资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿毒症的医疗医疗护理查房,主要内容,1,、疾病相关知识,2,、病史汇报,3,、护理(诊断、目标、措施、评价),4,、健康指导,尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段(慢性肾衰终末期),,GFR707umol/l,,以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。,疾病相关知识,发病因素,1,、各型原发性肾小球肾炎:膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。,2,、继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。,3,、慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致尿毒症。,4,、慢性尿路梗阻:如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。,5,、先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,也可引起尿毒症。,6,、其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。,临床表现,胃肠道表现,:食欲不振、恶心呕吐等,心血管系统:,高血压、心力衰竭等,血液系统:,贫血、,出血倾向等,呼吸系统,:支气管炎、肺炎等,神经肌肉系统,:失眠、注意力不集中、精神症状等,皮肤症状:,瘙痒、面黄浮肿等,水电解质酸碱平衡失调,:高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒 等,患者陈怀瑞,女性,,73,岁,因发现肾功能损害,17,年,双下肢浮肿,1,周入院。,现病史:患者于,1999,年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊,发现肾功能异常,随后去往南京军区总医院就诊,诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”,予以强的松及中药保肾对症治疗,患者病情稳定后中途擅自停药,近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显,在铜陵县人民医院门诊就诊,诊断“慢性肾衰、高血压病”,予以开同及金水宝对症治疗,疗效不佳。于,2016.4.27,来我院门诊就诊,血肌酐,186umol/L,,予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解,疗效肯定。,1,周前,患者再次出现双下肢浮肿症状,在家休息后无缓解,逐渐加重,为求进一步诊治,门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽,无畏寒发热。饮食一般,睡眠差,大便基本正常,解泡沫尿,近期体重无明显变化。,既往史:“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”,查体:慢性面容,贫血貌,双下肢浮肿(,+,),,T36.5,;,P:72,次,/,分,;R:19,次,/,分;,BP:160/70mmHg,。,辅助检查:,2017.5.3,血常规及血生化提示:血肌酐,774umol/l,;尿素,30.9mmol/l,;白蛋白,33.2g/l,;钙,1.86mmol/l,,钾,6.0,mmol/l,;白细胞,10.99,*,109/L,,红细胞,3.89,*,1012/l,;血红蛋白,112.00g/l,,血小板,235.00,*,109/L,。,诊断,1,、尿毒症,2,、继发性贫血,3,、原发性高血压,4,、高钾血症,5,、韦格纳肉芽肿,治疗,医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记,24h,尿量,1,、降钾:速尿口服,2,、改善肾脏微循环:长春西汀静滴,3,、纠正贫血:叶酸、琥珀酸亚铁口服;,EPO10000iu,皮下注射,QW,4,、降压:络活喜口服,5,、利尿消肿:托拉塞米泵注,其他:吸氧、雾化吸入等,必要时拟行肾脏替代治疗。,病情进展,行腹膜透析置管术,行腹膜透析替代治疗,主要异常化验指标,正常值,9.12,9.13,9.16,9.19,9.2,4,趋势,尿素,1.78.3mmol/l,28.4,31.4,25.4,13.3,肌酐,22115umol/l,1191,1634,1606,992,尿酸,98,463umol/l,506,601,531,309,红细胞,(,3.55.5,),*,1012/l,2.90,2.94,2.66,2.29,血红蛋白,110160g/l,78,83,75,64,白蛋白,3455g/l,29.2,27.6,28.3,26.2,29.3,钙,2.022.60mmo/l,2.00,1.99,1.97,1.88,磷,0.811.58mmol/l,2.09,2.33,2.14,1.95,钠,135145mmol/l,133,133,129,127,尿蛋白,阴性,+2,暂未复查,尿潜血,阴性,+3,暂未复查,1、护理诊断,2、护理目标,3、护理措施,4、护理评价,诊断:,营养失调,,与机体摄入量低于需要量、贫血有关。