水钠代谢障碍与钾代谢障碍.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,水、钠代谢障碍,(,一,),正常水、钠代谢,(二)水钠代谢障碍的分类,(三)低钠血症,(四)高钠血症,(五)水肿,正常水钠代谢,体液的容量和分布,电解质的生理功能和钠平衡,体液的电解质成分,体液的渗透压,水的生理功能和水平衡,体液容量及渗透压的调节,正常水、钠代谢,体液容量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,体液的电解质成分,Cl,Na,Na,Cl,K,HPO,4,血浆,细胞间液,细胞内液,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO,3,HPO,4,HCO,3,HPO,4,HCO,3,SO,4,SO,4,SO,4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,体液的渗透压,决定水通过生物膜,(,半透膜,-,细胞膜、血管内皮,),扩散,(,渗透,),程度,.,取决于体液中溶质的分子或离子的数目,正常血浆渗透压,阳离子,(151),阴离子,(139),非电解质,(10),300,mmol/L(280,310mmol/L),渗透作用示意图,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,HO,2,Na,HO,2,H,2,O,Na,Na,水的平衡,饮水,1000,1300,食物,700,900,代谢水,300,尿 10001500,肺 350,皮肤 500,肠道 150,2500,2500,体液容量及渗透压的调节,体液容量改变,渗透压改变,ADH,醛固酮,心钠素,渴感中枢,渴感中枢,ADH,醛固酮,抗利尿激素的调节及其,作用,示意图,下丘脑,神经垂体,细胞外液渗透压减少,血管紧张素,II,增加,疼痛、情绪紧张,渗透压-,R,容量-,R,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力,-,R,ADH,肾小管,HO,2,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏,近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降,致密班钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K,多,Na,少,醛固酮,肾小管,Na HO,2,重吸收,循环血量增加,其他与水钠调节有关的物质,心房肽,（,atriopeptin,）,（心房利钠因子,atrial natriuretic peptide,，,ANP,）,减少肾素的分泌,以致醛固酮的分泌,对抗血管紧张素的缩血管效应,拮抗醛固酮 的保钠作用,水通道蛋白,（,aquaporins,，,AQP,）,是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,AQP 0,、,1,、,2,、,3,、,4,、,5,水钠代谢障碍的分类,低,血钠 正常,多,低,体液 正常,多,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症 （水中毒）,等容量性低钠血症（,SIADH,）,低容量性高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症（盐水中毒）,高容量正常钠血（水肿）,水过多和水中毒,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,防治,低钠血症（,hyponatremia,）,低容量性低钠血症低渗性脱水,（,hypovolemic hyponatremic,）,(hypotonic dehydration),概念：,原因和机制：,对机体的影响：,防治的病理生理基础：,低渗性脱水的原因和机制,肾脏途径,肾外因素,利尿剂,肾上腺皮质,功能不全,肾脏疾病,肾小管酸中毒,肾脏,重吸收,HO,2,Na,减少,消化道失液,第三间隙积液,经皮肤失液,含大量,HO,2,Na,的液体,丧失,对机体的影响,体液量,渗透压,血,浆,细,胞,外,液,细,胞,内,液,血,浆,细胞,外液,细,胞,内,液,细胞外液减少,易发生休克,明显失水体征,无口渴感,ADH,分泌减少,多尿 低比重尿,肾病尿,Na,含量增加,血容量严重减少,ADH,醛固酮 分泌增加,尿钠含量减少,低钠血症（,hyponatremia,）,高容量性低钠血症 