急性中毒的救护.ppt

,襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,案例1,男，33岁，患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，急呼120。T 36.8P 108次/分 BP 166/121mmHg,神志清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率108次/分，律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。,案例导入,案例2,30岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发现。,案例导入,学习任务,1、急性中毒如何救护？,2、有机磷农药中毒有哪些主要表现？,3、应对病例1和病例2采取哪些救护措施？,案例导入,能力目标：,能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性有机,磷农药中毒、,CO,中毒、镇静安眠药中毒病人实施,救护。,知识目标：,明确急性中毒的救护原则及有机磷农药中毒、,CO,中毒、镇静安眠药中毒的病情评估内容、救护程,序。,态度目标：,具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，,反应敏捷，行动迅速。,教学目标,学习内容,概 述,有机磷杀虫药中毒,急性一氧化碳中毒,镇静安眠药中毒,洗胃机洗胃,2,4,3,1,5,概 述,（一）毒物的体内过程,（二）病因与机制,（三）病情评估,（四）救治与护理,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,概 述,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,宜昌卫校34名学生食物中毒,宜昌卫校34名学生食物中毒,概 述,（一）毒物的体内过程,1.毒物进入体内的途径,经消化道吸收,经呼吸道吸收,经皮肤吸收,2.毒物的代谢,3.毒物的排泄,概 述,毒物进入途径,呼吸道、消化道、皮肤粘膜等,毒物的代谢,毒物吸收后进入血液，分布于全身，,主要在肝脏通过氧化、还原、水解、,结合等反应进行代谢,毒物的排泄,泌尿系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜,（一）毒物的体内过程,概 述,（二）病因与机制,1.缺氧,2.抑制酶的活力,3.麻醉作用,4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,5.竞争受体,6.直接腐蚀刺激作用,概 述,（三）病情评估,1.病史：职业史、中毒史,2.临床表现,皮肤粘膜症状：皮肤口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸,眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎,神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪,呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿,循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克,泌尿系统症状：,血液系统症状,发热：,概 述,3.毒物检测,4.预测严重度,（）病人一般情况及神志状态,（）毒物品种和剂量,（）有无严重并发症,（）临床表现,概 述,概述-,救治与护理,1.立即终止接触毒物,(1),吸入性中毒,（2）接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗的时间应达到1530分钟,毒物种类,皮肤清洁剂,酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸等）,碳酸氢钠或肥皂水,碱性（氨水、氢氧化钠）,硼酸、醋酸、食醋,苯类、香蕉水,酒精,无机磷（磷化锌、黄磷）,碳酸钠,常见皮肤清洁剂及其适应症,概述-,救治与护理,2.清除尚未吸收的毒物,催吐,洗胃,导泻,概述-,救治与护理,洗胃液的选择,保护剂,溶剂,吸附剂,解毒剂,中和剂,沉淀剂,概述-,救治与护理,3.促进已吸收毒物的排出,(1)利尿,()吸氧,()透析,()血液净化,概述-,救治与护理,4.特殊解毒剂的应用,金属解毒剂,高铁血红蛋白血症解毒剂,氰化物解毒剂,有机磷农药中毒解毒剂,中枢神经抑制药解毒剂,概述-,救治与护理,5.对症治疗,惊厥的病人给予抗惊厥治疗,高热的病人给予物理降温或药物降温,脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗法,概述-,救治与护理,6.护理要点,（）饮食,（）口腔护理,（)对症护理,()心理护理,概述-,救治与护理,7.健康教育,()普及防毒知识,()不吃有毒或变质的食品,()生产及使用毒物部门要严格管理,概述-,救治与护理,有机磷杀虫药中毒,(一)中毒途径与中毒机制,(二)病情评估,(三)救治与护理,.中毒途径,（）生产及使用过程的不当,（）生活性中毒,.毒物的吸收和代谢,.中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性,有机磷杀虫药中毒-,途径与机制,有机磷杀虫药中毒-,病情评估,1.病史,2.临床表现,（1）毒蕈碱样症状,主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。,2.临床表现,（2）烟碱样症状 肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束,压迫感，而后发 生肌力减退和瘫痪，,呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,（3）中枢神经系统症状,头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不,安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。,有机磷杀虫药中毒-,病情评估,.实验室检查,（1）全血胆碱酯酶（CHE）活力测定,（2）尿中有机磷杀虫药分解产物测定,有机磷杀虫药中毒-,病情评估,1.