,目标:患者营养状况改善,措施:1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。,2、,3、遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。,评价:,诊断:,排泄异常:尿少、浮肿,,与脾肾阳虚、水湿内停有关。,目标:尿量增多,浮肿消退,措施:1、限制饮水,可遵医嘱予中药煎水代茶饮,2,、准确记录24h尿量。定时测量体重。,3,、每日评估水肿程度,观察有无消退,3、卧床休息时,适当变换体位,抬高双下肢。,评价:9.28 患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻,面部浮肿明显,尿量渐少,9.129.28,尿量与体重变化,住院日,期,9.12,9.13,9.14,9.15,9.16,9.17,9.18,9.19,9.20,9.21,9.22,9.23,9.24,9.25,9.26,9.27,9.28,尿量(,ml),200,400,300,200,200,0,55,70,50,100,20,200,70,50,0,50,0,体重(,kg),55.5,55,55,诊断:,有皮肤破损的危险,,与水气泛溢、气血两虚、肌肤失养有关。,目标:患者皮肤完好无破损,措施:,1,、督促患者定期洗澡,瘙痒严重时,可与地肤子、首乌藤、金银花藤煎剂洗澡,2,、修剪指甲,勿用力抓挠皮肤。,3,、保持床单位平整干燥,穿宽松全棉内衣。,评价:目前患者皮肤完好无破损,诊断:,脾胃功能失调,纳呆(纳呆,指胃的受纳功能呆滞)、恶心呕吐,,,与,脾失运化、水湿内蕴、浊邪上逆、胃失和降有关,目标:患者恶心呕吐症状好转,食欲尚可,措施:,1、遵医嘱使用止吐药,观察呕吐次数、时间,呕吐物的性状、量等。,2、保持口腔清洁、吐后及时用温水漱口,3、注意饮食调摄,宜清淡,忌食辛辣,肥腻刺激之品。,4、呕吐时可按压内关、足三里。,评价,:9.19 患者主诉恶心呕吐好转,食欲一般,诊断:,乏力,,与阳气亏虚、气血不足有关。,目标:患者住院期间能够适当活动,措施:1、起居有常,动静制宜。水肿严重期应减少活动,活动量应由少到多,循序渐进。,2、病室定时通风,保持空气清新。,3、寝寐有时,保持良好睡眠。,4、增加食物色香味,促进食欲,加强营养,评价:患者基本能够适当活动,9.17患者行股静脉置管,活动程度受限。,诊断:,焦虑,,与发病突然、对疾病认识不足,担心预后有关。,目标:患者住院期间心绪平和,配合治疗,措施:1、释疑解惑:此患者文化水平不高,对疾病认知不足,责,任护士向患者讲解疾病知识,加深患者对疾病的了解。,2、说理开导:责任护士加强巡视病房,多与患者沟通,积极开导病人,鼓励患者保持积极乐观的心态。,3、鼓励患者听音乐或广播节目,放松心情。,评价:患者目前心绪平和,能够积极配合治疗。,诊断:,潜在并发症,感染,,与久病正气虚衰,邪毒乘虚而入有关。,目标:住院期间未出现感染,措施:1、按时紫外线消毒病室,保持病室空气流通,2、做好股静脉置管的护理,保持外敷料清洁干燥,每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血,如有应及时报告医生进行处理。,3、遵医嘱使用抗生素,4、注意保暖,避免外邪侵袭,5、尽量减少探视人数,6、避免抓挠皮肤,评价:9.29 患者未出现感染,生活起居,保持病室静谧清爽,患者湿盛,湿度应偏低,保持皮肤、口腔、会阴清洁,由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出,易引起皮肤瘙痒,嘱咐病人避免搔抓,防止皮肤细菌感染加重病情,因尿毒症病人呼吸时有尿素味,因此,指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理,以排除口腔异味,防止口腔感染,劳逸结合,动静相宜,避免风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭。,饮食,饮食总原则:三高、四低、二适当。三高为高碳水化合物、高必须氨基酸、高钙;四低为低盐、低脂、低磷、低钾;二适当为适当维生素、微量元素。,饮食有节、饮食有洁,忌食辛辣刺激肥甘厚味,每天摄入肉蛋奶类优质蛋白,增加纤维素的摄入,情志,中医认为情志异常,内伤脏腑,喜、惊伤心,怒伤肝,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾,所以要避免七情过激,采用顺情从欲方法,疏导患者的不良情绪,以化郁为畅。,培养生活中兴趣爱好,参加力所能及的家务和社会活动,如种养花草、棋艺等。,用药,中药汤剂宜浓煎温服,为缓解恶心呕吐症状宜少量多次频服。,逐水药服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况,按时规律服药,避免私自停药,谢谢!,
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