无创呼吸机培训资料.pptx

,无创呼吸机,培训资料,无创呼吸机的构成及功能特点,1,无创呼吸机,3,无创呼吸机的定义,无创呼吸支持是治疗初期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效措施，是用人工的措施进行肺部通气，其作用是把一定浓度、流量的空、氧混合气体送入人体内，并将人体的二氧化碳废气排出体外，完毕气体互换。,无创呼吸机,3,无创呼吸机的作用,产生呼吸动作,改善通气功能,改善换气功能,减低呼吸作功,纠正病理性呼吸动作,无创呼吸机,3,适应症,重要应用于较轻的呼吸衰竭、COPD、ARDS初期,其他：心源性肺水肿、哮喘、神经肌肉疾病导致的呼吸功能不全、高龄患者围手术期的通气支持、或作为拔管后的序贯治疗手段、术后呼吸衰竭、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。,无创呼吸机,3,绝对禁忌症,心跳、呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸也许性高,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）,面部创伤/手术/畸形,不合作,无创呼吸机,3,有创通气,无创通气,连接方式,经口,/,鼻气管插管,气管切开,面罩、鼻罩,创伤性,有创,无创,方便性,不方便,方便,机器大小,笨重,轻巧,控制模式,压力、容量控制,压力控制,通气模式,VCV,、,PCV,、,SIMV,、,A/C,、,CPAP,S,、,S/T,、,T,、,CPAP,通气容量,有保证,无保证,触发灵敏度,低,高,漏气补偿,弱,强大,有创通气与无创通气的区别,无创呼吸机,3,有创通气,无创通气,流量（,L/min,）,低,高（,4060,）,报警设置,多,少,镇定剂,可用,慎用,痰液清除,容易,困难,患者配合,要求低,必须配合,入睡后气道阻塞,无,有,有创通气与无创通气的区别,无创呼吸机,3,经鼻罩,经口鼻面罩,无创呼吸机,3,无创人工通气的长处,减少气管插管及其合并症,减少病者的痛苦（不适）,无需用镇静剂,正常吞咽、进食,能发言、生理性咳嗽,轻易脱机,无创呼吸机,3,CWH-8010 无创呼吸机的重要特点,12.1英寸彩色高清TFT液晶触摸显示屏，内置锂电池,中英文菜单界面，操作以便，可同屏显示三道波形,采用新一代涡轮风机驱动,内置电控空氧混合器，氧浓度调整范围：21%100%,可拆卸的电控呼出阀，易于清洗和消毒,使用一般的漏气面罩，减少后期使用成本,多用途的网络数据接口,无创呼吸机的模式及参数调整,2,无创呼吸机,3,无创呼吸机的模式,S：自主呼吸稳定的轻度患者,S/T：自主呼吸稳定，但也许有呼吸停止,T：呼吸完全由呼吸机决定,CPAP：自主呼吸稳定的“更”轻症患者,无创呼吸机,3,S,模式的特点,呼吸完全由患者触发,每次自主呼吸都触发,IPAP,及,EPAP,的压力支持,无创呼吸机,3,S,模式：自动触发模式,能探测到病人何时吸气，何时呼气,呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供合适的压力支持。,当病人无论觉醒还是睡眠均有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式,病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP,无创呼吸机,3,T,模式的特点,呼吸完全由呼吸机决定（,RR,）,呼吸周期完全由呼吸机决定,无创呼吸机,3,S/T,模式的特点,在自主呼吸时以,S,模式进行,在所设定的时间内无自主呼吸则行强制通气（,T,）,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸，但医生也可以设定一种呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值，该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率，当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要保证一种最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,无创呼吸机,3,CPAP,模式的特点,呼吸机输出气流的压力是恒定，IPAPEPAP，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，此类病人不需要增长潮气量。,所设指标：420cmH2O,无创呼吸机,3,RISE TIME 升压时间调整舒适度,升压时间为压力从呼气压增长到吸气压所需时间，升压时间越长，吸气压升高越柔和。调整升压时间长可使病人获得最佳舒适度，病人获得充足的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，不过对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功。