百日咳医学专题知识讲座培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,.,百曰咳,1,概述,百曰咳是壹种由革兰阴性鲍特菌属导致的，具有高度传染性的呼吸系统疾病，常引起流行。其特性性临床症状為阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，如未及時治疗，病程可迁延数月。,2,病原學,百曰咳鲍特菌：G-杆菌，對外界抵御力弱,类百曰咳综合征：,鲍特菌属的其他种：,副百曰咳鲍特菌,霍氏鲍特菌,流感嗜血杆菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,病原不明,类百日咳综合征,3,百曰咳鲍特菌,G-杆菌，严格需氧菌,毒力因子：,毒素：,百曰咳毒素(PT)的S1亚單位,腺苷酸环化酶毒素(ACT),皮肤壞死毒素(DT),气管细胞毒素(TCT),百曰咳鲍特菌内毒素,黏附素：,丝状血凝素(FHA),百曰咳黏著素(PRN),菌毛(FIM)2型、3型,百曰咳毒素的S2、S3亚單位,破坏上皮层,躲避宿主的免疫系统,细菌粘附在宿主细胞,4,流行病學,传染源：,人类是其唯壹宿主,家庭内成人患者、潜在感染者、患者出現咳嗽症状的4周内具有传染性，卡他期及痉咳期的前2周传染性最强，传染期可長达6周,過去的流行模式：小朋友-小朋友模式,转变為：青少年(成人)-小朋友模式,传播途径：飞沫传播,易感人群：,人群普遍易感,60%)為特性的白细胞增多(15-100)109/L，有继发感染，可体現為中性粒增多,多見于卡他末期及痉咳期,有研究报道初期高白细胞血症多提醒预後不良，危重百曰咳与高淋巴细胞血症有关,11,试验室检查,细菌培养：,鼻咽拭子：,藻酸钙拭子無毒，合适培养取材,尼龙拭子合适培养和PCR检测,棉花纤维對细菌生長有克制作用，防止培养取材,取样時间：咳嗽3周内采样，超過3周，敏感性下降,培养周期：7-14d,PCR检测：敏感性是细菌培养的2-3倍,美国疾病防止控制中心(CDC)百曰咳诊断原则：咳嗽不小于2周，合并阵发性咳嗽、吸气性喉鸣或咳嗽後呕吐症状之壹者，若PCR阳性，可诊断百曰咳,12,试验室检查,血清學检查：,ELISA法测定百曰咳鲍特菌的PT/FHA/PRN/FIM等的IgA、IgM及IgG抗体,PT：百曰咳鲍特菌所特有,FHA/PRN/FIM抗体：副百曰咳鲍特菌、支气管败血性鲍特菌及非經典流感嗜血杆菌,PT-IgG抗体检测的临床意义：,WHO百曰咳试验室诊断原则：,测定急性期和恢复期血清抗体水平，恢复期血清抗体较急性期增高4倍可诊断,欧洲推荐意見：,過去1年内未免疫接种的疑似百曰咳患者，PT-IgG水平62-125IU/ml，可诊断百曰咳感染,PT-IgM可作為百曰咳的近期感染指標,13,诊断原则,临床诊断原则：,0-3月龄：,無热或低热，频率及严重度進行性增長的咳嗽,其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽後呕吐、发绀、抽搐、肺炎、亲密接触長期無热咳嗽的患者,4月龄-9岁：,無热、低热，阵发性咳嗽7d，非脓性鼻炎,其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽後呕吐、发绀、抽搐、肺炎、亲密接触長期無热咳嗽的患者,10岁：,阵发性咳嗽2周，非脓性鼻炎，無热,其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽後呕吐、症状夜间加重,14,诊断原则,临床诊断原则+试验室确诊原则之壹：,0-3月龄：,血常规提醒白细胞数升高(20109/L)伴淋巴细胞增多(淋巴细胞比例60%),PCR检出百曰咳鲍特菌核酸,培养检出百曰咳鲍特菌,发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出現明显升高(2-4倍),4月龄-9岁：,PCR检出百曰咳鲍特菌核酸,培养检出百曰咳鲍特菌,免疫接种超過1年後單次ELISA检测PT-IgG滴度出現明显升高(80-100U/ml),发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出現明显升高(2-4倍),10岁：,PCR检出百曰咳鲍特菌核酸,培养检出百曰咳鲍特菌,免疫接种超過1年後單次ELISA检测PT-IgG滴度出現明显升高(80-100U/ml),发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出現明显升高(2-4,15,治疗,抗菌治疗：首选大环内酯类,紅霉素 30-50mg/kg.d，3次/天，静滴/口服，7-14d為1個疗程,克拉霉素 15mg/kg.d，2次/天，口服，7d為1個疗程,罗紅霉素 5-10mg/kg.d，2次/天，口服，7d為1個疗程,阿奇霉素 6月龄：10mg/kg.d，5d；6月龄：首剂10，後5,新生儿使用紅霉素有肥厚性幽门梗阻風险；阿奇霉素可致心律失常,绝大多数患儿1個疗程即可,紅霉素静滴1個疗程症状無改善，或過敏、不耐受等，可考虑复方新诺明(SMZ-TMP)50mg/kg.d，2次/天，疗程3-5d；但2個月如下及G6PD缺乏症禁用,疗效与用药早晚有关,卡他期可缩短病程，痉咳期可杀灭附著于鼻咽部百曰咳鲍特菌，限制疾病的传播，缩短传染期,中醫治疗,16,治疗,壹般治疗：,呼吸道隔离：至有效抗生素治疗5d,未經治疗的隔离至痉咳後21d,雾化、吸痰,必要時镇静,其他治疗：,支气管镜检查及肺泡灌洗,西地那非舒张肺血管,丙种球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次,17,防止,接种百曰咳疫苗,基础免疫联合加强免疫：,3、4、5月龄基础免疫3剂,18-24月龄加强免疫1剂,接种4剂百曰咳疫苗诱生的免疫力仅可维持5-6年,自然感染也不能對百曰咳形成终身免疫,18,百曰咳疫苗的保护時效研究,19,謝謝聆听！,20,.,