喉罩LMA麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉罩的临床应用,喉罩的发明人,Dr Archie Brain,因发明了LMA喉罩而荣获,医学未来创新奖,终身成就奖,喉罩概述,喉罩是英国麻醉医师Brain在1981年发明的，1988年正式投入生产，1991年获FDA同意用于临床，使用患者数2亿。,喉罩通气道（LMA）简称喉罩，作为 一种新型通气道，既可以让换让患者自主呼吸，又能施行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。,一般喉罩的产品特点,基本构造：,通气管：弯曲、半透明状可以适应口咽部的口腔构造且观测管内凝集物和反流物。,通气罩：可充气，罩体呈椭圆形，前窄后宽具有半硬质陷得底盘。,充气管：细长、具有充气指示套囊和带阀门的活瓣。,它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一种低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。,喉罩较之面罩是一种更安全的通气道,是一种真正的声门上气道管理技术。通过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更轻易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用品。,喉罩被纳入ASA困难气道处理流程,1、已估计到的困难插管，用于清醒气管插管装置；,2、未估计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩用于气管插管的装置,3、未估计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩用于通气装置和插管装置。在急救复苏中，喉罩可替代面罩给氧用于急救状况下建立紧急通气道，置入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重患者的急救赢得时间。,喉罩与面罩,气道维持愈加轻易,麻醉气体渗漏量减少，污染减少.,易出现食道返流,对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)反射性松驰,喉罩与气管内插管,减少管理难度，提高置管和管理的速度,诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少,恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低,虽然经验少，操作难度亦小，成功率高,合用于紧急气道管理,LMA,和,ETT,放置位置比较,不通过声门，创伤性小！,符合目前医学界的微创理念！,同样的通气效果！,单管喉罩：气道压力,20CMH,2,O,双管喉罩：气道压力,30CMH,2,O,不需要使用喉镜,插入技术简朴易学,防止误插入食管,插入和病人清醒期血流动力学稳定,减少麻醉需求(无需肌松剂),减少清醒期咳嗽,术后咽喉疼发生率明显减少,LMA 相对于 ETT的长处,LMA,喉罩比气管插管的优势,喉罩置入的适应症,1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人,2.需要迅速控制气道，尤其是在迅速诱导期，而插管又有困难时。,3.紧急气道救援。,4.困难插管。,5.面部或颈椎病的患者尤其有用。,6.门诊手术的全麻病人,7.不稳定颈椎病人的全麻。,8.当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。,9.可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。,喉罩置入的禁忌症,1.,未禁食的病人。,2.,病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。,3.,张口度难于通过喉罩者。,喉罩的长处,1.使用以便、迅速、气道维持更轻易。,2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高,3.建立气道以便自主通气和控制通气。,4.LMA的位置虽然不很理想，也多能维持气道畅通。,5.对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。,6.防止气管内粘膜损伤。,7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。,8.麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也减少,喉罩的缺陷,1.密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。,2.LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。,3.原则的喉罩不适宜进行过强的正压通气。,4.口腔分泌物增长，应用阿托品类药物可减少分泌物。,临床应用的喉罩类型,根据发明时间和用途分为：,第一代一般喉罩（LMA）,第二代插管喉罩(ILMA),第三代加强喉罩或双管喉罩(Proseal-LMA),第一代一般喉罩（LMA）,1.LMA-Classic：经经典喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和原则的喉罩。目前有8种型号1#、1.5#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、,2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝构成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种型号2#、2.5#、3#、4#、5#、6#,3.LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部通过加强，可防止牙齿咬扁。