耳部病变专业知识宣讲培训.ppt

,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,本节教学目的与要求,掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值,熟悉耳的解剖及正常HRCT表现,熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,一、检查方法,1.X线,2.CT,3.MRI,（一）,X线,颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45,侧/斜位：矢状面投影，X线大致平行于长轴,许Schller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位，,冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴,后前45斜位（,斯,stenvers氏），前后45斜位（反stenvers氏）,颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴,梅（Mayer氏），欧（owen氏）,劳Law氏位：颞骨侧位,中心线向面侧及足侧各倾斜15，,主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。,窦硬膜三角,许Schller氏位：颞骨侧位,中心线向足侧倾斜25-30，,显示与Law氏位大致相同。,轴位 梅（Mayer氏位）,：,头向足侧斜45，矢状面向患侧倾斜45，,用于观察鼓室窦入口和鼓窦区等。,后前斜位 斯（Stenver氏位）,：,向头端倾斜12，俯，头矢状面倾斜45，,用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。,(二)CT,1.横断面：,自岩骨上缘至外耳道下缘,扫描线平行于下眶耳线（0）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。,扫描线平行于上眶耳线（30,）：用于观察面神经管，外半规管等。,2.,冠状面：,颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线,3.层厚/层距:,1-3mm。,4.高分辨率扫描：,重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建,重点观察软组织结构时，用软组织窗观察；,5.增强扫描：,富血管及与颅底颅内有关的病变,(三)MRI,1.头颅表面线圈：,2.扫描序列：T1WI/T2WI,3.MRI水成像：内耳淋巴成像,4.扫描切面：横断/冠状,5.层厚：35mm，或更薄（1-2mm),6.增强扫描：,二、正常影像解剖,（一）外耳,耳廓,外耳道,（二）中耳,鼓室,咽鼓管,鼓窦和乳突,（三）内耳,前庭,耳蜗,半规管,（一）外耳道,外1/3为软骨部，X线片不,易观察，CT和MRI可以分辨其,结构和形态。,内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。,（二）中耳,鼓膜：,X线不易显示，,CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。,咽鼓管：,由软骨部和骨部组成，,X线平片和CT检查可显示近鼓室侧,1/3骨部。,（二）中耳,鼓室：,垂直和前后径约15mm。听小骨,外侧壁,：,鼓膜,内侧壁,：,内耳外侧壁,前壁,：,咽鼓管,后方,：,乳突气房,上方,：,鼓室盖,下方,：,与大血管相隔,X线,可显示鼓室形态和鼓室壁；,HRCT,能良好显示听小骨形态、位置及其间关节,关系，显示面神经鼓室段走行，,MRI,分辨不如CT直观。,鼓窦和乳突：,鼓窦：,为鼓室上隐窝外上方空腔，,宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道,开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。,X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及,其开口。,乳突：,初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳,开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可,分为,气化型、板障型、硬化型和混合型。,乳突的气化类型及表现：,气化型,：,乳突小房清晰透明，间隔锐利,板障型：,由松质骨构成，脂肪及骨髓,硬化型：,由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化,混合型：,（三）内耳,X线平片显示骨迷路较清楚。,HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。,MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。,MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。,外耳道,内耳道,鼓室盖,鼓窦,窦硬膜角,乳突尖,三、正常影像学表现,许氏位正常气化型乳突,梅氏位正常气化型乳突,正常乳突气房，内听道,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率CT表现,冠状面颞骨正常CT解剖,听小骨CT重建,正常耳部MRI表现,正常耳部MRI表现 T2WI,内耳的三维,重建图像,内耳MR水成像,内耳MR水成像,四、异常影像学表现,1.乳突气房异常,2.中耳与鼓室异常,3.对称性与位置异常,4.咽鼓管透明度异常,5.岩骨、内耳结构异常,五、观察、分析和诊断,正常表现,颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突,外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部,中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突,内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道,基本病变表现,形态异常：先天畸形,骨质破坏：炎症、肿瘤,骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎,骨质结构不连续：骨折,异常软组织密度影：炎症、肿瘤,六、不同影像学技术临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病,HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系,MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,疾病诊断,七、耳部肿瘤,八、中耳乳突炎和胆脂瘤,九、先天性耳发育畸形,十、颞骨骨折,七、耳部肿瘤,（一）外耳道骨瘤,（二）听神经瘤,（三）面神经瘤,（四）中耳癌,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨,分型,密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构,松质骨瘤：板障内，有髓腔结构,颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道,外耳道骨瘤,内耳道骨瘤,骨瘤,（三）面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道,临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛,病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤,影像学表现,CT：,本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化,MRI,：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,面神经瘤,（四）中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史,病理：多为鳞状上皮癌,临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫,影像学表现,CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显,MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯,左中耳鳞癌,中耳癌,八、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎,慢性化脓性中耳乳突炎,胆脂瘤,化脓性中耳乳突炎,suppurative otitis media and mastioditis,概述：,中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症。本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。,临床表现,1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解,2.听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋,3.鼓膜混浊、内陷甚至穿孔,4.乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。,5.全身症状：,(一),X,线,1.鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增,高，气房壁骨质增生硬化，,2.听小骨破坏。,3.肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高，,听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房,破坏，密度增高。,急性中耳乳突炎,双乳突气化型，右,乳突气房透亮度,减低。,(二),CT表现,1.急性：,中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液,平面。,2.慢性：,鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房,间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。,3.肉芽型：,以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。,肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口,和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦,腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,右侧慢性中耳乳突炎,右侧慢性中耳乳突炎,右侧中耳乳突炎,（三）MRI诊断,1.急性期：,中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高,信号，部分可见液平面。,2.慢性期（单纯型）：,鼓室和乳突气房内呈软组,织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号，,T2WI呈高信号,3.肉芽型：,炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现，,T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强,化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均,高信号,胆脂瘤,cholesteatoma,概述,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。,绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,胆脂瘤,cholesteatoma,病理：,本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听小骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。,上鼓室为最早发生的部位。,发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦,胆脂瘤,cholesteatoma,临床表现：,1.常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特,殊恶臭。,2.传导性耳聋。,3.鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见,鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物,质，奇臭。,胆脂瘤,cholesteatoma,（一）X线表现：,鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏，,密度增高，听小骨破坏。,1.,上鼓室胆脂瘤,2.,鼓窦入口胆脂瘤,3.鼓窦胆脂瘤,4.乳突部巨大胆脂瘤,（二）,CT诊断,1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值3065Hu）。增强扫描病灶无强化。,2.病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。,3.听小骨破坏或移位。,4.鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏。,左侧中耳乳突窦胆脂瘤,左上鼓室乳突窦胆脂瘤,右侧胆脂瘤,右侧胆脂瘤,（三）MRI诊断,1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样,影，T1WI呈等偏低信号；T2WI呈较高信号，信号往往不均匀。,2.增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。,3.听小骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破,坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT。,中耳胆脂瘤,九、耳先天发育畸形,外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生,内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生,（一）先天性外耳畸形,（二）先天性中耳畸形,（三）先天性内耳畸形,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁,中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形,HRCT,外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度,中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳,右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形,左外耳道骨性闭锁,两侧外耳道先天性闭锁伴耳廓畸形,十、颞骨骨折,fracture of temporal bone,以岩部骨折最常见,按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型,临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,岩骨骨折（分类及CT表现）,根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系,纵行：,占70%80%,自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔,听小骨骨折或脱位,面神经损伤,脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液,横行：,1020%,占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道,混合型,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液,右侧颞骨多发骨折,左侧颞骨多发骨折,