骨样骨瘤四例读片培训.ppt

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例一,女,8,岁,左大腿疼痛,6,月，发现病变一天,病例二,男,24,岁,右上臂疼痛,6,月，加重一月,病例三,男,15,岁,左下肢包块两月入院,病例四,男,26,岁,十月前无明显诱因右小腿外侧疼痛 静息痛 夜间痛,病例二病理结果,骨组织中部分骨梁成分减少，其间可见增生的脂肪成分以及纤维血管成分，散在少许炎细胞浸润，部分区域见硬化增厚皮质骨成分，局灶可见不规则编制状骨小梁成分，小梁周边见少量骨母细胞及破骨巨细胞。结合临床及影像表现，考虑骨样骨瘤，伴髓腔内脂肪血管增生。,骨样骨瘤,骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤,好发年龄：,30,岁以下青少年,性别：男、女之比为,2,：,1,好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端,1/3,，也可见于脊柱的附件,临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻,病理,巨检：病灶可以完全位于皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或者在松质骨内。长骨的病变多在皮质内，短骨的病变则常在松质骨中，而脊柱的病变则常位于椎弓或小关节突。肿瘤总是呈卵圆或圆形，同周围骨质有清楚的硬化边界。大多数是肉芽肿型，呈砂粒样密度，均质性，棕红色。,组织学检查：由骨组织、骨样组织和新骨混合而成，富于血管性支持组织。早期特征为成骨细胞占优势，增生活跃，紧密排列在富于血管的基质中。中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化。成熟期特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样，也不是纺织状的。,骨样骨瘤的分期,骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。,初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小。,中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现。,成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影。,X,线,CT,MRI,骨核素扫描,影像学检查,X线表现,典型表现瘤巢及瘤巢所在侧骨质增生硬化，皮质增厚。,在长骨可分为以下,3,型：,（,1,）骨皮质型,（,2,）骨松质型,（,3,）骨膜下型,CT,CT,优势可以显示平片所不能显示的瘤巢,CT,表现与平片相似，可以更为准确可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。,MRI,瘤巢周围骨髓及软组织水肿。,瘤巢：在,T1,加权像上呈低到中等信号，在,T2,加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。,瘤巢所在侧皮质增厚,放射性核素扫描,活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过,X,线上所示的瘤巢范围,。,鉴别诊断,骨母细胞瘤,应力性骨折,局限性骨皮质脓肿（Brodies骨脓肿）,硬化型骨髓炎,骨瘤或骨岛,恶性骨肿瘤,骨母细胞瘤,骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段。,把大于,2cm,的病灶诊断为骨母细胞瘤。,其临床表现及,X,线表现各有不同,应力性骨折,当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，,MRI,多方向观察有一定优势。,骨皮质脓肿,皮层脓肿，内边缘不规则，和一个形状不规则的死骨片,往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。,骨皮质脓肿,有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，,CT,、,MRI,上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。,硬化性骨髓炎,双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。,恶性肿瘤,瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及x线表现，对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。,淋巴瘤,治疗,非手术治疗,症状轻 不能手术 水杨酸盐对症治疗,3-5,年瘤巢骨化症状消失,手术治疗,整块切除（彻底）局部刮出（易复发）,术中,C,臂导航能准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小，复发率减低。,小结,X,、,CT,容易漏诊,MRI,容易误诊,没有瘤巢的病灶也要引起注意,瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键,X,线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法，,CT,是显示瘤巢的最佳方法，,MRI,能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊，结合平片或,CT,可作出准确诊断。,