息,2-3,天，,共治疗,2,个疗程。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,除以上毫针刺法以外，还可采用以下疗法：,（,1,）,温针灸法,在上述穴位施温针灸，适用于中医辨证为,寒湿型、瘀滞型,患者。取,局部,2-4,穴施温针灸,。疗程同毫针刺法。,（,2,）,刺络拔罐,在病变颈椎两侧用三棱针或采血针散刺，也可以用皮肤针重叩出血后拔火罐，留,5-10,分钟,隔,3,天施术一次，连续治疗,3-5,次,。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（,3,）,穴位注射,取穴,：相应颈椎夹脊穴或风池、天柱、定喘、肩井、肩髃、肩髎、曲池、外关等穴。,操作,：选用复方当归注射液、威灵仙注射液、风湿宁注射液、红茴香注射液（任选,1-2,种）,2-4ml,，每次,选穴,2-4,个,，局部常规消毒，进针得气后，,每穴注入,。隔日注射,1,次，连续治疗,10-20,次。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（,4,）,电针,取穴：,病变颈椎夹脊穴、风池、颈部阿是穴、肩髃、曲池、外关、合谷。,操作：,将穴位分为,2,组，,每次取,3-4,穴,。用,0.3040mm,毫针,直刺或斜刺，针刺得气后接电针仪（,G6805,或其升级产品），选,密波,（连续波之高频），,电流强度以病人耐度为度,，,3-5,天后疼痛减轻，则选,疏密波,。每日或隔日治疗,1,次，,每次通电,20min,，,10,次为一疗程，休息,3-5,天后进行第,2,疗程。一般治疗,1-2,个疗程。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（,5,）,耳针,取穴：,颈椎、枕、皮质下、交感、神门、肝、肾、胆、膀胱。,操作：,毫针法,：每次选一侧耳穴针刺，碘伏或铬合碘消毒，用,短毫针,刺入1-3mm，,深度以毫针稳定不摇晃、不穿透对侧皮肤为度,。,出现胀痛感后留针,20min,，双侧耳穴交替选用，每日或隔日针刺一次，,10,次为,1,个疗程，休息,2-3,天后进行第,2,疗程，共治疗,2,个疗程。,压丸法,：每次选,一侧耳穴贴压王不留行籽,，每天按压,4-6,次，每次按压,1-2,分钟，隔,3,天换贴对侧耳穴，一般贴压,10,次。,（二）,腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,腰椎间盘突出症,是腰椎间盘发生退行性病变后，在外力作用下，纤维环破裂，,髓椎突出刺激或压迫神经根,、血管、脊髓等组织所引起的腰腿痛，常伴有,坐骨神经痛,。病变多发生在,4,、,5,腰椎或腰,5,骶,1,，局部腰椎棘突间或棘旁肌肉有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，,沿患侧大腿后侧、小腿外侧至足背外侧疼痛,，腹压增高时疼痛加重。,本病属于中医“腰痛”、“痹证”范围，治疗原则为通经活络止痛，取穴以,局部穴、足少阳、足太阳经穴为主,。,（二）,腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,主穴：,局部夹脊穴、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、秩边、殷门、风市、委中、阳陵泉、足临泣。,配穴：,足少阳型,（以下肢外侧疼痛为主）配居髎、外丘、绝骨、丘墟；,足太阳型,（以下肢后侧疼痛为主）配承扶、承山 昆仑 束骨。,操作：,毫针刺法，施,平补平泻手法,，或,龙虎交战针法,。环跳、殷门、委中、阳陵泉以出现,下肢放射感,为佳。,疗程：,每次选,5-8,穴，每日或隔日治疗,1,次，,10,次为,1,疗程，疗程间休息,2-3,天，共治疗,2-3,个疗程。,调护：,本病宜早治，急性期应卧硬板床，避免劳累、受寒、可配牵引或推拿。