带状疱疹护理查房教学.ppt

,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,带状疱疹护理查房教学,带状疱疹护理查房教学带状疱疹护理查房教学一：病情简介2 患者，甘某某，男性，89岁，以“右侧胸背部红斑水疱伴持续性针刺样疼痛20余天为”主诉于5月21日以“带状疱疹神经痛”收住我科，轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，T：36.2P：70次/分R：18次/分BP：109/70mmHg，呈痛苦病容，消瘦明显，右侧胸背部可见带状疱疹后色素从容，诉持续性针刺样疼痛VAS评分为8分，尤以夜间为甚，跌倒坠床危险因需评估为18分，压疮危险性评估为19分，平常生活能力评分为65分，两侧髂棘各有44cm压疮后色素从容，2/1/12,一：病情简介,2,患者，甘某某，男性，89岁，以“右侧胸背部红斑水疱伴持续性针刺样疼痛20余天为”主诉于5月21日以“带状疱疹神经痛”收住我科，轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，T：36.2P：70次/分R：18次/分BP：109/70mmHg，呈痛苦病容，消瘦明显，右侧胸背部可见带状疱疹后色素从容，诉持续性针刺样疼痛VAS评分为8分，尤以夜间为甚，跌倒坠床危险因需评估为18分，压疮危险性评估为19分，平常生活能力评分为65分，两侧髂棘各有44cm压疮后色素从容，,/1/12,2,3,通过积极完善有关检查后，生化全项十：白蛋白：33.56g/l免疫球蛋白G.免疫球蛋白M.C反应蛋白均升高，白蛋白/球蛋白0.97g/l钾：3.33mmmol/L白细胞，中性粒细胞均下降，血沉增快血红蛋白120g/L,空腹彩超示：胆囊多发结石。余正常，诊断为：带状疱疹神经痛，前列腺增生，胆囊多发结石，低蛋白血症。并予以抗病毒，提高免疫力止痛等对症治疗，患者入院时一直未解大便予以健康宣传教育，并遵医嘱予以乳果糖10ml一次，每日三次口服于5月23号早，诉夜间一直未解小便，查膀胱三角区膨隆明,/1/12,3,显，主管医生予以留置导尿，并讲解留置导尿的目的及注意事项，住院期间患者间断地热，体温波动在37.5-38.5之间，于5月28日晚出现腹泻，为黄色稀水样变，现患者疼痛较前明显缓和，VAS评分为4分，现家眷规定出院，与5月30日出院，予以出院指导,4,/1/12,4,二：概念,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的小朋友被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵御力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹构成，,5,/1/12,5,并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈明显上升。,6,/1/12,6,三：病因人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，后来病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵御力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行抵达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同步受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。,7,/1/12,7,四：临床体现 四:临床体现1.经典体现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一,8,/1/12,8,周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特性之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有临时性淡红斑或色素从容。,9,/1/12,9,2.特殊体现,（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。,（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，体现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同步侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。,10,/1/12,10,（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,（4）其他不经典带状疱疹与患者机体抵御力差异有关，可体现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、,11,/1/12,11,丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同步累及2个以上神经节产生对侧或同侧多种区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。,12,/1/12,12,五：诊断,1.,病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。,2.,有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。,3.,中间皮肤正常。,13,/1/12,13,六：并发症,1.并发细菌感染,若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则也许导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。,2.疱疹后后遗神经痛,头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可导致脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年,14,/1/12,14,患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦急、抑郁等体现。