,无创呼吸机,3,人机同步是有效治疗的关键,它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应性及睡眠质量，人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多方面原因影响。,无创呼吸机,3,无创呼吸机的调整,压力,IPAP：相称于压力支持通气 PSV,EPAP：相称于呼气末正压通气 PEEP,无创呼吸机,3,无创呼吸机的调整,IPAP,范围：,525cmH2O,，初设：,8cmH2O,，逐渐升高,有益之处,不良反应,潮气量增加,心排血量降低,PaO2 ,腹胀明显,PaCO2 ,不适,心率减慢,心率加快,原则：以最低的,IPAP,，使,PaO2,50mmHg,，,SaO2,90%,无创呼吸机,3,无创呼吸机的调整,EPAP,作用：保持呼气时肺泡开放，增进氧合,范围：425cmH2O，初设：48cmH2O,有益之处,不良反应,PaO2 ,心输出量降低,PaCO2,（,-,）,不适感,慢性呼吸衰竭，有内源性呼气末正压存在（,PEEPi,），平均,7cmH2O,，设定,EPAP,为,47cmH2O,便可，急性呼吸衰竭（,ARDS,）,EPAP10cmH2O,无创呼吸机,3,无创呼吸机的调整,呼吸频率：重要考虑原因是自主呼吸频率，按不不小于正常呼吸频率设置，一般16次/min。,吸呼比：呼吸功能正常者多 1：1.5 左右；,阻塞性通气功能障碍 1：22.5；,限制性通气功能障碍 1：11.5；,ARDS可用反比通气 1.11.7：1 之间。,无创呼吸机,3,无创呼吸机的调整,吸入氧浓度（FiO2）：原则是在保证氧合的状况下，尽量使用较低的FiO2，初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2（60%），低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40%50%水平为最佳；FiO250%时需警惕氧中毒。,流量：一般使用呼吸机时5L/min左右。,湿化器温度：提高吸入气体的温度和温度，设置在2832度。,无创呼吸机,3,COPD,：病理生理,气道阻力高：,因而所需,IPAP,也较高,内源性,PEEP,：,在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的,EPAP,，,3,5cmH2O,型呼吸衰竭：,低,FiO2,，,VT,较大,无创呼吸机,3,ARDS,：病理生理,气道阻力低：所需,IPAP,低,肺泡萎陷：高的,EPAP,，,10,15cmH2O,型呼吸衰竭：高的,FiO2,，,VT,较少,无创呼吸机,3,肺间质纤维化：病理生理,气道阻力低：IPAP低,肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高,重要为低氧血症：较高的FiO2,无创呼吸机,3,无创通气时的氧疗,使用氧混合器，面罩给氧：,IPAP16cmH2O,EPAP4cmH2O,FiO225%,氧流量,5L/min,无创呼吸机,3,无创呼吸机的调整,报警设置,未连接：脱机报警,窒息（,Apnea,）：尤其在,CPAP,及,S,模式,最低分时通气量：设置,10L/min,，正常,610L/min,无创呼吸机,3,疗效鉴定有效的指标,数分钟可见,PaO2,上升,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,PaO2,50mmHg,或,SaO2,90%,心率下降，血压稳定,无创呼吸机,3,无创通气的目的,使PaO2维持在5060mmHg,措施：提高 FiO2、IPAP、EPAP,使PaCO2有所减少,措施：提高 IPAP，减少反复呼吸,无创呼吸机,3,无创通气参数的常用参照值,参数,常用值,潮气量,5-10ml/kg,呼吸频率,16-30,次,/,分,吸气流量,递减型，足够可变，峰值：,40-60L/min,吸气时间,0.8-1.2s,吸气压力,10-25cmH2O,呼气压力,3-5cmH2O,（,型呼吸衰竭时用,4-8cmH2O,）,无创呼吸机,3,常见问题及处理措施不耐受,原 因,处 理,面罩不合适,更换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气，,CPAP,恐惧,劝，站在身边,参数设置不合理,低压力，,Ramp,无创呼吸机,3,常见问题及处理措施：同步性差,患者原因：,呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸,低氧血症纠正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP,气道阻力过高：排痰，解痉剂,精神紧张,无创呼吸机,3,常见问题及处理措施：同步性差,呼吸机原因：,漏气过多,参数设置不合理：CPAP、S/T、Rise time,触发敏捷度不合适：对呼吸较快者设较高的触发敏捷度，对呼吸较慢而无力者设较低的触发敏捷度。,谢 谢！,