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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肠梗阻专题知识宣讲,临床常见的机械性肠梗阻：,1.腹外疝,2.肠粘连和束带,3.肠腔内肿瘤,4.肠外肿瘤压迫,5.先天性肠狭窄或闭锁,6.肠扭转,7.肠狭窄,8.肠套迭,2,病因与分类,按肠壁有无血运障碍,:,单纯性肠梗阻：无血运障碍。,绞窄性肠梗阻,strangulated intestinal obstruction,若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。,按梗阻部位,:,高位肠梗阻、低位肠梗阻。,结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。,按梗阻程度,:,完全性与不完全性肠梗阻。,按发病缓急,:,急性与慢性肠梗阻。,3,肠管局部病理生理变化,以单纯性机械性肠梗阻为例：,梗阻以上肠蠕动增多,梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,4,全身性病理生理变化,水、电解质紊乱与酸碱失衡：,胃肠道分泌8000,ml/d，,正常被吸收。,肠吸收功能障碍以及肠壁内液体向肠腔内渗出所致。高位性梗阻容易引起代谢性碱中毒；而低位性梗阻容易引起代谢性酸中毒。,血容量下降：,与大量血浆、血液丢失有关,。,休克：,与血液浓缩、血容量减少、水电解质酸碱失衡、感染等因素有关。,呼吸和循环功能障碍：,与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量减少有关。,5,临床表现四大症状,一、腹痛：,单纯性机械性肠梗阻:,阵发性剧烈绞痛。,由肠蠕动所致。,特点:波浪式。腹痛时可感有“气块”转动,，,突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。,肠鸣音亢进或金属音,。,绞窄性肠梗阻:,腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧,。,麻痹性肠梗阻:,为持续性胀痛，肠鸣音消失,。,结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。,6,腹痛，伴肠鸣亢进,7,二、呕吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液。,高位小肠梗阻:,呕吐早、频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。,低位小肠梗阻:,发生较晚、每次量大，呕吐带臭味的粪样物。,绞窄性梗阻:,呕吐物呈棕褐色或血性。,麻痹性肠梗阻:,呕吐呈溢出性。,结肠梗阻时呕吐少见。,8,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,9,腹胀,腹胀出现较晚,其程度与梗阻部位有关,。,高位梗阻,时腹胀不明显，可见胃型；,低位梗阻和麻痹性肠梗阻,为弥漫性腹胀，常伴有肠型。,结肠梗阻,腹部周围高度膨胀。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。,肠扭转,呈不对称隆起。,10,腹胀,11,停止排气排便,完全性肠梗阻,：排便、排气停止。,不完全性肠梗阻,：有少量排便、排气。,注意,:,梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。,早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。,绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果酱样便或血性液体。,12,体征,视诊,:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。,触诊,:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。,叩诊,:绞窄性肠梗阻，移动性浊音阳性。,听诊,:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。,直肠指检,:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。,13,肠梗阻之肠型,14,X线检查,立位或侧卧位；胀气肠袢和液平面。,高位小肠梗阻：,空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。,低位小肠梗阻：,呈阶梯样液平。,肠扭转：,可见孤立、突出、胀大肠袢。,结肠梗阻：,腹部周边可见胀大 肠管，钡灌肠可显示梗阻部位。,15,肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。,16,化验检查,血常规：,Hb、RBC,压积、,WBC,、,N,血气分析、血电解质：,低钾、低钠、低氯，代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。,呕吐物、粪便隐血试验：,可呈阳性。,血生化:,尿素氮、肌酐,17,诊断中明确以下六个问题:,是否有肠梗阻,是机械性还是动力性梗阻,是单纯性还是绞窄性梗阻,是高位还是低位梗阻,是完全性还是不完全性肠梗阻,梗阻的原因是什么,?,18,一、是否有肠梗阻,腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便体征,X,线检查诊断。,有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。,19,二、机械性还是动力性梗阻,机械性多须手术，麻痹性常不必手术。,机械性肠梗阻,：典型的临床表现。,麻痹性肠梗阻,:持续性胀痛、肠鸣消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。,20,三、单纯性还是绞窄性梗阻,绞窄性肠梗阻7个依据,：,腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧。,早期出现休克，抗休克无效。,腹膜刺激征明显，,T、P,和,WBC,升高。,呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。,腹胀不对称，可触及压痛的肠袢。,X,线检查：孤立扩大肠襻。,经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。,21,四、高位还是低位梗阻,高位小肠梗阻,:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；,低位小肠梗阻,:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。,结肠梗阻,:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，,X,线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,22,五、完全性还是不完全性肠梗阻,不完全性梗阻者,，有排便、排气；,完全性梗阻,，多无排便、排气。,23,六、梗阻的原因是什么,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；,2岁以下幼儿:肠套迭是原因；,儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；,青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；,老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。,应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；,有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；,有心脏病史:肠系膜血管栓塞。,24,治 疗,治疗原则,:,解除梗阻、纠正生理功能紊乱,。,胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。,25,基础治疗,手术和非手术均需采用的基本处理：,纠正水、电解质絮乱和酸碱失衡。,手术和非手术治疗的,首要,措施。,禁食、胃肠减压、灌肠通便。,治疗肠梗阻的,绝对,措施。,防止感染和中毒。,镇静、解痉、止痛等对症治疗,。,26,解除梗阻:,手术,手术的原则,:,在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。,手术适应症,:,绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,手术方法,:,粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。,27,术中判断肠管生命活力,下列肠管已无生机,：,肠壁已呈紫黑色并已塌陷。,肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；,相应的肠系膜终末小动脉无搏动。,可疑,:,用等渗盐水纱布热敷，,0.5普鲁卡因肠系膜根部封闭。,观察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。,28,粘连松解术,29,肠扭转复位术,30,肠切除-肠吻合术,31,短路手术(侧侧吻合),32,肠造口术(结肠梗阻),33,谢谢！,34,