大学生参加城镇居民医疗保险工作流程知识讲解.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,大学生参加城镇居民医疗保险工作流程,南京师范大学医保办制作,办公电话,:85891641,医保简介,一、缴费标准,（一）保费构成,学生本人缴纳和政府补助。学生本人需缴纳,100,元,/,人,/,年，政府补贴标准为,120,元,/,人,/,年。,（二）保障期,当年,9,月,1,日至次年,8,月,31,日。,二、享受待遇,（一）门诊大病、住院,（二）普通门诊,1,、校内门诊：,医疗帐户有,50,元。治疗费、检查费按,50%,收费。,2,、校外门诊：,报销范围：检查费（其它费用自理）,报销比例：,50%,报销限额：每个保障期限报,600,元。,（三）校内意外伤害,报销范围：医疗费,报销比例：,80%,报销限额：无,三、如何享受,（一）门诊大病、住院,（二）普通门诊,（三）校内意外伤害,校内意外伤害由学院鉴定。,申请程序：学生申请,-,主管学生工作副书记签字,校医保办报销。报销时间随校外门诊报销一同进行。,治疗费、检查费按,50%,收费，超出,50,元的医疗费用自理。看病时直接结算。,只报检查费，,参保学生可报,50%,，每个保障期每生限报,600,元。,校内门诊,校外门诊,每个保障期会规定几天（见每年通知）统一报销,校内意外伤害产生的门急诊医疗费报,80%,。需出示意外伤害证明。,符合国家计划生育规定，产前检查报,40%,，最高报销限额,300,元。,（二）,普通门诊,校外门诊产生的费用由学校报销，在校外医院,就诊时无须出示医保卡,。,如果在报销时间后及寒暑假产生的门诊，在开学后的两个月内将检查费票据送校医保办办理报销事宜。,医保申请工作流程,四、参保、续保工作流程,（一）新生参保工作流程,1,、组织学生报名，收取医保费，填写报名表。,如,:,关于做好我校新生参保、已参加城镇居民基本医疗保险大学生的续保及建档工作的通知,中的附件,12011-2012,学年新参保学生信息,。,信息采集注意事项,（,1,）信息文件格式：统一用,Excel,表。,（,2,）信息文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话、学院、学号）,Excel(*.xls),格式：,后两个字段是为便于发卡增设的字段，请一并录入,录入字段注意问题：,A,、采集信息要按,12,个字段的先后顺序排列。,B,、身份证号中有字母的要用大写。,C,、出生日期、入学时间八位数字输入要完整。,D,、证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。,E,、所有数字均用文本格式输入。,本图编码显示不全，以通知中,“,证件代码,”,工作表内的数据为准,2,、缴纳医保费：,交财务处。今年截止到,9,月,25,日。,3,、提交到学工处的材料,（,1,）报名材料,2011-2012,学年新参保学生信息,电子稿、纸质报名材料（盖学院章）、缴费发票复印件。,（,2,）低保材料：学生原户籍地居民户口簿、本人身份证、最低生活保障证的复印件。（最低生活保障证需要通过,2010,年年审，如未显示年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明）,4,、新生照片由教务处统一采集。,5,、不愿参保学生需填写,告知书,（见通知附件,3,），由学院存档。本科生填写,家长告知书,，研究生填写,研究生告知书,。,（二）老生参保,1,、参照新生参保,1-3,条,.,2,、提交照片。,照片规格：,（,1,）最近一年标准证件照；,（,2,）底色为红色或蓝色，不能模糊或有污点，不能留白边；,（,3,）照片大小：,252*312,象素；,（,4,）,JPG,格式；,（,5,）照片文件名为“学号”。,信息,及参保费,提交流程,各学院,研究生部,医保,办,学工处,研究生信息,本科生信息,信息确保无误后连带,发票复印件,提交，同时提交,低保材料。,信息再次审核后发送,信息整合提交市医保办,财务处,学生参保费,照片采集,各学院,研究生部,医保,办,学工处,研究生照片,本科生照片,新生照片集中采集，学工研究生部根据提交信息将照片统一修改为要求的命名格式，并返回学院进行审核，学院确认无误后再提交,第一次照片采集，学工研究生部统一提交，之后如出现个别问题，医保办直接与学院相关负责人联系,信息整合提交制卡中心,（三）已参保学生续保,1,、同意续保办理流程,（,1,）校医保办反馈医保信息。,（,2,）学院核对确认续保缴费人员名单，并统一收取医保费。,注：只需在反馈的表格中进行删减，保留续保人员名单。如有错误信息请在,已参保学生信息修改表,（见通知附件,2,）中说明。如提交该表格，请同时提交修改信息学生的身份证复印件。,（,3,）已享受低保待遇大学生若申请，仍需先缴费，同时向学院提供最低生活保障证的复印件。,（最低生活保障证需要通过,2010,年年审，如未显示年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明）。,（,4,）将收取的医保费统一交财务处。今年续保截止到,9,月,25,日。,（,5,）续保人员信息电子稿、续保信息纸质稿（学院盖章）、缴费发票复印件、低保材料送交学工处。,2,、不愿续保办理流程,（,1,）学生填写,告知书,。学院存档。,（,2,）学院从反馈的参保信息中将该部分学生的信息删除。,参保续费,提交流程,各学院,研究生部,医保,办,学工处,研究生信息,本科生信息,提交,缴费名单、,发票复印件,，同时提交,低保材料。,分学院整理,续保名单上报市医保办,财务处,学生参保费,续保信息,续保信息,医保办,学院,学生,五、,医保卡、住院报销费的领取,医保办从制卡中心取回卡后，根据学院信息进行分类，通过学工部网站通知学院领卡并提供发卡学生名单,学院根据反馈的发卡学生名单，将卡发给学生本人,学生领到卡后，到学工部的网站查看医保卡使用说明,医保办从市医保中心领回“报销支付单”，在校医保,Q,群中公布名单。,学院相关负责人在领款单的验收人处签字，并填写领取金额，通知学生领取,学生拿经签字的领款单到校医保办领取“报销支付单,”,，经签字盖章后到财务处领钱。,1,、大学生城镇居民医疗保险和“新农合保险”均为国家财政补贴，两者只可选择一个进行报销。,2,、大学生城镇居民医疗保险和商业保险可同时报销。大学生城镇居民医疗保险报销时需要发票、住院清单、出院小结原件，且报销后不返还。,3,、若新生已参加南京市居民医疗保险，可在学校续保，但需报名缴费方可转为“大学生医保”，医保卡号不变。,4,、研究生如属在职读研，且单位已有医保的，则无需参保。,六、,需注意问题,5,、,不享受医保待遇的几种情形,（1）在非定点医疗机构发生的费用；,（2）中断缴费期间发生的费用；,（3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；,（4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；,（5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；,（6）计划生育手术费用；,（7）参保大学生本人违法违规所致伤害；,（8）自杀、自残；,（9）出国、出境期间；,（10）整形、美容手术；,（11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。,Thank you!,