儿童腹泻病诊治共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小朋友腹泻病诊治共识,腹泻病的定义,是一组由多病原、多原因引起的，,以 大便性状变化,大便次数比平时增多,为特点的消化道综合征。,多见于个月岁婴幼儿,国外定义：粪便量,200ml/m,2,体表面积,/,日,婴儿,10g/kg.d,易感原因,消化系统发育未成熟,生长发育快，消化道承担重,机体防御功能较差,1.胃酸低 排空快 2.免疫球蛋白少,肠道菌群失调,人工喂养,1.缺乏母乳中抗感染因子 2.易污染,病因 法定传染病：痢疾、霍乱 肠内 感染性 病毒 其他感染性腹泻：肠炎 细菌 真菌 肠外 症状性腹泻 寄生虫 食饵性腹泻 饮食原因 过敏性腹泻 非感染性 乳糖酶缺乏或活性下降 气候原因,轮状病毒肠炎,大,肠,杆,菌,肠,炎,沙,门,菌,空,肠,弯,曲,菌,难,辨,梭,杆,菌,真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌,寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,病毒性肠炎发病机制,渗透性腹泻,病毒 小肠绒毛 复制,绒毛破坏,双糖酶量、活性下降 载体减少 小肠回吸取减少,双糖消化不全 钠转运吸取障碍 糖脂肪吸取减少,渗透压增长,水样腹泻,轮状病毒：非构造蛋白4,（NSP4）分泌诱导剂,电镜下正常肠粘膜微绒毛 轮状病毒肠炎的微绒毛,肠毒素性肠炎,发病机理,分泌性腹泻,肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）,细菌粘附在刷状缘 繁殖,产生 ,不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）,激活 ,腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶,三磷酸腺苷 环磷酸腺苷 三磷酸鸟苷 环磷酸鸟苷,（ATP）（cAMP）（GTP）（cGMP）,克制钠离子、氯离子、水的吸取、增进氯离子分泌,大量水样泻,侵袭性肠炎发病机理,渗出性腹泻,细菌,直接侵入,小肠、结肠肠壁,充血、水肿、渗出,炎细胞浸润、溃疡形成,黏液脓血便,饮食不妥引起腹泻的发病机理,食物质、量不妥,消化吸取障碍,积滞于上消化道，胃酸减少,细菌上移、繁殖 内源性感染,食物发酵、腐败,有机酸 胺类 肝解毒功能不全,肠腔渗透压增长、肠蠕动增长 中毒症状,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,发病机制,病毒性肠炎：渗透性腹泻,肠毒素性肠炎：分泌性腹泻,侵袭性肠炎：渗出性腹泻,非感染性腹泻：肠道功能异常性腹泻,许多腹泻的发生常是多种机制共同作用的成果,临床体现,按病程分类,、急性腹泻：病程在周以内,、迁延性腹泻：病程在周至,2,个月,、慢性腹泻：病程在个月以上,国外：病程,2,周 慢性腹泻或难治性腹泻,临床体现,按病情分类：分为轻型、重型腹泻,轻型(饮食原因或肠道外感染),重要是胃肠道症状，且症状较轻，无脱水及中毒症状,重型(肠道内感染),1.严重胃肠道症状,2.全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、面色苍灰,3.明显水、电解质紊乱(脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血 症、低磷血症),脱水,轻度、中度、重度,等渗、低渗、高渗,程度,性质,代谢性酸中毒,病因,（1）腹泻丢失大量碱性物质,（2）进食少，脂肪分解增长 酮体,（3）脱水 血液浓缩 循环不良,组织缺氧 乳酸堆积,（4）脱水 血容量减少 尿量减少,酸性代谢产物从尿中排出减少,低钾血症（,血清钾,体重的,10%,尿量,正常或稍减少,明显减少,严重少尿或无尿,口渴喜饮,无,有,非常明显,脉搏,可触及,可触及（减弱）,明显减弱,血压,正常,直立性低血压,低血压,精神,精神稍差，略有烦躁不安,精神萎靡或烦躁不安,精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷,皮肤灌注,正常，无花纹，无或稍干燥，四肢温,正常，无花纹，明显干燥，四肢稍凉,减少，出现花纹，四肢厥冷,皮肤弹性,正常,较差,极差（,2,秒）,前囟眼窝,正常或稍凹陷,明显凹陷,深凹陷、眼闭合不全,黏膜,湿润或稍干燥,明显干燥,非常干燥,三、常用溶液,非电解质溶液,常用,5,或,10,葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。,电解质溶液,、,生理盐水,（,0.9,氯化钠溶液）：是等张液。含,Na,和,Cl,各,154mmol,L,。,、,10,氯化钠：为高浓度电解质溶液，,3,氯化钠溶液用于纠正低钠血症。,碱性溶液,1,、,5,碳酸氢钠：是高张液，等张液浓度是,1.4,。,2,、,11.2,乳酸钠：是高张液，等张液浓度是,1.87,。,10,氯化钾,混合液,生理盐水,“,不生理,”,？