妇科生殖AMH检测临床应用.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,妇科生殖AMH检测临床应用,AMH,生理基础,1,临床应用和病例分析,2,AMH,生理基础,1,AMH,生理基础,第一章,抗繆勒氏管激素,(AMH),，是,140kd,二聚体糖蛋白，,为转化生长因子,（,TGF-,）超家族成员,类似于抑制素和激活素,不受下丘脑,-,垂体,-,卵巢丘影响,1.1 AMH,简介,AMH,生理基础,第一章,1.3,卵泡发育的初级募集及选择生长,1.4,AMH,与女性年龄的关系,AMH,生理基础,第一章,A Validated Model of Serum Anti-Mu llerian Hormone from Conception to Menopause-,爱丁堡,3260,名女性,AMH,值跟踪,ICC 0.80,表示具有重复性,1.5,AMH,周期间变化,AMH,生理基础,第一章,International Journal of Endocrinology November 2013-,意大利,AMH,生理基础,第一章,1.5,AMH,与各项激素周期内变化,Human Reproduction Vol.21,No.12 pp.31033107,2006-,意大利,AMH,周期内波动小,Bungum L et al.Hum.Reprod.2011;26:678-684-,隆德,1.5,AMH,一天中的变化,AMH,生理基础,第一章,临床应用和病例分析,2,1,、生育力评估,2,、围绝经期管理,3,、卵巢早衰,4,、多囊卵巢综合征,5,、卵巢颗粒细胞瘤,妇科,生殖,1,、预测卵巢反应性,2,、辅助制定个体化方案,2.AMH,临床应用,临床应用和病例分析,第二章,AMH,与妇科,临床应用和病例分析,第二章,临床应用和病例分析,第二章,2013 NICE,指南（英国国立健康与临床优化研究所）,NICE,Clinical Guideline-Fertility assessment and treatment for people with fertility problems,2013.,2.1,AMH,与卵巢储备,第二章,2015 ACOG,美国妇产科学会专家共识,临床应用和病例分析,van Rooij IA.Fertil Steril 2005;83:979987-,荷兰,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,AMH,可更早地反应卵巢储备功能,鹿特丹、乌德勒支等几所大学联合研究各项指标在不同年龄的变化,第二章,临床应用和病例分析,Broughamet al.Clin Endocrinol Metab,June 2012,97(6):2059 2067-,爱丁堡,第二章,临床应用和病例分析,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,-,放、化疗评估,Inh B,FSH,AMH,AMH,评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,-,放、化疗评估,第二章,临床应用和病例分析,Broughamet al.Clin Endocrinol Metab,June 2012,97(6):2059 2067,AMH,AMH,AMH,给予患者建议,及时调整治疗方案,评估生育力,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,-,放、化疗评估,第二章,临床应用和病例分析,放疗对于患者卵巢功能会造成不同程度的损伤，对于有生育要求的女性，在治疗初期（前提：有治愈机会）通过,AMH,评估，可进行卵巢组织的保存和生育力的保护。,第二章,临床应用和病例分析,人类寿命延长，社会老龄化。,妇女生命,1/3,在绝经期，,我国,1/5,妇女步入绝经期（,8000,万）。,老年妇女的健康问题被重视。,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,-,围绝经期,血管舒缩症状,睡眠障碍,月经紊乱,心境变化,阴道萎缩,性欲减退,皮肤皱缩,骨质疏松症,动脉粥样硬化,冠心病,脑血管疾病,40,岁,50,岁,绝经,60,岁,围绝经期,5000,万,第二章,临床应用和病例分析,2013,国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议,对于,60,岁以下，绝经,10,年以内的健康女性，,激素治疗风险很小，,对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。,接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，,AMH,是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。,第一章,临床应用和病例分析,第二章,V,an Disseldorp J,等提出：,AMH=0.086ng/ml,作为预测绝经的临界值。