,15,/1/12,15,3.也许诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维假如受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中,16,/1/12,16,的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。,4.引起内耳功能障碍,发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者体现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。,5.引起病毒性脑炎和脑膜炎,17,/1/12,17,当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，体现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，体现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。,18,/1/12,18,七防止1.药物疗法（1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。（2）神经痛药物治疗抗抑郁药重要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。,19,/1/12,19,2.神经阻滞,重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简朴到复杂，从末梢到神经干、神经根。,3.神经毁损,射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的措施。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。,20,/1/12,20,八：护理诊断,1疼痛：与疱疹侵犯神经有关,2舒适的变化：与疼痛有关,3睡眠形态紊乱：与疼痛影响睡眠有关,4皮肤完整性损伤;与疱疹有关,5有受伤的危险：跌倒坠床与疼痛及膀胱刺激症有关,6自理能力缺陷：与疼痛年龄较大有关,7潜在并发症：泌尿系感染，皮肤感染,8活动无耐力：与自理能力缺陷，身体虚弱有关,21,/1/12,21,9焦急;与疼痛，环境陌生有关,10知识缺乏：缺乏疾病有关知识,11便秘：与卧床不起和药物不良反应有关,12营养失调：与低蛋白血症有关,13发热;与感染有关,14电解质紊乱;与低钾低钙有关,22,/1/12,22,九：护理措施,1：疼痛是本病的症状之一，多可影响病人的休息，饮食和睡眠。护士应理解安慰病人，理解疼痛的性质，频率及疼痛的程度，治疗效果。指导患者行健侧卧位，减少对创面刺激，提供安静，舒适的病房环境。精确、准时遵医嘱使用抗病毒药物和止痛药物。并做好疼痛评分。,2舒适护理：保持室内良好的采光和通风效果，合适的室内温度，发明舒适的环境，防止强光、噪音等环境原因诱发或加重疼痛。医务人员发言声音应小，各项护理操作应做到稳、准、轻,23,/1/12,23,护理措施,尽量减少碰击声，防止一切不良刺激，使房间声响保持在35dB如下。，并减少病房内陪客人数,3.病室环境光线合适，温湿度合适医务人员发言声音应小，各项护理操作应做到稳、准、轻，尽量减少碰击声，防止一切不良刺激，夜间睡前防止情绪激动，夜间操作时使用壁灯，并遵医嘱准时按量服用止痛药，并观测药物疗效和不良反应，并及时给与对症治疗,4.皮肤护理：应注意休息，保持安静，舒适的病房环境；保持床单、被褥整洁，干燥；,24,/1/12,24,护理措施,嘱穿松软棉质内衣，污染及时更换；防止摩擦刺激患处；保持面部皮肤清洁，干燥，防继发感染，按医嘱使用药物；,5 入院后及时做好跌倒坠床评估，高危者告知家眷并签字，并讲解注意事项，在易滑到位置做好醒目的示！卧床时拉起一侧床档，并告知家眷陪床,6可通过多种形式分散病人的注意力，,25,/1/12,25,护理措施,起到减轻疼痛的作用，如看电视、发明欢乐的气氛、与亲近的家眷、朋友互相交谈等。平常生活用品放在易拿之处。简介床头呼喊器的使用措施。加强病房巡视，及时处理病人的合理需求，家眷严密陪护。,7嘱其遵医嘱准时按量服用口服药，不可随意增减药量，并定期监测血压，保持情绪稳定，保持大便畅通，讲解留置导尿的目的及注意事项，并定期夹闭尿管锻炼膀胱肌。并观测尿量颜色性质，并做好尿道口护理,26,/1/12,26,王志霞 8向患者解释合理的饮食可增强机体抵御力，有助于疾病康复。予以高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，防止辛辣刺激性饮食，疼痛影响食欲时可少许多餐进食。,阿冬霞9：护士应积极，热情看待病人，安慰，体贴病人。熟悉病人的病情、心理特性、生活习惯，理解病人的家庭状况，与病人建立良好的护患关系，协助病人理解自己的病情、树立战胜疾病的信心,27,/1/12,27,赵霞10：向患者及家眷讲解有关疾病知识，详细理解止痛药的药理、疗效与副反应，指导病人对的用药。告知有关疾病的知识，病情发展，使患者对的认识疾病，消除焦急和顾虑，更好地配合治疗，增进疾病的康复。,赵楠11：嘱患者进食富含粗纤维饮食，多饮水，在容许的状况下在床边进行活动，以增进肠蠕动，嘱其多饮水，并经行腹部按摩，并遵医嘱予以口服缓泻药,28,/1/12,28,护理措施,12：嘱患者进食高热量高蛋白高维生素，粗纤维饮食,13：嘱患者进食富含钾钙饮食，如：芦柑，香蕉等，并观测患者有无四肢无力，胸闷气憋等症,14：嘱患者多饮水，保持内衣内裤清洁干燥，并加强尿道口护理,29,/1/12,29,十：效果评价,1疼痛较前明显缓和，VAS评分为45分,2伴随疼痛的缓和，患者的不适感明显减轻,3患者的疼痛减轻后，睡眠较前明显好转，基本不影响睡眠,4皮肤疱疹基本愈合右侧胸背部部可见散在疱疹遗留的色素从容区。,5患者无跌倒坠床发生,6患者部分生活能自理,7患者无感染发生,30,/1/12,30,效果评价,8患者在家人搀扶下在可作合适活动，未诉明显不适,9伴随疼痛症状的减轻焦急明显减轻，心情快乐,10患者及家眷基本掌握有关基本疾病及药物知识,11患者便秘仍存在,13患者低蛋白血症仍存在,14电解质紊乱基本纠正,31,/1/12,31,十一：.补充,32,/1/12,32,谢谢大家！,33,/1/12,33,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,