水中毒,（,hypervolemic hyponatremia,）（,water intoxication,）,概念：,原因和机制：,对机体的影响：,防治的病理生理基础：,水摄入过多,水排出减少,血液稀释,细胞内水肿,中枢症状,尿钠减少,尿比重降低,高钠血症（,hypernatremia,）,低容量性高钠血症 高渗性脱水,（,hypovolemic hypernatremia,）,(hypertonic dehydration),概念：,原因和机制：,对机体的影响：,防治的病理生理基础：,高渗性脱水的原因和机制,水的摄入不足,水源断绝,不能喝水,食道病变,中枢病变,每天不饮水，,体液丧失2%,体液丢失15%，,可导致死亡,水的丢失过多,呼吸道不显性蒸发,皮肤大量排汗,肾脏失水,ADH,分泌不足,脱水剂,高蛋白饮食,胃肠道丢失,吐、泻、消化道引流,丧失,低渗液,口渴,细胞外液减少，但早期不易休克,对机体的影响,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细胞,内液,ADH,分泌增加,尿量减少，,比重高,细胞内液明显减少,细胞脱水、皱缩，,脱水热,脑细胞脱水使,中枢功能障碍,脑血管破裂，,蛛网膜下腔出血,血液浓缩,醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少,高容量性高钠血症 -盐中毒,（,hypervolemic hypernatremia,）,高钠血症（,hypernatremia,）,原因和机制：,对机体的影响：,防治原则,盐摄入过多,原发性钠潴留,血压升高,细胞脱水,中枢神经症状,钾代谢障碍,正常钾代谢,钾代谢障碍,低钾血症,高钾血症,正常钾代谢的特点,钾的含量及体内分布,钾总量：5055,mmol/kg,细胞内 90%（140160）,骨骼 7.6%,跨细胞液 1%,细胞外液 1.4%（3.5 5.5）,钾的代谢,钾的来源：摄入 50200,mmol/L/,天,所有动、植物细胞富含钾，,90%,由小肠吸收,钾的排泄：肾脏 90%,肠道 10%（受醛固酮调节）,汗液,多吃多排，,少吃少排，3050,mmol/d,不吃也排，5 10,mmol/d,钾代谢的调节,细胞之间的转移：,跨细胞转移,泵-漏机制,Na-K-ATPase,胰岛素,Na-K-ATPase,进,儿茶酚胺,-R,进,-R,出,K,e,高 进,低 出,酸碱平衡 酸 出,碱 进,渗透压 高 出,运动 加强 出,机体总钾 减少 出,钾的肾脏调节,肾小球：滤过,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）,远曲小管和集合管：,分,泌,钾,主,细胞,血钾,血钠,Na,K,钾,钠,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰,细胞,K,H,H,K,重,吸 收,H,K,钠,钾,H,（,）,醛固酮 排钾,K,+,e,增加 排钾,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱 排钾,钾的生理功能,1,维持新陈代谢,2,保持细胞静息膜电位,3,与神经系统的传导关系密切,4,调节细胞内外渗透压,5,调节酸碱平衡,低钾血症,（,hypokalemia,）,概念：,原因和机制：,摄入不足,丢失过多,跨细胞转移,肾脏丢失,胃肠道丢失,皮肤出汗,利尿剂,盐皮质激素,肾小管性酸中毒,缺镁,尿流速度,醛固酮,排氯,抑制泌氢,重吸收氢少,Na-K,交换少,丢钾,醛固酮,碱中毒,碱中毒,药物,毒物,周期性麻痹,离子交换,钾通道,低钾血症对机体的影响,对神经肌肉兴奋性的影响,Na,K,OH,Ca,Mg,H,K,i,K,e,i,e,-70,mV,-90,mV,-55,mV,11,EmE,k,5 9.5log,K,e,/K,i,-,Em,表现：,对心肌的影响,对心肌生理特性的影响,心肌兴奋性,传导性,自律性,收缩性,低钾心电图的改变,心肌电生理特性改变的心电图表现,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,I,k,I,b,.Na,（低钾的影响）,骨骼肌损害（酶，物质，形态）,肾损害（形态，功能）,与细胞代谢障碍有关的损害,对酸碱平衡的影响,碱中毒,低钾血症,（,hypokalemia,）,临床表现,诊断和鉴别诊断,防治,高钾血症,（,hyperkalemia,）,概念：,原因和机制：,排出减少,从细胞内移出,摄入过多,假性高钾血症,肾脏,酸中毒,高血糖,Ins.,不足,药物,周期性麻痹,细胞损伤,高钾血症,（,hyperkalemia,）,临床表现,诊断和鉴别诊断,防治,