伤口的清洗液选择.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/10/27,整理ppt,#,伤口,的清洗液选择,1,整顿ppt,伤口,护理的程序,评估,清洗 清创,记录,包扎 敷料,2,整顿ppt,伤口清洗的目的和作用,清除细菌、异物和坏死组织，保持创面清洁,使病人感觉舒适,增进伤口愈合,3,整顿ppt,伤口,分类,清洁伤口,清洁,污染伤口,污染伤口,感染伤口,特殊,感染伤口,4,整顿ppt,选择伤口清洗液一般原则,清洁伤口/污染伤口：一般伤口清洗液,感染伤口/污染严重伤口：消毒溶液清洗,5,整顿ppt,伤口清洗溶液,生理盐水：临床最常应用,长处：不含任何防腐剂，无毒，不会损失活的组织，符合人体生理，是最安全的伤口清洗液。,缺陷：无杀菌消毒作用,是所有伤口最安全和合适的清洗液,足够让外科伤口保持洁净,6,整顿ppt,伤口,清洗溶液,高渗,盐水：,清水,7,整顿ppt,伤口,清洗溶液,75%酒精,作用机理：75%的酒精与细菌渗透压相似，可以在细菌表面蛋白为变性前不停向菌体内部渗透，使菌体蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌。,用途：合用于完整皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。,8,整顿ppt,伤口,清洗溶液,碘酒,/,碘伏,9,整顿ppt,碘酒,碘伏,原理,游离状态的碘和酒精的混合物，其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。,利用碘的氧化作用，其碘是络合碘，碘伏干后会形成一种类似油性薄膜。,优点,能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以应用在头皮的创口周围。,对粘膜刺激性小，不需乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低，应用于粘膜、皮肤，消毒效果优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。,缺点,出血多的伤口效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,10,整顿ppt,伤口,清洗溶液,呋喃西林,溶液,作用,机理,：局部抗菌药。能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用。,用途,：用于多种格兰仕阳性及阴性细菌引起的溃疡、脓性伤口等的表面消毒。对厌氧菌引起的感染也有效果。,11,整顿ppt,伤口,清洗溶液,雷夫奴尔溶液,外用抗菌药，有抗菌防腐的作用,重要用于外科创伤、粘膜等的消毒、湿敷,外科感染如丹毒、淋巴管炎的湿敷,有细胞毒性作用,12,整顿ppt,伤口,清洗溶液,新洁尔灭溶液,/,苯扎溴铵溶液,为季铵盐阳离子表面活性剂广谱杀菌剂,用于粘膜消毒，感染创面冲洗，环境消毒,对多数的,G+,和,G,真菌及孢子有抑菌作用,01%,新洁尔灭用于皮肤消毒,005%,新洁尔灭用于粘膜消毒、创面冲洗。,13,整顿ppt,有关局部外用消毒剂,创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药物对于伤口愈合并无多大协助，换药的目的在于发明良好的环境，增进这种生物作用更好地发挥。,14,整顿ppt,伤口清洁的措施,擦拭,冲洗,水疗,15,整顿ppt,换药操作中无菌原则的基本规定“不接触”原则,16,整顿ppt,伤口清洁的措施,擦拭伤口,老式伤口清洁措施，用无菌纱布、棉球、棉签等清洁伤口,注意棉絮勿留在伤口内，导致异物，阻碍伤口愈合,17,整顿ppt,伤口清洁的措施,擦拭清洁,伤口：,消毒溶液消毒两遍伤口，方向是自上而下螺旋向外,消毒。