,4.LMA-Fastrach,：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高,5.LMA-ProSeal/Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一种管可通气，另一种管可插入胃管引流。可防止返流误吸。,一般喉罩的置入环节,选择合适的型号、检查喉罩,抽空气囊、塑性、润滑表面,头向后仰伸位，左手或助手分开病人嘴唇（嗅花位、口咽角120度）,右手拇指与食指夹住通气管道和通气罩连接处，喉罩开口向下颌,将喉罩的扁平尖端压向硬腭方向,手指轻轻沿腭咽弯曲向下推喉罩,继续向软腭下推、沿咽后壁入下咽部（不能再推进了）,充气囊、合适密封的最小气量,通气口连接呼吸回路、试通气,LMA,型号大小的选择,型号充气量患者体重,1#4ml体重4kg,1.5#7ml 510kg（婴儿）,2#10ml1020kg（小朋友）,2.5#14ml2030kg（小朋友）,3#20ml3050kg（成人）,4#30ml5070kg（成人）,5#40ml70100kg（成人）,6#40ml 100kg（成人）,放置到位的喉罩,喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处，同步喉罩套囊的尖型末端塞住食管上端的开口，而套囊的其他部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接触，能围绕喉的入口产生一种不漏气的密封圈，起到了密封圈的作用。,喉罩最终位于喉咽部,近端,-,舌根下,两侧,-,梨状窝,远端,-,食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,喉罩位置对的的判断,1、胸廓起伏和听诊：假如LMA位置对的，加压通气时呼吸道畅通且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声。自主呼吸时，贮气囊有正常的膨缩，胸腹部无反常呼吸运动,2、颈部隆起：当LMA的通气罩充气时，通气罩推进甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起。当充气时未扯到颈部隆起时，也许是由于LMA前端折叠后插入太浅，即其仍位于口咽部所致。,3、张口观测：当LMA位置对的时，LMA近端的上缘应位于舌根和扁桃体如下，从而在LMA插入后，张开病人口腔观测不应当可以看到通气罩部分。假如在口咽部看到了通气罩，则阐明LMA的插入位置太浅。,4、假如LMA阻塞呼吸道，人工通气可发生困难。当LMA前端导致声门部分梗阻时，可听到喘鸣音。在这种状况下，加深麻醉不能使喘鸣音消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气状况。,5、PETCO2和呼吸力学监测测定：PETCO2对于评估LMA通气的满意程度相称有用。观测PETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造PETCO2波形变化，由于其可导致声门的部分关闭。,6、喉罩外口处行呼吸力学持续气道监测（CAM）测定通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等指标，且以顺应性环（pressure volume,PV环）和/或阻力环（flow-volume,FV环）为主的多项通气功能指标,观测喉罩通气的漏气。,7,、纤支镜检查：必要时可用纤支镜来检查,LMA,的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到位时，用纤支镜可看到：头部左右摆动均不会影响喉罩的正常通气。,LMA位置不妥及处理,1、会厌向后翻转（会厌下番）：在插入LMA的操作中，通气罩的前端可以压迫会厌向下移位。在麻醉病人，会厌尖部至咽腔的前后间距不不小于5 cm，从而当LMA在插入时出现通气罩前部向上弯曲（弯向通气罩的栅栏）时，会厌更也许被压向下方。当通气罩内残留有部分气体或充斥气体时，此种误置的发生率增长。在病人使用肌肉松驰药时，会厌趋于向后移动。后仰头部可防止此种现象，从而在病人处在非头后仰的颈屈曲位时，会厌更易被LMA压向下方。,2、通气罩移位至喉内：通气罩的前端进入喉内或与杓状软骨相接触。当通气罩的前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时，通气罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或声门。在插入操作中，假如未用力将通气罩的前端粘在硬腭和咽后壁上，也易发生此类位置不妥。,3、LMA插入深度局限性：假如LMA的插入深度局限性，LMA的远端部分位于下咽部水平以上，喉罩气囊部分未完全进入咽喉腔，导管口腔外露过长。通过LMA插入FOB可见声门和下咽部（食管入口）。通气罩的前端可以压在杓状软骨之上，导致杓会厌襞向内移位。通气罩的前端亦可进入喉部。手控通气时可听到口腔内气流声，腔廓无起浮。据报道，尽管通气罩仅插至口咽部，但通气效果仍可相称满意。,4、LMA插入过深：LMA插入过深可使通气罩的前端进入食管上端，通气罩的近端可阻塞声门；假如通气罩充气中将LMA固定与通气环路连接，使通气罩不能以正常方式向外移出，易使其嵌楔于食管上端括约肌中。,5、LMA扭转：通气罩可在通气管长轴四面发生扭转，假如在插入操作中LMA发生旋转或在插入后未对的固定的状况下，更易发生此种问题。,6、LMA折叠：假如插入操作中用力过度或未向上用力将LMA压向硬腭，通气罩可发生自身折叠，有时通气罩的折叠程度可180,在如下状况下尤易发生此问题：,通气罩内的气体未被完全抽空；,通气罩未被良好润滑；,反复使用后通气罩老化。,7、喉罩注气过多：注气过多会使气罩变硬，密封效果减弱。此外也许增长咽喉部压力，使喉头声门狭窄，气道压增高。,8、麻醉太浅：气道应激反应增长，呼吸道阻力增高。,Thanks!,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。,