,van Disseldorp J,.,J Clin Endocrinol Metab,2008-,澳大利亚、荷兰,AMH,可以作为预测绝经期的有效生物标志物,临床应用和病例分析,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,-,围绝经期,menopausal age=-ln(0.5),0.060388,*exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age),-277,例出现绝经，平均绝经年龄,50,岁（,30-58,）,-,实际绝经年龄不模型预测相差,0.5,（,2.5,）年左右,-,模型预测可信度为,92%,Tehrani,F R,et al.J Clin Endocrinol Metab.2013-,英国、伊朗,第二章,临床应用和病例分析,N=1015,王女士，,47,岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍,经期第二天检测性激素：,FSH,：,18.2 IU/L,，,LH,：,10.3 IU/L,，,E2 28.5pg/ml,AMH,：,0.12ng/ml,第二章,临床应用和病例分析,围绝经期,/,卵巢储备功能下降,激素治疗，补充雌激素、孕激素,menopausal age=-ln(0.5),0.060388,exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age),51,岁,2.1,卵巢储备,-,生育力评估,-,围绝经期,第二章,临床应用和病例分析,AMH,结果解释,YHLO,参考值,（女性）,ng/mL,010,岁（,0.0510.79,）,11,20,岁,（,0.6811.71,）,21,30,岁（,0.4511.51,）,31,40,岁（,0.18-11.17,）,41,50,岁（,3.95,）,50,岁（,0.33,）,参考值,（男性）,ng/mL,11,岁（,39.29-294.73,）,1120,岁（,2.15-100.26,）,20,岁（,0.63-19.80,）,24,岁，孕前检查，,AMH=3.61,正常备孕,28,岁，孕前检查，,AMH=1.03,尽早生育,38,岁，二胎门诊，,AMH=2.35,可以生育,44,岁，二胎门诊，,AMH=0.35,辅助生育,32,岁，妇科体检，,AMH=,0.05,提示,POF,25,岁，妇科体检，,AMH=,12.43,提示,PCOS,47,岁，,VIP,体检，,AMH=0.09,围绝经期,2.1,卵巢储备,-,生育力,第二章,案例：,患者,33,岁，继发不孕,7,年，继发闭经,6,年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。,妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；,B,超：双卵巢显示不清，子宫前后径,22mm,。,激素：,AMH=0.04 ng/ml,，,FSH 65.22 IU/L,、,LH 51.13 IU/L,、,E2 23.14 pg/ml,。,诊断为卵巢早衰,临床应用和病例分析,2.2,疾病诊断,-POF,临床应用和病例分析,第二章,卵巢早衰的诊断标准,（,1,）年龄,40 mIU/ml,。,（,4,）雌二醇水平,12,）,4,）多毛及痤疮等,第二章,临床应用和病例分析,2.2,疾病诊断,-PCOS,第二章,临床应用和病例分析,北京协和医院妇科内分泌,邓成艳,2.2,疾病诊断,-PCOS,AMH,浓度在,PCOS,患者中比正常人高,2-3,倍,Novel Anti-Mllerian Hormone ELISAs:Help Diagnose Polycystic Ovary.2015,第二章,临床应用和病例分析,2.2,疾病诊断,-PCOS,中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究,PCOS,抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2),第二章,临床应用和病例分析,2.2,疾病诊断,-PCOS,N=502,抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2),第二章,临床应用和病例分析,2.2,疾病诊断,-PCOS,以,AMH,6.99,ng/ml,为,PCOS,诊断界值时，敏感性,84%,，特异性,92%,项目,ROC,AUC,AMH,0.926,E,2,0.5,FSH,0.5,LH,0.671,T,0.7,Age,AFC Age FSH/LH bFSH,临床应用和病例分析,第二章,不同研究中,AMH,卵巢低反应的界值变异大：,0.1-1.96ng/ml,2.3 AMH,与卵巢低反应,临床应用和病例分析,第二章,2.4 AMH,与卵巢高反应,临床应用和病例分析,第二章,预测卵巢过度反应,AUC,95%CI,Age,0.60,0.57,0.64,AMH,0.80,0.77,0.84,Age&FSH,0.69,0.66,0.72,Age&AFC,0.76,0.72,0.80,Age&AMH,0.80,0.76,0.84,Age&AMH&AFC,0.80,0.74,0.86,Age&AMH&AFC&FSH,0.81,0.75,0.86,灵敏度,特异度,IMPORT consortium,Hum Reprod Update,2013,2005-2006,在英国两中心行,IVF/ICSI-ET,患者,Glasgow Royal Infirmary,Glasgow Centre for Reproductive,Medicine,以血清,AMH,水平，指导,COS,个体化治疗,考察周期取消率、获卵数、妊娠成功率等指标,2.5 AMH,与,COS,方案的选择,临床应用和病例分析,第二章,中心,1,2.5 AMH,与,COS,方案的选择,临床应用和病例分析,第二章,中心,2,2.5AMH,与,COS,方案的选择,临床应用和病例分析,第二章,Nelson et al.Human Reproduction,2009,临床应用和病例分析,第二章,2.5AMH,与,COS,方案的选择,临床应用和病例分析,第二章,样本类型,血清,采血管,促凝管、分离胶管、普通干燥管（无添加剂）,采血量,静脉采血标本,25ml,，常规分离血清,采血时间,任何时间,空腹,无需空腹（高血脂除外）,样本用量,85ul,临床应用和病例分析,第二章,2.6,样本要求,AMH,用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。,AMH,可用于预测卵巢反应性，辅助制定个体化方案。,与性激素同时检测，更好满足临床需求。,小结,第二章,临床应用和病例分析,关注生殖健康,关爱人类生命！,