迅速清除毒物,清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1：5000高,锰酸钾溶液（对硫磷忌用）,有机磷杀虫药中毒-,救治与护理,1.迅速清除毒物,反复洗胃的理由,(1)首次洗胃不彻底，呕吐物仍有有机磷农药味。,(2)有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。,(3)胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。,有机磷杀虫药中毒-,救治与护理,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热,心率,增快120次/min，脉搏快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,.病情观,(1)应用阿托品的观察和护理,有机磷杀虫药中毒-,救治与护理,.病情观察,(2)应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理,早期使用,首次足量,合并用药,注意配伍禁忌,防止药液外漏,注意副反应,密切观察，防止中毒,有机磷杀虫药中毒-,救治与护理,.病情观察,(3)应用解磷注射液的观察和护理,不良反应：口干、面红、瞳孔扩大、心率增快,过量或误用：头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留,(4)密切观察，防止“反跳”与猝死的发生,有机磷杀虫药中毒-,救治与护理,.维持有效通气功能,4.健康教育,(,1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。,(2)出院时告知患者应在家休息23周，按时服药不可单独外出，以防止发生迟发性神经损害。,(3)因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会的支持。,有机磷杀虫药中毒-,救治与护理,急性一氧化碳中毒,(一)中毒途径与中毒机制,(二)病情评估,(三)救护措施,1.中毒途径,（1）工业中毒,（2）日常生活中毒,2.中毒机制,中毒主要引起组织缺氧,急性一氧化碳中毒-,途径与机制,1.病史,2.急性中毒表现,（1）轻度中毒,患者可有头昏、头晕、乏力、恶 心、呕吐，甚至短暂性晕厥等。,原有冠心病 的患者可出现心绞痛，血液,COHb,浓度,10%-30%,。,急性一氧化碳中毒-,病情评估,2.急性中毒表现,(2)中度中毒,可出现皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄。,昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射及角膜反射迟钝,腱反射减弱。,生命体征有改变，血液,COHb,浓度,30%40%,。,急性一氧化碳中毒-,病情评估,2.急性中毒表现,（,3）重度中毒,深昏,迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。,出现心律失常，脑水肿，上消化道出血等症状。,血液,COHb,浓度高于,50%,。,急性一氧化碳中毒-,病情评估,3.中毒后迟发脑病表现,（1）精神意识障碍,（2）椎体外系神经障碍,（3）椎体系神经损害,（4）大脑皮质局灶性功能损害,4.实验室检查,血液COHb测定、脑电图检查、头部CT检查,急性一氧化碳中毒-,病情评估,1.现场急救,2.迅速纠正缺氧,3.防治脑水肿,4.治疗感染，控制高热,5.促进脑细胞代谢,6.防治并发症和后发症,7.护理重点,（1）氧气吸入的护理（2）病情观察（3）对症护理,急性一氧化碳中毒-,救护措施,镇静安眠药中毒,(一)中毒机制,(二)病情评估,(三)救护措施,1.病史,2.临床表现,（1）巴比妥类中毒,（2）苯二氮类中毒,（3）非巴比妥非苯二氮类中毒,（4）吩噻嗪类药物中毒,3.实验室检查,镇静安眠药中毒-,病情评估,1.紧急处理,2.清除毒物,3.特效解毒药使用,4.应用中枢神经系统兴奋药,5.对症支持,6.护理重点,（1）保持呼吸道通畅、给氧（2）严密观察病情,（3）饮食护理 （4）心理护理,镇静安眠药中毒-,救护措施,洗胃机洗胃,（一）适应证,（二）禁忌证,（三）用物准备,（四）操作步骤,（五）注意事项,洗胃机洗胃-,适应证,1催吐洗胃失败或效果不佳者，应立即插胃管进行洗胃。,2凡需留取标本进行毒物分析，应先插胃管抽吸胃液留取标本后再洗胃。,3急、慢性胃扩张及幽门梗阻者。,1强腐蚀性毒物中毒者。,2患有严重的心血管疾病、食道胃底静脉曲张及胃穿孔者。,洗胃机洗胃-,禁忌证,1.全自动洗胃机,2.洗胃用物及洗胃溶液,3.水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）,4.胃管（28号）头端开有两个凹陷的长孔,洗胃机洗胃-,用物准备,洗胃机洗胃-,操作步骤,.神志清醒者，说明目的，争取合作采取口服催吐；昏迷病人必须采用洗胃管洗胃，必要时切开洗胃。,洗胃机洗胃-,注意事项,.应根据病人的情,况选择大小适宜,且有一定硬度的,胃管。,洗胃机洗胃-,注意事项,.插管时动作要轻柔，以免损伤黏膜。昏迷病人洗胃时应采取头低左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上。,洗胃机洗胃-,注意事项,.强酸、强碱中毒,切忌洗胃，可给以牛奶、蛋清等以保护胃粘膜。,洗胃机洗胃-,注意事项,.胃管插好后，应先检查胃管是否在胃内，然后抽尽胃内容物并留取少量做毒物鉴定。,洗胃机洗胃-,注意事项,.洗胃液的种类应根据毒物种类而定,.洗胃液的温度微温为宜。一般为35-37。,.灌洗量：成人为300-500ml/次.,小儿为50-200 ml/次，不宜使用洗胃机。,洗胃机洗胃-,注意事项,.洗胃的原则,为快进快出，先出后入，出入量基本相等，,反复清洗直到水清、嗅之无味为止一般洗胃液总量为万-万ml左右。洗胃过程中要注意生命体征的变化。,洗胃机洗胃-,注意事项,.应用洗胃机洗胃时，必须首先检查其性能，确保洗胃机的冲洗压及吸引负压0.04Mpa(300mmHg)。,洗胃机洗胃-,注意事项,.洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。,.拔除胃管时，应保持管腔内有一定的负压，以防止咽部分泌物吸入气道。,洗胃机洗胃-,注意事项,洗胃经验：,1。全自动洗胃机的出水管必须淹没在水下，才会出水。,2。胃管不要插太深，洗胃时左右摆动胃管。,3。不好翻动病人时，可用手在病人上腹部按摩。,谢谢！,请珍视生命！,