,（二）,腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,除以上毫针刺法外，还可以采用以下疗法,:,（,1,）,温针灸法,在上述穴位施温针灸法，适用于中医辨证为,寒湿型,、,瘀滞型,患者。取,局部穴位,2-4,穴温针灸,，疗程同毫针刺法,.,（,2,）,刺络拔罐,取穴,：腰部阿是穴、大肠俞、关元俞、次髎、秩边、殷门。,操作,：每次选,2-3,穴，用三棱针散刺出血后拔火罐，留罐,10,分钟，隔,3,天施术一次，连续治疗,3-5,次。,（二）,腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（,3,）,穴位注射,取穴：,大肠俞、关元俞、腰四、五夹脊穴、阿是穴、环跳、阳陵泉。,操作：,中药制剂,：选用复方当归注射液、威灵仙注射液、红茴香注射液（,1-2ml,）、风湿宁注射液（任选,1-2,种）,4ml,左右，每次选穴,2-4,个穴点，每个穴点注射,1-2ml,，急性期每日,1,次、缓解后隔日,1,次，连续治疗,20,次。,西药制剂,：选用,1%,利多卡因注射液加曲安西龙,40mg,混合液,3-6ml,，在腰部阿是穴（选,1-2,穴）注射。主要在疼痛剧烈时运用，,3-5,天注射,1,次，一般不超过,3,次,。,（二）,腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（,4,）,电针,取穴：,大肠俞、关元俞、相应腰椎夹脊穴、阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、委中,操作：,将穴位分为,2,组，交替选用。,每次取,3-4,穴,，针刺得气后接电针仪（,G-6805,或其升级产品），选,密波，电流强度以病人耐受为度,，,3-5,天疼痛减轻后选,疏密波,，每日或隔日治疗,1,次，,每次通电,20-30min,，,10,次为一个疗程，休息,3-5,天后进行下一个疗程，一般治疗,2-3,个疗程。,（二）,腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（,5,）,耳针,取穴：,腰骶椎、臀、坐骨神经、神门、皮质下、胰胆、膀胱、肾。,操作：,毫针法,：,每次选一侧耳穴针刺，出现胀痛感后留针,20-30min,，留针期间行针,1-2,次，,双侧耳穴交替选用,，每日或隔日治疗,1,次，,10,次为一个疗程，休息,2-3,天后进行下一疗程，共治疗,2-3,个疗程。,压丸法,：同颈椎病之耳针压丸法。,（三）其他,四,常见痛症的针灸治疗举隅,针灸治疗的痛症还有很多,，如,肩关节周围炎,、,风湿性关节炎,、类风湿关节炎、,偏头痛,、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病之周围神经病变、腰椎骨质增生、,膝关节退行性病变,等等，限于时间，本次讲座暂例举常见的,颈椎病,与,腰椎间盘突出症,。上述痛症也可,参照颈椎病与腰突症的针灸治疗,进行。,针灸为什么能镇痛？,五,中医认为“,不通则痛,”，“,通则不痛,”。,灵枢,九针十二原,说：“欲以微针（毫针）通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”就是说的,毫针能,通经活络、行气活血、使经络气血运行趋于正常，疼痛自然消失,。,现代国内外科学家通过长期的研究，认为,针刺之所以能镇痛，是因为,针刺时体内能产生一些抗病物质,。,1972,年，北京医学院（现北大医学部）,韩济生教授,（现为中科院院士）首次应用家兔脑室交叉灌注法证明，,针刺镇痛过程中体内产生了某些具有镇痛作用的,神经递质,。上海医学院（现复旦大学上海医学院）,曹小定教授,1978,年发现，,针刺镇痛时中央灰质灌注液中的,内啡呔明显增加，且与镇痛效果呈正相关,。,1975年 加州大学的科学家在一次国际疼痛会议上首次报告了“内源性阿片样物质参与针麻镇痛”的研究结果。1997年11月在 国立卫生研究院主持召开的针灸听证会上，韩济生教授作了针刺镇痛的神经化学原理的报告。会议认为针刺镇痛是有科学根据的，从而使针刺方法在 主流医学占有了一席之地。,湖南中醫藥大學,针灸镇痛技法概述,