,血浆,Na,+,135,145mmol/L,Cl,-,96,108mmol/L,生理盐水,Na+154mmol/L,Cl-154mmol/L,1、使液体配置更符合生理2、临床使用更以便,临床上常用：,2,份 生理盐水,(NaCL),加上,1,份,1.4,(NaHCO3),使溶液中,Na:Cl =3,：,2,，,与血浆中的,Na,、,Cl,之比相似,常用混合液的构成和配制,溶液,名称,1:1,液,2:1,液,3:1,液,4:1,液,2:1,等张,含钠液,3:4:2,液,3:2:1,液,6:2:1,液,9:2:1,液,简易配制（,ml,）,510%GS,10%NaCl,5%NaHCO,3,(11.2%,乳酸钠,),配制,4:1,液,500ml,5,%,或,10,%,GS,:4,5500ml=400ml0.9,NaCl:1,5500ml=100ml,配制,3:2:1,液,500ml,5,%,或,10,%,GS,:3,6,500,ml=,250,ml,0.9,NaCl,:,2,6,500,ml=,167,ml,1.4,%NaHCO,3,:1,6,500,ml=,83,ml,溶液内容,(,份,),糖,:,盐,:,碱,1:1,2:1,3:1,4:1,2:1,3:4:2,3:2:1,6:2:1,9:2:1,4:1,液,500ml,10,NaCl,:1,/,5,500,0.9,=,10,x,x=,9,ml,3:2:1,液,500ml,10,NaCl:2/65000.9,=10,x,x=15,ml,5,%NaHCO,3,:1/65001.4,=5,y,y=24,ml,5,或,10,GS:500-15-24=461,ml,常用混合液的构成和配制,溶液,名称,1:1,液,2:1,液,3:1,液,4:1,液,2:1,等张,含钠液,3:4:2,液,3:2:1,液,6:2:1,液,9:2:1,液,溶液内容,(,份）,简易配制（,ml,）,糖,:,盐,:,碱,510%GS,10%NaCl,5%NaHCO,3,:,500,22,:,500,15,:,500,11,:,500,9,:,500,30 28,:,:,500,20,18.5,:,:,500,15,14,:,:,500,10,9,:,:,500,7.5,7,液体张力,=,（盐份数,+,碱份数）,/,总份数,腹泻口服补液盐（ORS）低渗配方：每包括 氯化钠2.6g 枸橼酸钠2.9g 氯化钾1.5g 葡萄糖13.5g 渗透压 245 mOsm/L,治 疗,原则：,调整饮食,防止、纠正脱水,合理用药,加强护理,防止并发症,急性腹泻的治疗,饮食疗法,液体疗法,药物治疗,饮食疗法,强调继续进食,严重呕吐者暂禁食,4-6h,，不禁水,有继发性乳糖不耐受者，暂停乳类喂养，去乳糖配方奶喂养,口服补液（ORS补液盐）,合用于轻、中度脱水或脱水的防止,轻度脱水50ml/Kg,中度脱水100ml/kg，在4小时内纠正脱水(补足累积损失量)。补充继续损失量10ml/Kg/次大便后。,少许频服,1/2张，新生儿；有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不适宜用。,静脉补液,合用于：,中度以上脱水,吐泻严重、腹胀,轻、中度脱水口服补液失败,四、液体疗法,1、明确脱水的程度,2、补液分三步（累积损失量、继续损失量、,生理需要量）,三定（定量、定性、定期）,3、考虑酸碱平衡、钾、钙、热量,第一天液体疗法的定量、定性、定期,累积损失量 继续损失量 生理需要量,脱水 液体量 成分 液体量 成分 液体量 成分,程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg),轻度 30-50 按脱水性质,等渗,补1/2张 10-40 1/2-1/3张 1/5张,中度 50-100 低渗,补2/3张,高渗,补1/3张,重度 100-120,完毕 8-12小时 12-16小时,时间 （8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）,重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉迅速输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。合用于任何性质的脱水,以上为婴幼儿的补液量，伴随年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。,第二天后来的补液,补充继续损失量、生理需要量,继续补钾，供应热量,病情好转，静脉补液改为口服补液,药物治疗,控制感染,）水样便腹泻 微生态疗法,）粘液脓血便 抗生素,）抗生素有关性肠炎 停原抗生素,肠道微生态疗法,肠粘膜保护剂,抗分泌治疗：脑啡肽酶克制剂：消旋卡多曲,防止使用止泻剂,补锌治疗：,缩短病程、减轻病情、,防止未来2-3个月内的腹泻反复,元素锌 6个月 20mg/日,6个月 10mg/日,10-14天,迁延性或慢性腹泻的治疗,针对病因治疗。,忌长期滥用抗生素。,注意调整饮食，对某种食物过敏或不耐受，防止摄入该类食物,肠内外营养治疗：要素饮食、静脉营养,药物治疗,支持疗法：血浆、丙种球蛋白、人血白蛋白等。,防止,（1）合理喂养,（2）倡导母乳喂养,（3）注意护理,（4）养成良好的卫生习惯,（5）流行期间注意消毒、隔离,例：,患儿，男，,1,岁，腹泻、发热两天，大便日解十多次，蛋花汤样，量多，无吐，进食略少，有口渴，尿量稍减少。,体检：,10Kg,，精神稍软，皮肤口唇稍干燥、弹性尚好，前囟、眼眶稍凹陷，心音较低钝，腹略胀，肠鸣音弱，四肢肢端暖。,血电解质：,Na,+,145mmol/L K,+,2.7 mmol/L HCO,3,-,15 mmol/L,诊断,小儿腹泻病伴轻度等渗性脱水,轻度代谢性酸中毒、低钾血症,治疗,(1)ORS补液盐 50ml/Kg*10Kg,=500ml,在8-12小时内纠正脱水(补足累积损失量)。后来每次大便后予10ml/Kg口服，防止脱水(补充继续损失量),静脉补液（第一天补液）,累积损失量,50ml/kg*10kg=500ml,3:2:1(1/2,张）,8,10ml/kg.h,+10%,氯化钾,15ml,继续损失量,25ml/kg*10kg=250ml,6:2:1(1/3,张）,5ml/kg.h,+10%,氯化钾,5-7.5ml,生理需要量,25ml/kg*10kg=250ml,4:1(1/5,张）,5ml/kg.h,+10%,氯化钾,5-7.5ml,补钾：,10%,氯化钾,3ml/kg.d*10kg=30ml,谢谢聆听！,