,18,整顿ppt,伤口清洁的措施,擦拭,污染伤口：,先用伤口清洗液,/,消毒液至少清洗两遍伤口周围皮肤直至清洁，方向是从伤口边缘螺旋向外,消毒；再,擦拭,伤口。,19,整顿ppt,伤口清洁的措施,擦拭感染伤口：先用伤口清洗液/消毒剂至少清洗两遍伤口周围皮肤，方向是从外向里螺旋清洗伤口；再用冲洗液/生理盐水冲洗/擦拭伤口、窦道、潜行，并清除坏死组织。如用消毒剂冲洗后，还需用生理盐水冲洗洁净。,注：肛旁视为感染伤口，从周围科室消毒至肛门,20,整顿ppt,伤口清洁的措施,冲洗伤口,适合面积大且分泌物多的脏污伤口或有深度的伤口,措施：布置一种无菌区，可使用无菌冲洗器或答注射器接上留置针软针头，抽去生理盐水对着伤口冲洗，以协助清洁伤口，移除部分坏死组织。,注：压力不可过大，以免将细菌冲入结缔组织内,21,整顿ppt,伤口清洁的措施,水疗,22,整顿ppt,伤口清洗注意事项,尽量防止用消毒剂冲洗清洁伤口,若有必要将消毒剂用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后做冲洗用，且冲洗后要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗洁净，以防止伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合,23,整顿ppt,程序,步骤,序号,分值,备注,评估,全面评估：现病史、既往史、影响伤口愈合的全身因素,1,2,帽子先戴好,伤口局部因素：位置、渗出、伤口周围皮肤,2,2,换药顺序：（口述）清洁伤口,污染伤口,感染伤口特殊感染做好床旁隔离，必要时使用独立空间,3,6,24,整顿ppt,操作前准备,洗手、戴口罩,1,2,用物准备：方案,a,：换药包（可提前开包准备好纱布、棉球等）；方案,b,：换药包（碗，弯盘，直钳，弯钳）、纱布罐、碘棉球罐、盐水棉球罐、干棉球罐、治疗巾、,PE,手套、无菌手套、手消剂、胶布、绷带,2,3,25,整顿ppt,操作过程,（口述）确认患者，告知目的（保持伤口清洁、预防控制感染，促进愈合），嘱换药过程中及时反映不适,1,2,取合适体位（口述：大换药一般取卧位，防虚脱），铺治疗巾,2,2,暴露伤口：撤除绷带、敷料用,PE,手套，（亦可用持物钳或镊撤除内层敷料）,3,3,观察伤口愈合情况：伤口创缘、有无红肿热痛、渗液量大小等,4,3,26,整顿ppt,操作过程,洗手,5,2,打开换药包，用持物钳取出污物弯盘，用持物钳准备好纱布、碘棉球,5,个、盐水棉球,5,个、干棉球,5,个，,6,5,带手套,7,2,清创方法：清洁伤口（一期缝合伤口）：先从缝合处开始，纵行自上而下消毒，再由内向外左右或环绕；横行伤口先平行擦拭，再由内向外上下或环绕；碘棉球擦拭伤周皮肤（最少大于伤口边缘,3cm,）一次；盐水棉球一次；干棉球一次；伤口床无异物残留。（口述：污染伤口：先从伤口边缘螺旋向外消毒；再进行伤口床擦拭。感染伤口：先从外向里螺旋消毒至伤口边缘，再进行伤口床擦拭。）,8,40,27,整顿ppt,操作过程,口述：视伤口情况进行擦拭、冲洗频次；视伤口情况祛除坏死组织或过度肉芽；视伤口情况使用促进清创、吸收、抗感染等材料。,9,5,覆盖伤口（,3,层纱布），妥善固定（胶布禁止环形缠绕，绷带不宜过紧且由远端至近端）,10,5,告知：下次换药时间，保持清洁，勿湿水受潮等,11,2,28,整顿ppt,操作后,依据,消毒技术规范,和,医疗废弃物管理条例,做相应处理,1,2,脱手套，脱口罩，手消一次（口罩内外均为污染面，持带弃之）,2,2,做换药记录,3,1,效果评价,操作熟练、动作轻柔、未损伤局部创面,1,2,严格执行无菌技术操作原则,2,5,敷料外固定及包扎良好,3,2,29,整顿ppt,30,整顿ppt,